急性中毒救治急性中毒概述急性中毒是指化學物質進入人體達到中毒量，在短時間內機體發(fā)生功能性和器質性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。目前已登記的化學物質超過2500萬種中毒救治發(fā)展史追溯人類五千年發(fā)展史，人與毒物斗爭從未停止過，《淮南子》：“神農嘗百草之滋味，…一日面遇七十毒”；公元1500年前，人類已經(jīng)認識到烏頭、阿片等毒物；十六世紀開始對鉛、砷等毒性的研究；1815年出版第1本化學物毒理作用專著，但毒理學作為一門獨立學科誕生僅40多年歷史。臨床中毒學是毒理學分支，與衛(wèi)生毒理學、職業(yè)病學、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學、防化醫(yī)學、急診醫(yī)學和蛇毒學等學科交叉現(xiàn)代中毒救治需要生物化學、分子生物學、有機化學、病理生理學及信息技術等學科基礎知識中毒史上著名人物Toffana（文藝復興，意大利）：兜售含砷的化妝品（可導致人體中毒，甚至死亡）臭名昭著的Borgias家族（在教皇、紅衣主教的桂冠下還有一雙靈巧，善于使毒的手）Paracelsus（1493-1541）通過對鉛、砷等毒性研究，提出化學物質毒性“劑量—反應關系”概念的基礎1815年Orfila從化學與生物學角度對多種有毒物質進行探討，并出版了第一本化學物毒作用的專著現(xiàn)代中毒特點世界上沒有無毒物質是藥是毒差別只在劑量一、急，復雜且種類多藥物中毒

鎮(zhèn)靜藥物（安定類、芬那露）、抗抑郁藥（阿米替林）、卡馬西平、抗高血壓藥物（心痛定）、地高辛、氨茶堿、降糖藥物（胰島素）、抗生素（丁卡）、止喘藥物（β受體興奮劑）、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、華法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPA，年輕人為追求苯丙胺樣High而服食）等工農業(yè)性毒物（農藥/殺鼠劑）有機磷、氨基甲酸酯殺蟲劑、氟乙酰胺、毒鼠強、百草枯、除蟲菊酯（我院近幾年中毒病例）

二、流行病學特點我國每年約十余萬人發(fā)生各類急性化學品中毒創(chuàng)傷和中毒是引起死亡的主要疾病（第4位），是少年、青壯年主要死亡和致殘原因2005-1至2005-12我院急診搶救室收治患者80例，平均年齡31歲（15歲~74歲），女性74%（59例）農村農藥中毒最多；城市藥物中毒病例逐漸增加滅鼠劑中毒事件急劇增加，病死率高達30%三、危害大機體損害嚴重危害家庭社會全社會恐慌1.直接傷害損傷呼吸道咳嗽/水腫/窒息刺激眼睛流淚/紅腫/失明2.臟器功能損傷低血壓，休克呼吸窘迫，肺水腫意識障礙呼吸抑制急性腎衰高熱，低溫運動障礙周圍神經(jīng)病癲癇發(fā)作抗膽堿能綜合征膽堿能綜合征5-羥色胺綜合征心動過緩中毒綜合征室性心律失常高鐵血紅蛋白血癥代謝性酸中毒橫紋肌溶解2001年9月株洲市61人黃柏膠囊中毒，4人病?！?002年9月南京湯山特大毒鼠強中毒案，死亡42人2003年12月重慶開縣井噴（硫化氫中毒），243人死亡

2004年5月廣州假酒事件，9人死亡，8人面臨失明危險

2005年11月吉林石化雙苯廠爆炸，松花江水污染

2006年2月吉林延邊CO中毒事件，15人死亡危險生命，危害環(huán)境

據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴重的是禁用的滅鼠劑中毒，及有機磷農藥中毒等

3.危害家庭社會臨床表現(xiàn)病史并不總是能獲得真實病史（如鉈中毒病例）毒理學癥狀體征實驗室和毒理學檢查一、病史毒物種類，毒物攝入量和途徑毒物攝入時間和發(fā)現(xiàn)時間癥狀體征出現(xiàn)順序慢性病及所用藥物，藥物濫用情況病史提供者可信程度患者生活情況、精神狀態(tài)，是否懷孕最近用餐情況攝入下列物質一般認為無毒灰燼，蠟燭嬰兒用品寵物食品粉筆，橡皮，鉛筆鉛泡沫浴，洗手液口紅，洗發(fā)液剃須乳膏，肥皂花露水體溫表中的水銀照片，撲克牌鞋油，凡士林漿糊，染料爐甘石洗劑皮質類固醇（單次）

水溶性維生素汽油（除非誤吸）氫化物：1g可致500人死亡，號稱閃電毒藥毒鼠強：毒性是氫化物的幾倍眼鏡蛇毒液：1g可致15000人死亡（澳洲海蛇毒液更甚）蓖麻毒素：1g可殺死35000人沙林毒氣和VX神經(jīng)毒劑炭疽毒素和肉毒桿菌毒素病毒？？？臭名昭著的毒物成員二、毒理學癥狀體征發(fā)熱安非他明，抗膽堿能藥，抗組胺藥，可卡因，甲狀腺素，巴比妥，羥氨芐青霉素低體溫乙醇，巴比妥，苯二氮卓類，鴉片類物質，吩噻嗪肺水腫有機磷，鴉片類物質，水楊酸鹽，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三環(huán)類抗抑郁藥吸入煙塵，氨，氯，鹽酸，一氧化碳，二氧化碳呼吸抑制乙醇，巴比妥，鴉片類物質，苯二氮卓類，眼鏡蛇毒液，神經(jīng)肌肉阻滯劑，有機磷酸酯殺蟲劑，河豚毒素，抗精神病抗抑郁藥心動過緩有機磷酸酯殺蟲劑，巴比妥，β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，氰化物，地高辛，鴉片類物質心動過速安非他明，可卡因，麻黃素，大麻，阿托品，腎上腺素，克侖特羅，尼古丁，醇類，甲狀腺素瞳孔縮小鴉片類物質，有機磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆堿瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗組胺藥眼球震顫巴比妥，苯妥英，鋰，有機磷，乙二醇運動無力肉毒毒素，眼鏡蛇毒液，吸入汽油，有機磷，海豚毒素，鎂，鉈，鉛，汞，砷氣味有機磷和砷化物——蒜臭味，乙醇和甲醇——酒味，氰化物——苦杏仁味，水合氯醛——梨味皮膚粘膜櫻桃紅——一氧化碳，氰化物潮紅——酒精，阿托品紫紺——亞硝酸鹽，呼吸衰竭紫癜——毒蛇咬傷黃疸——對乙酰氨基酚、四氯化碳、砷多汗——有機磷，消炎痛尿色改變紅色——磺胺，毒蕈，酚，殺蟲脒醬油色——溶血（砷化氫，毒蕈，硝基苯）藍色——美藍棕紅色——氨基比林，三道年棕黑色——酚，亞硝酸鹽綠色——麝香草酚毒物篩選指征中毒不明原因判斷是否有意服用毒物精神狀態(tài)改變，懷疑中毒因素陳述服用毒物與臨床所見不符標本尿（5~100ml），血（5ml），嘔吐物申請單上仔細說明檢查目的急性中毒處理--急救黃金規(guī)則搶救最危急生命體征（ABC）處理消化道毒物（催吐/洗胃/活性炭）

查明化學物質毒性（特效解毒藥）

特殊處理（利尿/透析/血液灌流/換血）對癥支持治療（最主要/最后的選擇）一、搶救最危急生命體征保持氣道通暢作嘔反射消失者立即氣管插管昏迷（不明原因）①高糖、②納洛酮、③VitB1維持循環(huán)補液1000~1500ml，如仍不能糾正休克，血流動力學監(jiān)測+心血管活性藥物控制癲癇發(fā)作安定5~10mgIV，無效苯巴比妥危重病常規(guī)監(jiān)測和處理二、清除（未被吸收）消化道毒物催吐服用溫水后，機械催吐，一般不宜藥物催吐洗胃攝入毒物1h內，左側臥位，備好呼吸器和負壓吸引器；強酸強堿和污油中毒禁忌洗胃活性炭服毒1h內，活性炭+洗胃不優(yōu)于單用活性炭活性炭應用活性炭：木漿經(jīng)過蒸汽或化學處理而成表面積極大多孔物質（950~1500m2/g）毒物能結合在活性炭微孔壁上，未解離的鹽類和低溶于水的化合物最易被吸附被活性炭吸附的物質：幾乎所有化學品均能被活性炭吸附，有條件者多數(shù)情況下應給予活性炭服用活性炭無臨床效果物質：無機酸、無機堿、乙醇、砷、硼酸、溴化物、氟化物、鋰鹽、鉀鹽三、特效解毒藥物有機磷農藥中毒阿托品、解磷定氟乙酰胺中毒解氟靈阿片類中毒納洛酮對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸氰化物中毒亞硝酸鈉亞硝酸鹽中毒亞甲藍四、特殊處理：促進毒物排出利尿強迫利尿對絕大多數(shù)中毒無效透析清除藥物同時糾正水電解質血液灌流清除與血漿蛋白接緊密物質血漿置換與血漿蛋白結合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物四、特殊處理：促進毒物排出利尿強迫利尿對絕大多數(shù)中毒無效，不推薦常規(guī)使用增加尿量+靜滴碳酸氫鈉，調節(jié)尿pH值可促進某些毒物清除（水楊酸，苯巴比妥，氯苯酚）特殊情況：鋰中毒時大量生理鹽水（水合作用）時腎排鋰鹽增加，如出現(xiàn)容量負荷過重，可使用速尿血液透析毒物通過半透膜沿濃度梯度從血中擴散到透析液中清除分子量小，蛋白結合率低，分布容積小毒物，同時可糾正水電解質紊亂

適應證：甲醇、乙二醇、溴化物、鹽酸、水合氯醛、鋰鹽、鉀、普魯卡因酰胺、奎尼丁、水楊酸、茶堿中毒；雖能增加乙醇，對乙酰氨基酚，苯巴比妥，異丙醇等清除，但一般它們無需透析治療

禁忌證：嚴重低血壓者血液灌流血液經(jīng)過活性炭筒后毒物被吸附用于可被活性炭吸附，且分布容積低，清除率低的毒物的嚴重中毒

適應證：茶堿，卡馬西平，苯巴比妥，甲基苯巴比妥，戊巴比妥，苯妥因，普魯卡因酰胺，氯霉素，導眠能，安眠酮，甲氨蝶呤，殺草快，百草枯

缺點：不能糾正酸中毒和電解質紊亂；需全身抗凝；血小板減少換血療法

用庫血輸注逐步取代患者原有血液適應證：對亞甲藍治療無效嚴重高鐵血紅蛋白血癥；不能使用其他措施（血透，血液灌流等）的嚴重中毒的嬰兒或新生兒；毒物引起大量溶血者缺點：輸血不良反應，低體溫，低血壓，低血鈣，輸血感染，