霍亂的流行與預防新二、霍亂弧菌▲菌體（O）抗原——200以上O血清群▲01血清群和0139血清群▲01血清群（1992年10月前）——古典生物型和埃爾托生物型▲古典生物型——霍亂▲埃爾托生物型——副霍亂（流行株）▲小川、稻葉、彥島三個血清型

O1群

O139群

O1群霍亂弧菌兩個生物型的鑒別噬菌體-生物分型耐藥性檢測毒力基因檢測

PFGE分子分型

生化、血清學鑒定

三、致病機理▲霍亂弧菌可以被胃酸殺死，當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數量增多時，未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸，粘附于小腸粘膜表面，在堿性腸液內迅速繁殖，并產生大量強烈的外毒素（腸毒素）。▲這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現劇烈腹瀉、嘔吐，脫水，循環衰竭和代謝性酸中毒等癥狀。如果搶救不及時或不得當，嚴重病例可在發病后數小時至十數小時內死亡。▲臨床上可按脫水與循環衰竭程度分為輕、中、重三型。四、診斷——《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》

疑似霍亂診斷標準a.凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發病例，在病原學檢查尚未肯定前。b.霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。四、診斷——《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》

確定診斷標準a.凡有腹瀉癥狀，糞便培養01群或0139群霍亂弧菌陽性；b.霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；c.在流行期間的疫區內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者；d.在疫源檢查中，首次糞便培養檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。臨床診斷：具備b。確診病例：具備a或c或d。五、臨床分型——輕型

僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數患者能照常進食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。五、臨床分型——中型腹瀉次數一日10～20次，精神表現淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細速，血壓(收縮壓)兒童＜9.33kPa(＜70mmHg)，成人12～9.33kPa(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脫水程度相當體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。五、臨床分型——重型腹瀉次數一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，皮膚彈性消失，眼窩深凹，明顯發紺，嚴重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓(收縮壓)兒童＜6.67kPa(＜50mmHg)，成人＜9.33kPa(＜70mmHg)或測不到等循環衰竭的表現，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當于體重10％以上，成人8％以上。五、臨床分型——中毒型(干性霍亂)

為一較罕見類型，起病后迅速進入休克狀態，無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環衰竭。六、鑒別診斷▲急性腸胃炎▲急性細菌性痢疾；

▲產腸毒素大腸菌(ETEC)性腹瀉：▲鼠傷寒沙門氏菌感染▲空腸彎曲菌腸炎▲寄生蟲性腹瀉▲病毒性（特別是輪狀病毒性）胃腸炎；▲某些毒物（如有機磷農藥、三氧化二砷等）引起的腹瀉七、流行病學▲傳染源——病人和帶菌者（帶菌者分健康帶菌、潛伏期帶菌和病后帶菌三）。▲傳播途徑——比較復雜，多經水傳播，也會通過帶菌者的排泄物（尿液，糞便）傳播。食物、手和蒼蠅等也會傳播霍亂。

▲易感人群

▲社會因素——人口流動、大型活動等▲自然因素——氣候、水質等八、防治措施——依據▲中華人民共和國衛生部疾病控制司《霍亂防治手冊》（第五版）1999，北京▲衛生部傳染病防治監督管理辦公室《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》▲轉發衛生部辦公廳關于加強以霍亂為重點的腸道傳染病防控工作通知的通知（蘇衛辦疾控〔2009〕8號）▲江蘇省衛生廳《江蘇省霍亂控制預案》▲省疾控中心《江蘇省2009年霍亂防制工作計劃》八、防治措施——依據▲省疾控中心《江蘇省2009年霍亂防制工作計劃》▲蘇州市疾控中心《蘇州市2009年霍亂防制工作計劃》▲蘇州高新區社會事業局（蘇高新社[2006]47號“關于印發《蘇州高新區、虎丘區急性腸道傳染病（霍亂）預防控制方案》，2006年▲蘇州高新區疾控中心《蘇州高新區、虎丘區霍亂疫情處理規范》，2006年八、防治措施——具體（1）（一）加強領導，健全組織：各醫院（衛生院）健全急性傳染病防治領導小組、搶救小組、疫情處理小組，以便能迅速組織和調動各方面的力量，處理和撲滅疫情。（二）強化業務培訓：3月下旬和4月上旬，由衛生部門組織，層層開展業務培訓，（三）充分做好藥械物品的準備：在區衛生防疫機構的指導和調配下，各醫院（衛生院）應及時配備各種消毒藥品、搶救治療藥械（飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、輸液等）和病床，檢驗室要備有專用培養基、診斷試劑等等。八、防治措施——具體（2）（四）開設腹瀉病門診：蘇州市第七人民醫院應設立腹瀉病門診獨立小區。其他醫院（衛生院）設立腹瀉病門診，做到“三專”（專人、專室、專用器械物品）。診察室內應設有紗門紗窗、專用洗手池、消毒藥械、采樣器材、培養基、專用登記本，設定一定數量的隔離治療病房（觀察室）。腹瀉門診開設時間為4月1日--10月31日。腹瀉病門診應對疑似病人、重點人群中的腹瀉病人（包括飲服行業、流動人口和從疫區來的腹瀉病人）采樣檢索，腹瀉病人初診送檢率不低于10％，同時應占轄區人口的1‰以上。各醫院（衛生院）對腹瀉病人的糞便采樣一律用堿性蛋白胨水，采用金標法作初篩，陽性標本進一步作常規細菌培養（疑似病人以外的陰性標本不再作常規細菌培養），分離的病菌經市疾控中心鑒定后方可確診為霍亂病人。對于疑似病人必須在金標法檢測的同時，作常規細菌培養。各單位、村衛生（醫務）室不得截留疑似霍亂腹瀉病人，而應及時轉送就近醫院。八、防治措施——具體（2）（五）加強流動人口的衛生管理：流動人口是霍亂的高發人群，也是霍亂傳入和造成擴散的重要因素，因此必須加強管理，健全流動人口衛生管理規范。招用流動人口二百人以上的單位應當配備衛生（醫務）人員，以便及早發現和治療腹瀉病人。（六）廣泛開展腸道傳染病防治知識的宣傳，做到“高密度、大容量、廣覆蓋、多反復”，重點宣傳飲用水消毒、不喝生水、不吃不潔食物、不生食海產品、不買無衛生許可證攤店的熟食、飯前便后洗手、做到有瀉早治、無病早防。

八、防治措施——具體（3）（七）疫情報告和處理：區域內發現霍亂病人、病源攜帶者和疑似病人后，必須在六小時內，以最快的通訊方式向區衛生防疫機構報告，同時報出傳報卡。（八）強化法制觀念，依法進行飲水飲食衛生管理，大力開展以“三管一滅”為重點的愛國衛生運動。（九）按上級要求保存霍亂防治的原始資料，逐級做好資料的收集、整理、上報工作。

2008年我國霍亂疫情概況

2009年1月，海南會議

霍亂病例169例（包括1例外籍病例），無死亡帶菌者141例，（2007年165例，帶菌91例）病原學確診病例152例（占90%），臨床診斷病例17例病例中，小川型101例，O139群48例，稻葉型3例帶菌者中，O139群134例，小川型5例，稻葉型2例分布于13個省（自治區、直轄市）表22008年江蘇省霍亂弧菌菌型分布編號菌型地區來源v.c.200801O139泰州病人v.c.200804O139南通病人v.c.200805O139南通病人v.c.200815O139揚州病人v.c.200816O139宿遷病人v.c.200817O139蘇州病人v.c.200818O139淮安病人v.c.200819O139淮安病家井水v.c.200820O139無錫病人v.c.200821O139無錫病家井水v.c.200822O139無錫病家化糞池水v.c.200803稻葉13k連云港牛蛙（涂抹樣）v.c.200807小川24K鎮江昂刺魚（整體樣）v.c.200808小川16k鎮江甲魚（整體樣）表32008年江蘇省霍亂弧菌對抗生素的耐藥情況抗生素種類O139群O1群耐藥數（株）耐藥率（%）

耐藥數（株）耐藥率（%）阿米卡星00.0000.00慶大霉素545.4500.00氯霉素327.2700.00復方新諾明981.8200.00氨芐青霉素654.5500.00諾氟沙星00.0000.00環丙沙星00.0000.00多粘菌素B00.0000.00紅霉素19.0900.00鏈霉素11100.0000.00四環素11100.0000.00強力霉素545.45

00.00報告病例地理分布海南暴發疫情2008年10-11月，海南儋州、海口大學等地發生小川型霍亂疫情，分別發病33人、27人。疫情的發生與海水產品污染、聚餐、臺風等有關。10月3日儋州報告1例，9月30日發病儋州霍亂疫情海口霍亂疫情共對儋州市30名霍亂病例和60名對照進行了調查，結果提示發病前5天內聚餐、白粥內加冷水、吃海水產品是危險因素，1:2配對的logistic回歸分析則也提示參加聚餐是霍亂發病的危險因素。采集的169份水體和17份海水產品標本增菌后對霍亂毒素（CT）進行了熒光PC