第一章兒童少年生長發育難重點：學校衛生學的研究內容和方法；兒童少年生長發育的規律表現特點和影響因素知識點：學校衛生學的概念、目的和任務；學校衛生學的研究內容和方法；兒童少年生長發育的規律、表現特點；青春期發育特點；影響生長發育的因素。教學內容：緒論一、 學校衛生學定義學校衛生學：也稱兒童少年衛生學，是保護兒童少年身心健康，促進兒童少年發育的科學。也是一門綜合性的邊緣學科，與預防醫學、教育學、體育學、心理學有密切關系。二、 學校衛生學的目的和任務學校衛生學的目的是通過研究、監測、保健服務、監督，了解處在生長發育期的兒童少年身心健康與外部環境及遺傳的相互關系，發掘身心發育潛力，改善外界環境條件，減少和控制消極因素,提出相應的衛生要求和適宜的衛生措施，以達到預防疾病、增強體質、促進身心的正常發育，為以后的健康奠定基礎，從而提高生命質量。三、 學校衛生學的研究對象和內容學校衛生學的研究對象是正在生長發育，同時在接受教育的兒童少年,年齡為0-25歲，以中小學生為重點，也包括學齡前兒童和大學生。學校衛生學既要對兒童少年生長發育的規律進行深入研究，又要探討其與遺傳、環境,尤其是與教育、教養和生活環境之間的關系，通過改善環境條件，減少控制影響生長發育的消極因素，挖掘兒童少年身心發育的潛力，保護和促進兒童少年健康。學校衛生學涵蓋的內容十分豐富，主要可歸納為以下幾個方面：（一） 生長發育及影響因素生長發育包括身體發育和心理發育兩個方面。主要研究兒童少年身體形態，生理機能，運動素質以及認知、記憶、思維、性格、情緒、行為等生長發育規律、特點、群體差異；探討影響生長發育的遺傳、營養、內分泌變化、疾病、體育鍛煉、生活制度、教育、物質環境與心理社會環境以及家庭與社會因素，提出有針對性的干預措施；研究正確的身體測量、人體診察、體能測試、心理社會測驗、問卷調查、生理生化功能檢測，生長發育調查資料的收集、整理和分析，以及針對個體、群體的生長發育評價等。（二） 疾病預防和健康監測。學校衛生開展的疾病防治工作，主要以學生為主體，常規工資主要包括：視力不良和近視、齲齒和牙周疾病、缺鐵性貧血、營養不良、肥胖、沙眼和腸道蠕蟲感染等常見病、多發病的篩查、診斷和防治。重視突發公共衛生事件的防控，研究各種急慢性傳染病和集體食物中毒的發生規律，采取切實有效的防治措施，同時開展青少年吸煙、酗酒、濫用藥物、暴力傷害、自殺、不良生活方式、網絡成癮、不安全性行為等健康危害行為的預防和監測。（三） 心理衛生和心理咨詢。研究兒童少年心理、情緒、行為問題，通過創建良好的學校心理社會環境，有針對性的行為指導和心理咨詢，發揮學校在心理衛生問題初級預防方面的作用，培養兒童少年健康的心理狀態、健康的情緒、健康的人際關系，信心、克服困難、緩解壓力、探索和創新的精神、提高心理承受力和心理素質。（四） 教育過程衛生和體育衛生服務。研究兒童少年接受教育過程中的各種衛生問題，如學習、體育鍛煉與兒童少年生長發育及健康狀況的關系，研究學習中腦力工作能力的變化規律和影響因素，研究如何合理安排生活制度，進行科學鍛煉，預防和正確處理運動性創傷，研究提高學習能力促進身心健康、增強體質的衛生措施。（五） 學校健康教育與健康促進。研究健康教育的內容、方法和效果評價，培養兒童少年自我保健意識與能力，研究怎樣通過生活技能教育促進兒童少年社會適應能力的提高；研究開展青春期性教育和艾滋病和性病的預防知識、技能教育，預防青少年健康危害行為的發生，研究童年期對成年期疾病預防及相關的營養、生活方式等專題教育。在健康促進方面，通過學校促進學生健康與社區、家庭密切合作，改善環境，使學生學會選擇健康的生活方式，全面促進學生的身心健康。（六）學校建筑設備和學生用品衛生。兒童少年的學習環境對其身心健康有重要影響，要研究學校場地、學校建筑、教學設備、環境噪聲、教室采光、照明、采暖、通風和微小氣候；黑板和課桌椅衛生；學生文具、娛樂器具、保健用品等。使這些外界因素能更有利于兒童少年的學習、發育和健康。（七）學校衛生監督和學校衛生標準。學校衛生監督包括預防性監督、經常性監督、學生用品、保健品管理、學校突發事件的應急處理，是學校衛生科研成果在學校衛生工作的具體運用，對學校衛生法制化、規范化管理具有重要意義。三、學校衛生學的主要研究方法（一）身體檢查（二）流行病學方法（三）衛生統計學方法（四）相關學科的研究方法問題：1學校衛生學的研究內容有哪些？學校衛生學研究的方法有哪些？第一章：兒童少年的生長發育生長發育是反映兒童少年個體和群體健康狀況的重要內容。要認識生長發育的一般規律，探究影響生長發育的因素，更好的采取干預措施，制定相關衛生標準、實施學校衛生監督，從而提出相應的衛生要求。生長：指細胞繁殖、增大和細胞間質增加，表現為組織、器官、身體各部分，乃至全身的大小、長短、重量增加和身體成分的變化。發育：是指細胞、組織的分化及功能的不斷完善，心理、智力發展和運動技能的獲得。成熟是指個體形態功能達到成人水平，各器官系統功能基本完善，骨骼鈣化完成，具有反之自帶的能力。生長發育過程：受精卵-胎兒-兒童-青春期-成年期，其受二因素的影響：1、遺傳2、外界環境。遺傳因素決定生長發育的可能性，環境因素決定生長發育的現實性。第一節：生長發育的一般規律一、生長發育的階段性和連續性生長發育具有特殊性，有早有晚，速度有快有慢個體差異很大，但多數遵循一般普遍規律。根據各階段生長發育的特點可將兒童少年的生長發育過程劃分為六個年齡期：（1）嬰兒期：0-1歲。（2）幼兒前期：1-3歲。（3）幼兒期：3-6歲，亦稱學前期。（4）童年期：6-12歲，亦稱學齡期。（5）青春期：約10-20歲，女孩比男孩早1-2年。（6）青年期：約18-25歲。胎兒和嬰幼兒期發育遵循“頭尾發展規律”：是指胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干生長最快；2-6歲下肢增長最快；從出生到成熟頭部增長一倍，軀干增長2倍，上肢增長3倍，下肢增長4倍。兒童期、青春期發育遵循“向心律”即身體各部的發育順序：下肢先于上肢，四肢早于軀干，呈現至下而上，自肢體遠端向中心軀干的規律性變化。二、生長發育速度的不均衡性生長發育速度時快時慢，曲線成波浪式，從胎兒到成人，先后出現兩次生長突增高峰。第一次從胎兒4個月至出生后1年；第二次發生在青春發育早期，女孩比男孩早2年左右。身長在胎兒4-6月增長27.5厘米，占正常新生兒身長的一半左右，是一生中生長最快的階段，體重在胎兒7-9月增長約2.3千克，占正常新生兒體重的三分之二以上，也是一生中增長最快的階段，女生約在17-18歲，男生約在19-20歲左右停止生長。生長速度曲線年增加率，體重較高，身高較低；從出生到成熟頭部增長一倍，軀干增長2倍，上肢增長3倍，下肢增長4倍。三、各系統生長模式的時間順序性與統一協調性。生長發育過程中各組織、器官的生長模式在時間進程上是不同的，Scammon將其大至歸為以下四類：（一）一般型：包括全身的肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等，生長模式和身高、體重基本相同，除了兩次突增高峰期，其余時間穩步增長。（二） 神經系統型：其快速增長階段主要出現在胎兒期至六歲前。神經系統優先發育，出生時腦重達成人腦重的25%，到六歲時達成人腦重的90%，因此，頭圍測量在評價學齡前兒童神經系統方面有特殊重要的意義。（三） 淋巴系統型：胸腺、淋巴結、間質性淋巴組織等在出生后的前十年生長非常迅速，12歲左右約達成人的200%。其后，隨著其他系統功能逐漸成熟完善，淋巴系統逐漸萎縮，老年更加衰退。（四）生殖系統型：出生后第一個十年生殖系統外形基本無發展，青春期生長突增開始后生長迅猛，并通過分泌性激素，促進機體的全面發育成熟。綜上所述，各系統的發育既不平衡，又相互協調、相互的影響和適應，任何系統的發育都不是孤立的，而是多個因素共同產生作用的結果。四、生長軌跡現象和生長關鍵期在外環境無特殊變化的條件下，個體兒童的發育比較穩定，呈現一種軌跡現象，該軌跡在群體范圍中保持有限的上下波動幅度。“趕上生長”：如果出現疾病、內分泌障礙、營養不良等不利現象，會造成明顯的生長發育遲滯。一旦這些阻礙因素被克服，兒童會立刻表現出向原有生長軌道靠近和發展的強烈傾向。這種在阻礙生長的因素被克服后表現出的加速生長并恢復到正常軌跡的現象，稱為趕上生長并非所有的疾病恢復過程都會伴隨趕上生長，患兒能否趕上生長，取決于致病的原因、病變的部位，疾病的持續時間和嚴重程度。如果病變涉及中樞神經系統和重要的內分泌腺，或病變較嚴重，或體液的內環境和代謝平衡過程長期得不到恢復，就不能出現趕上生長。“關鍵生長期”：是指機體器官組織的生長發育或某種知識、行為經驗的獲得或形成，在某一特定時期或階段中最敏感，此時的正常發育受到干擾，常成為永久性缺陷或功能障礙，這一時期稱為關鍵生長期。許多重要的器官和組織都有“關鍵生長期”。如腦細胞、骨細胞等的發育關鍵期若出現蛋白質營養不良等現象，應立即干預各種阻礙因素，避免造成永久性的缺陷和功能障礙。第二節青春期的發育一、青春期的定義及發育特點（一）青春期定義熟悉青春期內分泌的變化特點及青春期身體形態、機能和運動發育的特點，了解性發育特點和生長發育的特殊表現。青春期的定義：WHO根據青少年生理，心理和社會性的發育特點，把青春期定義為這樣一個時期；它是個體從出現第二性征至性成熟的生理發展過程；是個體從兒童認知方式發展到成人認知方式的心理過程；是個體從社會經濟的依耐性到相對獨立狀態的過渡。一般以10-20歲作為青春期的年齡范圍。女性為10-18歲，男性為12-20歲。（二）青春期的發育特點1體格生長加速，身高出現第二次生長突增；2各內臟組織器官體積增大、重量增加、功能日臻成熟；內分泌功能活躍，于生長發育有關的激素分泌明顯增加；生殖系統功能發育增快并迅速成熟，晚期已具有繁殖后代的能力；外生殖器和第二性征迅速發育，男女外部形態體征區別更加明顯；心理發展加快，產生了青春期特有的心理行為問題。青春期分為早、中、晚三期。早期表現：生長突增，出現身高的突增高峰，性器官和第二性征開始發育；中期表現為性器官和第二性征的迅速發育為特征，女性出現月經初潮，男性開始首次遺精；青春后期變現為：體格生長迅速明顯減慢，直至骨骼的完全融合。性器官及第二性征繼續發育達到成人水平，社會心理發展過程加速。如何使青少年健康度過青春期，是學校衛生學的首要任務之一。二、青春期內分泌的變化在青春期，人體重要的內分泌腺（如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺等）分泌各種激素，直接釋放到血液或組織液，對某些特定細胞的代謝過程，或其中的幾個代謝環節，或對某一種酶的活性進行調節，保證人體各個器官和組織的生長、發育及成熟過程的順利進行。（一）內分泌腺1、下丘腦：是人體最重要的內分秘器官。分泌的釋放激素見課2、腺垂體：分泌7種激素，一類經血液直接到達靶細胞，如生長素等，另一類作用于其他的內分泌腺的促激素，包括促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、及粗性腺激素等。A、生長素：是控制生長發育最重要的激素，它促進組織生長、蛋白質合成增加，對骨骼、肌肉和內臟器官生長的影響更為明顯。生長素促進生長的作用是通過生長介素來實現的。B、催乳素：促進乳腺的生長發育，啟動和維持乳腺泌乳。催乳素的分泌受下丘腦分泌的兩種作用相反的激素——催乳素釋放因子和催乳素釋放抑制因子的調節。C、促激素：調節各靶腺內分泌器官分泌相應的內分泌激素。3、性腺男性的性腺（睪丸），女性的性腺（卵巢）。（1） 雄激素：包括睪丸分泌的睪丸酮、雙氫睪丸酮和脫氫表雄酮，其中最主要的是睪丸酮。（2） 雌激素：主要由卵巢合成，其生理功能包括促進女性內外生殖器和乳房的發育；引發月經初潮，促進月經周期的形成。促使女性乳房的形成，促進鈣、磷的骨內沉積，使身高生長加快。二）青春期內分泌的調控遺傳和環境因素的交互作用調控著青春期發育的內分泌系統。其中，神經系統發揮著重要的作用。神經系統對內分泌的調節主要有兩個途徑，一是影響下丘腦的神經元，調節下丘腦和垂體的分泌，進而影響全身。二是通過其他內分泌線自主神經的支配進行調節。其中與青春期的發育關系最密切的是下丘腦-垂體-性腺軸。（三）青春期的啟動機制青春期啟動時間不同的原因：不同個體和不同人群之間受到不同遺傳因素、環境因素和社會心理因素的影響，使得青春期啟動的時間不同。中樞神經系統、下丘腦-垂體-性腺軸系統起著決定性作用，其功能狀態可直接影響或控制青春期的發育。下丘腦對少量性激素敏感性下降的可能原因有以下幾種：（1）松果缐分泌褪黑素的減少；（2）接近青春期時，下丘腦對性激素抑制作用的敏感性降低；（3）睡眠導致的促性腺激素的釋放量增加；（4）垂體對促性腺激素釋放激素作用的敏感性增高；（5）性腺對促性腺激素的敏感性增強。三、青春期性發育（一）性生理發育1、男性性發育的表現：內外生殖器得到發育，睪丸作為男性性發育的第一個信號，最先發育，18-20歲容積可達15-25毫升，陰莖發育其次，12.5歲開始突增，在2-3年內從青春期前的不到5厘米，增到青春期末的12-13厘米左右，并且伴隨遺精現象（遺精是男性青春期生殖功能發育成熟的重要標志之一）首次發生在12-18歲之間，最早12.06歲，最晚為17.34歲。第二性征也逐漸發育，表現為陰毛、腋毛、胡須、發型等毛發的改變，還伴有變聲喉結的出現，多數在18歲前完成所有第二性征的發育。約半數以上的男孩也會有乳房發育，表現為乳頭突起，乳暈下出現小的硬塊，有輕度的隆起和觸痛感，一般半年左右消退。2、女性性發育的表現：內外生殖器迅速發育，內生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢，外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會陰。卵巢、子宮也開始發育，出現了月經初潮，（月經初潮是女性性功能發育的最重要指標），一般12-14歲之間來潮，在青春期女性第二性征也明顯發育，如乳房、陰毛和腋毛的發育。（二）性心理發育1、性意識的發展。開始意識到兩性的差別，從對異性的好奇，逐漸轉化到一種朦朧的對異性的眷戀、向往和接近，表面上男女青少年之間界限分明，內心卻都懷著對異性的神秘感，渴望并想象去接近對方。2、青少年心理發展的主要矛盾。（1）性生理發育迅速成熟與性心理相對幼稚的矛盾；（2）自我意識迅猛增長與社會成熟相對遲緩的矛盾；（3）情感激蕩要求釋放與外部表露趨向內隱的矛盾；因此，要正確認識青春期青少年心理發展的這些矛盾性特征，積極開展心理健康教育和心理咨詢，對維護青春期心理健康具有重要意義。四、青春期發育異常（一）青春期身高發育異常。1、矮身材垂體性侏儒癥（又稱垂體性矮小癥）甲狀腺功能低下癥（又稱呆小癥或克汀病）遺傳疾病2、高身材家族性高身材多由遺傳因素所致體質性生長發育加速巨人癥（垂體分泌生長素過多引起）（二）青春期性發育異常。1、性早熟：是指男孩9歲前出現睪丸增大，女孩8歲前出現乳房發育或10歲前出現月經初潮，分為以下三類：（1）真性性早熟：臨床表現與正常性發育表現完全相同，只不過性發育年齡提前而已；（2）假性性早熟：僅有性器官形態和第二性征發育提前，而沒有性功能的成熟，多由性腺或腎上腺皮質腫瘤等導致性激素分泌過多引起；（3）部分性性早熟：指患兒僅有某一方面的單獨提前發育現象，而不伴有其他異常表現。2、性發育延遲：是指男童14歲未出現睪丸增大，女童13歲未出現乳房發育為判斷標準或女孩在乳房開始發育后的5年內仍無月經初潮者。也可診斷為性發育延遲。3、性分化異常：是指在性分化過程中因各種原因導致性腺、性器官發育障礙，而使個體的內外性器官和第二性征在各年齡段出現不同程度的畸形發育，包括：性腺分化異常，女性假兩性畸形、男性假兩性畸形。（1）真兩性畸形；（2）女性假兩性畸形；（3）男性假兩性畸形。第三節影響生長發育的因素受兩大因素的影響：遺傳和環境，遺傳因素決定生長發育的可能性，環境決定生長發育的現實性。一、影響生長發育的遺傳因素：受精卵中父母雙方各種基因的不同組合，決定了子代個體發育的各種遺傳性狀。（一）遺傳的家族、種族的影響：兒童生長發育的家族聚集性及種族差異是遺傳影響的具體表現。例如：在家族影響方面，身高75%取決于遺傳，而25%取決于營養、鍛煉等環境因素。而身高基本上呈正態分布規律，表現為中等身高者占多數。“家族聚集性”是指父母與子女身高的相關系數有隨年齡上升的趨勢，提示遺傳因素在越接近成熟階段表現得越充分。性成熟的早晚、月經初潮的年齡、生長突增模式等也與遺傳有關。種族影響對個體的體型、軀干和四肢長度的比例等作用較大。如剛果的矮人是世界上最矮小的人種之一。在美國長大的日本兒童，生活環境于美國白人相近，但其腿長卻低于同等身高的白人兒童。黑人兒童的恒牙萌出時間平均比白人早一年。女性的月經初潮年齡既存在種族差異，也存在地域差異。如全國漢族女生月經初潮的年齡為：12.96歲，少數名族中只有壯族、朝鮮族、羌族和苗族的學生月經初潮年齡早于漢族學生。（二）雙生子的研究：為研究遺傳因素對生長發育的影響提供了很好的素材。同卵雙生：有一個受精卵發育而成。具有完全相同的遺傳基因，他們在外顯形狀上的差異完全來自環境；無論外貌、指紋、血清型、抗體、生理功能等都非常的相似。