CRRT指征、反指征?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro1WhatisICU?ICUIseeyou?Intensivecareunit?Aquestion:InICU,isitrealthat“Iseeyou”??2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2ICU病人呼吸機ECMO病人監控器CRRT靜脈輸液腎臟適應征腎臟適應征是以濾器模擬腎臟以下功能：清除過多的水分調節酸堿平衡清除代謝廢棄物和毒素尿素肌酐調節電解質水平保留必需的化合物白蛋白、血紅蛋白Basic4TheDialyzer;GambroBasicManual

?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro5CRRT的非腎臟適應癥目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征。非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質。AngusD,BellomoR,StarR.AcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracorporealrenalsupportingeneralandCRRTinparticular.:1-7.accessedonOct5th,2008UchinoS,BellomoR.Indicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.Intensivecarenephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro6CRRT的適應證腎臟適應證伴有少尿或無尿的ARF(急性腎衰竭)/AKI液體超負荷腫瘤溶解綜合癥膿毒血癥腦水腫非腎臟適應證藥物過量代謝性疾病擠壓傷急性重癥胰腺炎膿毒血癥急性呼吸窘迫綜合癥液體超負荷慢性心功能衰竭高熱腎臟適應征和非腎臟適應征并非獨立，兩者常同時發生。非腎臟適應征多數可導致腎臟的損害。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro7CRRT的反指征目前尚不存在明確的CRRT反指征或者禁忌癥。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro9急性腎損傷急性腎損傷(Acutekidneyinjury):指各種病因如藥物中毒、中毒感染、擠壓傷、急性胰腺炎等等導致的腎功能短期內急劇的變化。表現為尿量的急劇減少或者/和腎功能指標(抽血化驗)的急劇惡化。較重程度的急性腎損傷稱之為急性腎衰竭。急性腎損傷如果治療及時、充分，腎臟的損害是可逆的。很多患者可以完全恢復健康。急性腎損傷若不能得到及時充分醫治，則不可避免地走上慢性腎臟病乃至慢性腎衰竭的不歸路。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro10AKI/ARF：癥狀毒素的潴留惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、口臭、口腔干燥、搔癢嗜睡、意識模糊、神經病、心包炎、胃腸道出血昏迷水和鹽的潴留肺水腫、外周水腫、腹水、胸腔積液鉀的潴留無力、疲乏、麻痹、心電圖改變、嚴重的可導致心臟停搏酸的潴留Kussmaul呼吸、反射亢進、低血壓常見的癥狀主要是消化道癥狀如惡心、嘔吐，也表現為水腫、尿量急劇減少?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro11非腎臟適應征?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro13慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)心臟的主要功能是泵血。慢性心功能衰竭主要指心臟泵血功能持續較長時間的下降。癥狀主要表現為各器官缺血。?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro14慢性心功能衰竭(ChronicHeartFailure)臨床表現核心：低心輸出量導致全身的血液處于“淤滯”狀態全身有效血液循環不足→組織細胞水腫腎臟有效循環不足→生成尿量減少→少尿、無尿→體內水分更多的潴留→嚴重的水腫腎臟有效循環不足→腎臟自身缺乏養分→腎臟功能低下肺毛細血管循環不足→肺水腫→肺部處于“淹溺”狀態→呼吸困難腎臟功能低下+呼吸困難→電解質酸堿平衡紊亂?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro15急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)ARDSX片ARDSCTARDS–伴有血管通透性增高的急性肺部炎癥綜合癥ARDS:acuterenaldistresssyndrome?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro17ARDS：病因肺：肺炎吸入肺挫傷脂肪栓塞溺水吸入毒性氣體肺外：膿毒血癥嚴重創傷大量輸血體外循環藥物過量急性胰腺炎?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro18CRRT在ARDS中的作用維持酸堿平衡液體控制調節電解質平衡清除毒素?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro19CRRT在嚴重感染中的作用通過對流和吸附清除中分子到大分子炎癥因子，包括TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8：清除過多的液體和廢棄物酸堿平衡的維持改善心血管血流動力學

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清除心血管抑制物（由炎癥介質引起）體溫調節BruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology2005.28-34?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro21橫紋肌溶解橫紋肌/骨骼肌的分解肌細胞成分“肌紅蛋白”釋放到循環中導致電解質失衡、低血容量、代謝性酸中毒、凝血功能障礙、肌紅蛋白尿、腎功能衰竭‘肌細胞“肌肉”壞死’?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro22對橫紋肌溶解的治療大量補液（10L/d或更多）維持尿液pH>6.5~7.0如果尿量>20mL/hr，應用15%甘露醇10mL/hr控制高鉀血癥通過RRT清除肌紅蛋白?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro23中毒甲醇、乙二醇地高辛鋰丙戊酸鈉苯巴比妥乳酸酸中毒（例如在使用二甲雙胍時）?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro25CRRT在中毒時的作用通過透析清除小分子溶質透析液流速為4l/h可選擇的置換液流速為500ml/h持續時間：取決于毒性藥物的清除率?2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro2008,Gambro26TakehomemessageCRRT適應征有哪兩大類？請您舉出三個CRRT非腎臟適應