2/6/2023合理用藥臨床不合理用藥處方點評2016-11-112/6/2023合理用藥什么是不合理處方？醫院處方點評管理規范（試行）

衛醫管發[2010]28號

不合理處方包括：不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。2/6/2023合理用藥不規范處方（六）未使用藥品規范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；2/6/2023合理用藥不規范處方（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；（十四）醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

2/6/2023合理用藥用藥不適宜處方（一）適應證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；2/6/2023合理用藥超常處方1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。2/6/2023合理用藥超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點評：屬無適應癥用藥。2/6/2023合理用藥用藥不適宜處方（一）藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應，在肝內被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應。2/6/2023合理用藥用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。禁止用于兒童肌肉注射。2/6/2023合理用藥用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液（彌可保）靜滴：不合理用藥處方點評：甲鈷胺注射液性質不穩定，見光易分解，要求現取現用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。2/6/2023合理用藥用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環境設計，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。2/6/2023合理用藥配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點評：兩藥合用，利尿作用增強，但二者配伍后產生理化配伍禁忌，藥液呈現黑棕色（鹽酸多巴胺是一種酸性物質，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如確需聯用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。2/6/2023合理用藥相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點評：國家藥監局2007年2月15日發布了《關于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知（急件）》，通知中要求，頭孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產品合并用藥有可能導致致死性結局的不良事件。2/6/2023合理用藥相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導致心律失常。2/6/2023合理用藥用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康（注射用奧美拉唑鈉）40mg。不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫囑所用溶媒應為100ml0.9NS%。2/6/2023合理用藥用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用藥處方點評：藥品說明書要求溶媒應為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經系統反應。2/6/2023合理用藥其它用藥不適宜情況（一）特殊人群禁用：（二）藥物使用未按皮試要求：（三）藥物溶媒選擇不當。2/6/2023合理用藥特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點評：該藥懷孕20周以內的孕婦禁用。因為該藥對于孕婦尚無足夠的研究。動物試驗顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。2/6/2023合理用藥特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。2/6/2023合理用藥藥物使用未按皮試要求2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫師給予壽比山。不合理用藥處方點評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學結構的藥物，如吲噠帕胺（壽比山）、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。2/6/2023合理用藥藥物使用未按皮試要求3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。2/6/2023合理用藥藥物溶媒選擇不當胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點評：胺碘酮注射劑的溶媒應選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會下降，從而增加不良反應的發生，并且使治療效果下降。2/6/2023合理用藥抗菌藥物臨床應用的基本原則（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。（二）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥。（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。2/6/2023合理用藥合理使用藥物相關建議

1、建議臨床醫師使用藥物時，嚴格掌握適應癥，用藥前詳細詢問藥物過敏史，過敏體質者慎用。

2、嚴格按說明書