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文檔簡介
急診病人安全轉運急診科胡曙榮2016.6教學目標識記:1.能正確闡述急診病人轉運的意義和目標。2.能正確列出急診病人轉運的危險因素。理解:3.能舉例說明轉運風險因素對病人的影響。4.能結合實際闡述如何處理急診病人轉運過程中的突發狀況。運用:5.能應用本節所學知識,對急診轉運的病人進行一次風險評估。6.能應用本節所學知識,完成一次急診病人的轉運。
急診科是急診患者的首診科室,是搶救生命的第一線,各類急診患者經初步處理后,因診斷和治療需要,必須進行轉運,然而在轉運過程中,因病情、環節、人為意識等因素而存在諸多安全隱患。文獻報道,危重患者在轉運過程中有比平常高9.6%的死亡危險。所以,成功的轉運對降低危重病患者的死亡率、傷殘率有重要意義。轉運意義轉運的目的進行CT、X線片等各種檢查急診手術運送到病房進一步治療急診科相關檢查??撇》渴中g室轉運途徑急診病人轉運的危險因素醫護人員配置不足評估不到位醫患溝通不到位患者自身的不安全因素環境病人本身存在的風險1醫護人員方面的風險2制度方面的風險34搬運工具方面的風險5設備設施方面的風險安全措施方面的風險7溝通方面的風險8環境9交叉感染職業防護106技術方面的風險轉運面臨的護理風險有哪些?●●●●●●防范風險要做的轉運前風險評估1轉運前準備與預處理2心理護理3監護與轉運4交接與記錄5院內轉運中與病情相關的危險事件器官相關危險事件循環系統低血壓、高血壓、心東過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱轉運中與設備相關的危險事件設備相關危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠思考5個問題◆需要誰來陪同這個病人?◆需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉?◆你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題發生嗎?◆你已作好了一個運送計劃嗎?◆你已詳細記錄了治療護理整個過程嗎?轉運前準備和預處理1、對護送人員的要求:負責轉運的護士應有較強的責任心,準確的判斷力,并具有獨立工作和應急處理問題的能力,若患者生命體征不平穩,轉運途中至少需要2名陪同人員,要求主管醫生同往。2、患者準備:轉運前清除患者呼吸道內分泌物,呼吸困難或血氧飽和度低患者預先氣管插管,保持氣道通暢,備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機。妥善約束煩躁病人適當適用鎮定劑。輸液時最好使用靜脈留置針等轉運前準備和預處理3、急救物品準備設備:按需備心電監護儀、除顫儀等,檢查儀器完好性能電池情況等藥物:按需轉運箱。其他:檢查各種管道是否通暢,各連接是否緊密,并妥善固定,防止管道扭曲滑脫,清空尿袋。4、相關科室準備:轉運前10min通知相關科室并交代需要的特殊準備。5、合適的轉運工具(良好備用):根據不同的病種及病情輕重,選擇合適的轉運工具,最好以整床轉運,避免因搬運造成管道脫落,甚至加重病情。
回答以上問題,查漏補缺!●運送這個病人的特別要求?這些要求可以達到嗎?●在運送途中氣道、循環、藥物支持等安全嗎?●各儀器、設備功能良好嗎?氧氣筒壓力夠嗎?●準備接收的科室已被通知并已準備好接收你的病人了嗎?●運送團隊徹底明白他們的責任嗎?●你已仔細考慮過特別的運送情況嗎?轉運監測密切監測包括神志面色,呼吸,脈搏,瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征儀器設備報警音量調至最大保證生命支持設備工作穩定保證各種附屬管路固定可靠防止患者發生意外損傷清醒病人作好心理護理轉運護士始終站在病人頭側轉運監測搬運的注意事項:轉運腳側在前,頭側在后,監護人員在頭側,負責監護與指揮;轉運時抬起床欄或采用約束帶交叉固定,保持安全合適的轉運體位等意識障礙的患者采取平臥位,頭偏向一側,轉運中避免劇烈震蕩,保持頭部在前,上下坡時保持頭部在高位,注意觀察患者胸廓起伏、神志面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機的連接是否完好,整理引流管避免脫落、堵塞,密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況,做好應急處理,生命體征異常及時處理氣道堵塞致窒息!氣管導管意外脫出!呼吸、心跳驟停!呼吸機故障!轉運途中高危風險發生如何應急處理?交接記錄ABCd患者神志、呼吸道、生命體征的變化,及轉運途中監護的病情變化及處理情況靜脈通路情況及特殊用藥,注意有無輸液處疼痛、腫脹等液體外滲情況,各引流管是否通暢及注意事項皮膚情況及觀察要點進行物品交接并在交接卡上簽名交接與記錄★與接收科室的醫護人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等;★進行詳細的床邊交接及記錄,交接內容采用專門設計的轉運記錄卡,交接內容包括:基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏實驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備、病人的貴重物品等等,雙方科室交接人員簽名。案例分析6.轉運工具減少搬動選搶救床7.轉運中護理安全措施平臥位頭抬高15°,頭偏一側途中判斷神志、瞳孔、面色等各管道通暢在位8.搬運方式方法3人搬運法:監護與搬運同步,避免頭部震動過劇及管道滑脫。9.途中緊急情況突發嘔吐CT提示蛛網膜下腔
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