工傷社會保險

一、工傷社會保險的概念及原則

（一）概念

工傷保險是指勞動者在生產經營活動中或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害、職業病，以及因這兩種情況造成的死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到的必要的物質補償。（二）原則補償不究過失原則：無責任補償原則個人不繳費原則：全部由雇主繳納風險分擔，互助互濟原則；統籌基金補償、預防、康復相結合的原則區別因公受傷與非因公原則一次性補償與長期相結合的原則：待遇高確定傷殘和職業病等級原則三、工傷保險的范圍（一）職業傷害的認定范圍國際勞工組織《社會保障（最低標準）公約》確定的職業傷害范圍是：身體處于疾病狀態者；由于職業傷害喪失勞動能力而造成工資收入中斷者；由于永久或暫時失去勞動能力者而完全失去生活費來源者《職業傷害補貼建議》規定，把工作場所與雇員的居住、用膳等處所之間的直線路線上發生的事故作為工傷事故處理。（二）受保人的范圍建立初期，緊緊包括那些靠工資收入、從事有危險工作的人目前各國有擴大工傷保險范圍的趨勢比如把紅十字會救援和其他救援人員、消防人員、家庭雇工、家庭保姆等四、工傷保險基金籌集（一）雇主責任制下的工傷保險基金籌集1、企業自保方法2、由企業向商業保險公司投保的方法3、由政府征收工傷保險準備基金的辦法（二）社會保險制度下的工傷保險基金籌集1、社會統籌的辦法2、由政府規定統一的待遇項目與標準，由企業行政自行支付的辦法五、工傷保險待遇的給付（一）勞動能力鑒定指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前國際上有兩種評價體系：一種是勞動能力測試。另一種是致殘程度測試。

（二）待遇給付1、工傷保險的醫療護理2、暫時失能補助金3、永久性殘疾年金和一次性殘傷補助金4、工傷保險的遺屬津貼六、工傷預防與康復德國工傷保險制度簡介早在1884年，德國政府就通過立法頒布了《德國工傷保險法》，建立了無責任保險制度。德國有一個既不是完全商業化，也不是完全政府化的高度自治的組織——雇主同業公會，德國的工傷保險制度就是以“雇主同業公會”為載體的。企業按所在行業加入相應的雇主同業公會，公會自負盈虧，由成員公司提供資金來源。因有法律明確的授權和規定，工傷保險由同業公會負責，主要職責是：1.根據國家安全生產法律法規制定有關規定；2.監督事故隱患整改；3.安全咨詢；4.提供培訓服務；5.職業病預防；6.健康危害監測與調查；7.產品安全標準鑒定。

醫治一些較輕的傷員和職業病患者，研究機構可對一些影響職工安全與健康的危害因素作一些前瞻性的專題研究。德國工傷保險運行情況：參保企業達300多萬個，參保人數為4300多萬人，工傷保險費按行業差別費率由雇主繳納，約占企業工資總額的1%，每年總收入約200億馬克。為促進企業安全生產，保費還可根據企業的安全生產狀況上下浮動，浮動幅度最高達30%。如礦業工傷保險同業公會2000年收入約16億馬克，支付15多億馬克，支付率在95%以上，他們費率逐年下降，而用于事故預防工作方面的費用占總收入的5％左右卻一直不變。由于工傷保險在事故預防工作方面發揮了積極作用，德國全行業工傷死亡人數年年下降，2001年已降低到了1975年總量的75%。日本工傷保險制度在勞動衛生省內，工傷保險與安全生產監督管理為同一部門負責，全國實行三級機構垂直管理模式，第一級是勞動衛生省勞動基準局，第二級是各都道府縣設勞動基準局（47個），第三級是廠（礦）區勞動基準監督署（340多個），全國共有安全監督官3000多名。工傷保險管理的主要職責是負責制訂不同行業的年度費率、收繳工傷保險費，并負責工傷鑒定和補償等。

思考：結合德國日本制度，思考我國工傷保險制度改進？尤其是工傷保險應如何與安全生產相結合？

（二）工傷保險惠及人群

《工傷保險條例》規定：“中華人民共和國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。”《工傷保險條例》第六十三條做出了如下規定：“無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院勞動保障行政部門規定。”

（三）工業傷害和職業病的范圍1、工傷范圍

根據《工傷保險條例》規定，職工有下列情形之一，應當認定為工傷：（１）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（２）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

職工有下列情形之一的，視同工傷：（１）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的；（２）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（３）職工原在軍隊服役，因戰、因工負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊病復發的。職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：（１）因犯罪或者違反治安管理死亡的；（２）醉酒導致死亡的；（３）自殘或者自殺的。

（四）因工傷殘等級鑒定勞動能力鑒定是在勞動者因工或非因工負傷及患病后，經勞動鑒定機構根據有關標準，組織專家運用醫學科學技術的方法和手段，確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評價制度。評殘標準是指各級勞動力鑒定委員會進行工傷鑒定所應依據的標準，即《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》，該標準是我國第一部評定工傷殘費等級的國家標準，１９９６年１０月１日正式實施。案例一：參加私人活動后遭遇事故傷害能否認定為工傷

2007年11月19日上午，我縣某公司財務人員尹某一行5人專車從公司到縣城（距離50多公里）銀行、稅務部門辦事。當日下午4時左右辦完公務事項后，因公司一副經理當晚在縣城酒樓舉辦生日宴會，尹某等人按照約定于下午5時許進入酒樓參加宴會，晚7時50分左右，又到一歌舞廳娛樂。晚11點40分左右離開歌廳乘車返回公司。車行至距縣城7公里處時，因大霧導致追尾事故，造成5人重傷1人輕傷。他們能否認定為工傷？案例二：保險代理人工作受傷是否屬于工傷

程某