第六節手術室管理—安全管理

一、安全管理的目標1、安全管理是護理管理的一部分2、杜絕事故，減少差錯，確?；颊甙踩?/p>

實習生講課內容二、安全管理的重要性1、安全管理是確保安全的手段、方法安全管理與安全的重要性是一致的，二

者含義有區別有了防事故、保安全的目標或動機，不一

定就有安全的效果要有確保目標實現的手段、方法2、安全管理是護理質量的保證安全是護理質量的直接反映安全可靠的護理工作可促進患者身心康復3、安全管理是提高醫院效益的重要舉措經濟效益、社會效益是醫院生存、發

展的基礎。

有效、安全、及時的醫療護理可減少患者

痛苦和開支，加快床位的周轉，贏得患者

的信賴，擴大醫院聲譽。三、安全管理的控制措施影響安全管理的最重要因素是管理者管理不嚴或失控警鐘常鳴，強化安全意識建章立制，完善管理制度加強培訓，提高護士素質，把好安全技術環節關跟班檢查，加強防范措施優化組合，科學合理運用人力資源定期分析，提高護理質量四、常用安全管理制度四、常用安全管理制度㈠、防止異物遺留制度1、洗手護士至少提前10分鐘上臺，在手術開始前和第二助手對手術所需器械及敷料作全面整理，做到各自固定的地方，有條不紊。同時應與巡回護士認真清點器械、紗布、紗墊（逐張整理從一邊放至另一邊）、縫針及線卷、特殊用物等數目，至少兩次，不得有誤，并立即將準確數目記錄備查（巡回護士記錄）。2、隨患者帶入手術間的創口敷料，繃帶等以及消毒手術區域所有紗布、紗球等應在手術開始前全部送出手術間。3、術中，手術人員應隨時做到手術區周圍的物品整齊有序。醫師不得自行拿取器械，暫不用的物品應立即交器械護士，不得亂丟或堆集于手術區周圍，手術時器械護士應思想集中，及時、準確提供手術需要物品。4、術中增加物品巡回護士應將其放在無菌臺寬敞且無同類物品的地方，以免混淆，認真清點后由巡回護士準確記錄。5、深部手術填入紗布墊或留置血管鉗時，術者應立即通知器械護士和助手，便于清點防止遺漏。凡胸腔腹腔所有紗布墊，須留有長帶或系金屬環或夾止血鉗，放在創口外，防止紗布墊遺留體腔。6、深部膿腫和多發性膿腫切開引流時，創口內所填的紗布引流物種類和數目，均應詳細記錄于術中護理記錄單上，術畢正式記錄于手術記錄內，取出時應與記錄數目核對。7、凡手術臺上掉下的紗布及紗布墊、器械、縫針、線卷等均應及時揀起，放在固定的位置，未經巡回護士允許，不得拿出手術間外。8、在縫合胸腔、腹腔、腦腔或深部創口前，巡回護士和器械護士應認真無誤地清點器械、紗布、紗布墊、棉片、縫針、線圈、特殊用物等，與術前清點物品必須數目吻合。四清點：即：術前、關閉體腔、深部組織前和后及皮膚縫合后。（椎間盤手術尤其注意棉片、紗球、縫針等）。

9、小紗布塊原則上不能拿上手術臺，如確需必須使用軋線小紗布。10、麻醉醫生和其他人員不可向器械護士索要紗布、紗墊等物品作他用，麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。11、開展大手術、危重手術或新手術時，手術護士應堅持到點，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人，交接人員應到現場當面交清器械、敷料等物品數量，共同簽名，否則不得交接班。12、清點單、術中護理記錄單，采取復印形式，手術室自己保存一份復印件。13、器械護士應及時收回術中用過的器械，收回結扎、縫扎線、引流管等物品剪下的殘端，立即棄取。14、接臺手術必須將第一臺手術丟失的物品全部清理出手術間，清潔消毒后才能接受第二臺手術。15、清點物品時特別注意紗墊、縫針、器械，確保物品的完整性（特別是固定的螺帽）。16、手術物品未準確清點記錄之前，手術醫生不得開始手術。17、除鉆孔引流外的腦外科手術，術前應將包內所有腦棉認真清點，頭皮夾5個一摞方便清點，使用前棉片浸濕后洗手護士應再次核對，使用后的棉片10張為一束整理好放于彎盤內，數量多時可交給臺下護士協助清理。㈡、防止摔傷、碰傷患者制度1、接送患者出入房門時，應注意保護患者頭部、手、足、防止碰傷，移動患者至手術臺或平車時，須有人護住車身、防止滾動，搬動患者時動作應輕巧穩妥。運送途中應上床檔，護送人員應手推床頭，腳在前，頭在后，以利觀察病情。2、患者，特別是小兒臥在手術臺上等待手術或術畢觀察及送回病房時巡回護士應在旁邊照看，必要時用約束帶，防止墜床摔傷。3、全身麻醉誘導期應有人在旁照顧、協助，注意患者肢體位置，防止擠壓、撞傷，必要時用保護帶固定。4、經常檢查平車，擔架有否損害，防止接送時摔傷患者。㈢、防止病理檢查標本遺失、弄錯制度1、器械護士應將所取下的標本用濕鹽水紗由包裹，用海綿鉗或共它鉗夾住，作為標志，妥善放置于器械臺上。2、若標本需作快速冰凍切片，巡回護士應立即將標本放

入標本袋內，貼上標簽，寫明科別、患者姓名住院號

、標本名稱或采取部位，再填好病理送檢單，由專人連

同標本送病檢室，面交該室負責人員，并簽字認可。3、一般病理檢查標本由器械護士術畢交給主管醫師，后者應將標本放入有固定液的容器內，貼上標簽，填法同前，再將病檢單逐項填寫清楚，與標本核對后，連同標本由專人送病檢室。（由專人上鎖保管標本固定液及標本）。

4、所有病理診斷報告。如：冰凍切片，石蠟切片等，都必須以正式文字報告為準，對電話通知，手術室護士不能代替手術醫生接聽或轉達。

5、手術室指定專人送檢，送檢前須與中班值班護士共同對標本盛器上的標簽與病檢單上所填各項以及標本登記本再校對一次，無誤后將三者放置一起送檢。送檢標本多時，應特別注意不能混淆，以免發生差錯。

6、手術室設送檢本，標本、送檢人及收標本人，均應在上面簽名登記。

7、所在病理送檢單，病檢報告單，標本盛器標簽以及標本送檢登記本，都必須字跡公正，項目齊全。㈣、接送患者制度接病人常規1、較復雜手術，于術前一日由器械護士到病房探視病

人，了解病情給予安慰，減少病人緊張情緒，同時巡

回護士必須對病人進行術前訪視，充分了解病人的情

況，有利手術配合。2、術前半小時要求病人更換好清潔衣褲、解便，手術室工作人員與病室護士查對交接病人，安全將病人接至

手術室。嚴格執行六查十二對制度。3、巡回護士接收病房帶來的各類用品，并按科室安排表

手術通知單核對病人姓名、住院號等。檢查手術區域

皮膚的準備是否合格，有無假牙。如帶有青霉素，鏈

霉素藥品者，須注意病歷牌上的過敏試驗的結果。4、給病人帶好帽子，不使頭發外露，并約束好病

人，防止墜床。對14歲以下的手術患兒，常規稱

體重，接入手術間后，除約束外，輔助護士不得

離開手術間，減少病人恐懼，防止意外。5、伴感染傷口的病人進入手術室必須檢查傷口敷料

是否換過，防止細菌在手術室內擴散。6、特急手術病人，按病情需要及時接至手術室，盡

快施行手術，以挽救病人生命。術后送病人常規1、手術結束后，巡回護士擦凈病人身上的血跡和

汗漬，包扎好傷口穿好衣服，注意保暖。2、全麻病人由麻醉師和巡回護士陪送病人回病房（小兒亦如此）在推床上應約束好病人，防止墜

床，同時注意輸液瓶和各種引流瓶，防止各種

引流管脫落。3、向病房護士交待病人手術情況，并相互對

點一切物品，待病房護士測量好血壓等

后，填寫完善手術護理記錄單方能離去。4、術后2~3天由巡回護士進行術后回訪。5、每周由專業護士去病房探視病人，了解切

口愈合飲食情況等，同時征求病人對手術

室的意見。㈤、防止器械不良或不足造成意外制度1、手術前器械室護士應據手術需要備齊器械，并

檢查性能是否良好。2、施行重大手術或特殊手術所需器械（特殊），

術者應于術前一日親自檢查是否備齊適用。3、在進行重要手術步驟前，術者應先檢查器械是

否適用，發現有損壞器械，應交巡回護士處理。

上手術臺后，術者應再次檢查器械是否適用，

洗手護士應檢查器械是否正確，發現配件不

齊，及時通知巡回護士更換，若損壞，應交

巡回護士撤離手術臺。4、值班者應備有急用的器械包。5、手術室應常規準備不同種類的急診手術器

械包、常用的手術器械單包，以備急用，

用后及時滅菌。有條件的醫院，應備快速

高壓滅菌鍋。6、每年對器械大保養及檢修一次。㈥、防止弄錯手術部位制度

1、術前手術醫生應與病人或家屬一起確認手術部位，并用記號筆做好標示，注明標示醫生的姓氏前兩個英文字母。

2、腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術，應在手術單上注明何側。

3、麻醉醫師與巡回護士在術前必須根據通知手術單、病歷與患者核對部位。

4、手術開始前，“暫停時刻”巡回護士、麻醉師、手術者

必須按病歷上各種記載、影像學檢查等資料再次核對

手術部位。㈦、防止用錯藥物制度1、使用任何注射藥前，應先核對瓶簽，并匯同另一人核

對濃度、劑量，然后再使用。若瓶簽脫落，字跡不清

或有疑問者，一律不可使用。用過的空安瓿應留在桌

上以備核對，術畢無誤后方可棄去。2、局麻藥加腎上腺素時，應先問明劑量再加。3、手術臺上應采用不同式樣容器盛局麻藥液或采用不同的區分標示，以免混淆。4、局麻藥在使用時必須檢查標簽及密封情況，鋁蓋只開

啟中心部分，不得整個撬開。每瓶局麻藥僅限用于一

個病人。5、術中執行醫師口頭醫囑時，應復誦2遍，無誤后方可

執行，術畢督促醫生下書面醫屬。㈧、防止燃燒、爆炸意外制度1、手術室內使用電爐，酒精燈等，要遠

離乙醚，氧氣等，以防爆炸意外。2、口腔、面部及胸腔手術，如需用乙醚

麻醉又需用電灼器時，事先與麻醉師

聯系。3、手術臺及手術間地面應有導電裝置，

防止乙醚麻醉時靜電爆炸4、氧氣瓶口及壓力計上切不可涂油，近火，纏膠布

或存放在高熱地方。使用畢立即關上閥門。每個

氧氣瓶應至少保持490kg2(5kg/cm2)的壓力。5、若使用氣動電鉆、骨鉆時應注意檢查氣體有無漏氣。6、定期檢查各手術間電路、醫用氣體管道裝置的安

全性、密閉性，每月對高頻電刀、無影燈、壓力鍋等設備進行測試、維修或更換。7、手術中盡量保持手術間地面干燥，防漏電。㈨、防止輸錯血制度1、醫護人員到輸血科取血時與發血者共同做好

“三查八對”即“三查”查對血液有效期；查對

血袋有無破損滲漏；查對血液顏色、質量是否正常。“八對”對病人姓名、住院號、病室、床號、血型、血液類型、血袋編號、交叉配血結果。

2、從血庫取出的血應在室溫下放置10~20分鐘，使血液溫度升高，減少輸血反應。

3、輸血時麻醉師與巡回護士再核對一次，準確無誤后方可輸入，并兩人簽字。

4、快速加壓輸血時，護士應密切觀察，及時更換，防止空氣輸入

5、取血者每次只能取一患者所需的血并立即返回手術室，不允許其他人員帶回，持血走動時防震蕩、碰撞，盡量減少晃動6、密切觀察輸血后反應，及時發現異常情況，輸血后再次查對。

7、輸入兩名以上獻血員的血液時，兩者之間應輸入少量生理鹽水

8、輸血后的儲血帶應送回輸血科保留24h。

9、血庫存期不可超過3周。㈩、防止燙傷、燒傷患者制度1、使用熱水袋時應有外套，蓋要扭緊，保證不漏

水。清醒能活動的成人，水溫為60—70℃，小

兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為50℃。熱水袋與患

者之間應隔一層毛毯或薄被、放好后應經常檢查。

2、使用電灼器時，應將電極板平坦、緊貼患者皮膚，固

定于遠離患者心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患

者?；颊呱眢w的其它部位防止與金屬或手術床上的金

屬接觸，應正確接好電源。

3、安起搏器的病人，術中使用電刀，術前應與心內科醫生、起搏器廠家商議，術中使用應在無起搏器工作，顯示自主心律時，起搏器工作時暫緩，盡量采用混凝和雙極。

4、在電刀使用過程中，如功率不足，應檢查負極板是否放置妥當，不得盲目加大輸出功率。

5、術中手控電刀筆使用時注意按鈕的保護，防止意外切割傷，沖洗時勿使患者軀體潮濕造成導電致傷。

6、禁止將高頻電刀調為“靜音狀態”使用。

7、使用化學藥品時要準確掌握用途，劑量、濃度和使用方法，避免灼傷粘膜和皮膚。

8、保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，以免灼傷。

（11）防止創口感染制度

1、嚴格限制參觀人員