肝膽外科住院醫規培出科考試試卷姓名：科室：時間：得分：單選題(每題2分，共60分）1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后忽然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細胞19×1O/L，中性粒細胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最也許是()A、潰瘍病穿孔B、急性出血壞死性胰腺炎C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎E、急性胃炎2、下述哪一項不是膽總管結石所致黃疸的特點()A、黃疸波動較大B、痛時可有發冷發熱C、大便呈進行性陶土色D、大便隱血實驗陰性E、血清轉氨酶增高后迅速下降3、胰腺癌的好發部位是()A、胰頭部B、胰體部C、胰尾部D、胰體尾部E、全胰腺4.下述哪一個尿淀粉酶值(Somogyi法)對診斷急性胰腺炎故意義()A、>40U/dlB、>80U/dlC、>180U/dlD、>250U/dlE、>500U/dl5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時后突發右上腹連續性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無包塊，輕度肌緊張。白細胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴張，有液平。應診斷為()A、急性膽囊炎B、膽石癥C、腸梗阻D、急性胃擴張E、急性胰腺炎6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區忽然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置對的A、手術療法B、半流食，針刺療法C、半流食，解痙，助消化藥D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素E、禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶7、胰頭癌最重要的臨床表現是()A、上腹疼痛B、食欲不振和消化不良C、消化道梗阻D、消瘦和乏力E、黃疸8、下列對于胰體毗鄰的描述中對的的是()B、后面有下腔靜脈通過B、后面有腸系膜上動脈通過C、脾靜脈沿其上緣向左走行D、后面有腹積極脈通過E、其前面與胃后壁相鄰9、急性胰腺炎時血清淀粉酶的增高在發病后24小時內可被測得，其后多少天內降至正常()A、5天B、6天C、7天D、8天E、9天10、男，58歲，無痛性黃疸2個月，且黃疸日見加深，手術探查時見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動。應選用下列哪種手術()A、胰頭部切除術B、全胰切除術C、胰十二指腸切除術D、膽囊空腸吻合術E、全胰十二指腸切除術11.男性，42歲，陣發性劍突下偏右腹痛6小時，每發作時輾轉不安，緩解時癥狀消失。查體：體溫37.5℃A．腹部X線平片B．腹部B超C．血淀粉酶測定D．PTCDE．CT檢查12.哪項不是膽囊切除術的適應證()A．較大的膽囊結石B．膽道蛔蟲癥C．非手術治療無效的急性膽囊炎D．膽囊積水E．膽囊積膿13.男，50歲，中上腹疼痛，發熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；灒貉蹇偰懠t素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽性。下列也許的診斷中應除外()A．膽道蛔蟲病B．壺腹部腫瘤并膽道感染C．化膿性膽管炎并發胰腺炎D．膽總管結石E．肝內膽管結石14.膽汁中的三種重要成分是()A．膽色素、膽鹽、磷脂B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽C．膽固醇、膽鹽、膽色素D．膽固醇、膽鹽、磷脂E．膽鹽、鈣鹽、磷脂15.女，55歲，上腹悶脹，進行性黃疸，消瘦3個月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無膽道疾病史?；灒耗蚰懠t素(+++)，尿膽原不增長，為明確診斷，考慮作哪項檢查()A．靜脈膽道造影B．口服法膽囊造C．上消化道鋇餐檢查D．經皮肝穿刺膽道造影E．胃、十二指腸液檢查16.膽囊結石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A．急性胰腺炎B．胃、十二指腸潰瘍C．腸梗阻D．膽道蛔蟲病E．胃痙攣17.關于膽道系統的生理功能，下列哪項對的的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內被濃縮2倍B．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石C．肝細胞每日分泌膽汁400mlD．膽囊每日分泌膽汁200mlE．膽囊的排空收縮重要受縮膽囊素的影響18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時，向右肩放射，應診斷為()A．急性膽囊炎B．慢性膽囊炎C．膽囊穿孔D．膽囊腺肌增生癥E．膽道梗阻19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經常有上腹突發性絞痛發作，并有發熱，發作后偶出現黃疸。應考慮()A．膽道殘余結石B．膽道惡性腫瘤C．原發性膽色素結石D．膽道蛔蟲癥E．以上都不是20.關于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點，下列哪項是對的的()A．發熱，腹痛，腹瀉B．發熱，黃疸，腹脹C．發熱，腹脹，腹痛D．發熱，腹痛，嘔吐E．發熱，腹痛，黃疸21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區輕微壓痛，應診斷為()A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆狀核變性E、肝含鐵血黃素沉著22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區叩擊痛，體溫39℃，最也許的診斷是()A、多發性肝囊腫B、多發性肝膿腫C、肝包膜下出血伴囊變D、肝轉移癌E、肝淋巴管瘤23、最佳的小肝癌定位診斷方法是()A、B超B、CT檢查C、X線鋇餐D、選擇性動脈造影E、MRI24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術療法為主，而手術治療指征中哪項是錯誤的()A、結腸有慢性潰瘍B、經多次穿刺抽膿膿腔不縮小C、繼發細菌感染和大出血D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔E、巨大膿腫直徑在10cm以上25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請選擇最佳診斷()A、脂肪肝B、肝癌C、肝硬化D、肝轉移瘤E、肝色素沉著癥26、下列哪種疾病不能行經皮肝穿刺()A、阿米巴性肝膿腫B、細菌性肝膿腫C、肝炎后肝硬化D、原發性肝癌E、肝包蟲病27、成年男性，右上腹不適，請選出最也許診斷()A、肝血管瘤B、肝癌C、肝膿腫D、肝囊腫E、肝包蟲病28、原發性肝癌的臨床表現不涉及下列哪項()A、上消化道出血B、肝昏迷C、低血糖癥D、紅細胞增多癥E、嗜酸性細胞增多癥29、下列纖維板層型肝癌的特點不對的的是()A、腫瘤常為多發，可切除率低B、很少伴有肝硬化C、AFP常為陰性D、好發于青年人E、中位生存期較長，預后較好30、對于肝癌的治療，不恰當的描述是()A、根治性肝癌切除對肝癌治療的效果最佳B、部分病人經肝動脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除C、原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一D、復發性肝癌不考慮再施行手術切除E、腫瘤較小而又不宜手術切除者可局部注射無水酒精二、名詞解釋(每題5分，共20分）1.Mirizzi綜合癥：2.膽囊三角：3.Reynolds五聯征：4.細菌性肝膿腫三、簡答題(每題10分，共20分）1、重癥急性胰腺炎患者初期手術治療的指征？2.膽囊切除術的適應癥與禁忌癥？答案1、B2、C3、A4、E5、E6、E7、E8、D9、C10、C11、B12、B13、A14、D15、D16、B17、E18、C19、A20、E21、C22、C23、B24、C25、D26、E27、D28、E29、E30、B名詞解釋：1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，連續嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復的炎癥發作導致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結石部分或所有堵塞肝總管。2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區穿過。3、腹痛、高熱寒戰、黃疸、休克、中樞神經癥狀。4、是指化膿性細菌引起的肝內化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，另一方面為鏈球菌、類桿菌屬等。簡答1、1.急性爆發性胰腺炎表現為發病后數日內迅速發展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無效，應初期手術或急診手術。3.少數重癥急性胰腺炎患者發病2周內出現胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術。4.重癥急性胰腺炎的初期往往腹內高壓，甚至出現腹腔間室綜合癥，導致嚴重機體病理生理