秦漢以前：《黃帝內經》診法、辨證基礎《難經》提出“寸口脈法”漢朝：西漢淳于意創

“診籍”

東漢張仲景建立辨證論治的理論“六經辨證”晉唐：西晉王叔和《脈經》現存最早的脈學專著隋朝：巢元方《諸病源候論》第一部病原疾病診斷專著

宋、金、元：

“金元四大家”劉河澗—重視病機；李東垣—重視四診合參；朱丹溪—主張“從外知內”；張從正—重視癥狀鑒別診斷明、清：明張介賓《景岳全書》——八綱辨證成熟；明李時珍《瀕湖脈學》27脈；清葉天士《溫病論》、薛生白《溫熱條辯》、吳鞠通《溫病條辯》、王孟英《溫熱經緯》創立衛氣營血、三焦辨證。近代：曹炳章《彩圖辨舌指南》、陳澤霖的《舌診研究》；李乃民主編的《中國舌診大全》；劉冠軍《脈診》、趙恩儉《中醫脈診學》；費兆馥主編的《中國脈診研究》。（一）司外揣內

“有諸內者，必形諸外”；（二）見微知著

由局部判斷整體的方法；（三）以常衡變

由正常、常規判斷異常、變數的方法；由生理特征病理變化的判斷與推測。（一）整體審查（二）診法合參（三）病證結合“望而知之謂之神；聞而知之謂之圣；問而知之謂之工；切而知之謂之巧。”《難經·六十一難》四診的內容：望、聞、問、切；中醫特色診法：舌診、脈診；診法要求：準確全面地收集病情，四診合參，為辨病、辨證提供判斷依據。得神----兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削。提示精氣充盛，體健身旺，為健康表現，或雖病而精氣未衰，病情易治，預后良好。失神----精神萎靡，言語不清，或神昏譫語，循衣摸線，撮空理線，或卒倒而目閉口開，面色晦暗，表情淡漠或呆板，目暗睛迷，神情呆滯，反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸氣微，或喘；周身大肉已脫提示精虧神衰或邪盛神亂的重病表現，可見于久病虛證和邪實病人。假神----久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而響亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或本來毫無食欲，忽然食欲增強。假神是垂危病人出現精神暫時好轉的假象。說明正氣將脫，精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越，陰陽即將離訣，屬病危，多為臨終表現癲病（痰氣凝結、阻閉心神。）表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼而精神發呆，哭笑無常者。神亂狂病（痰火擾心。

）煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏者。癇病（痰迷心竅、肝風內動）突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動。五色主病的內容和機理五色常見病證青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風1.面色青黑或淡青為陰寒內盛，如見寒邪直中，為晥腹劇痛；2.面色青灰，口唇青紫，為心陽不振，血脈淤阻；3.面色青黃，見于肝郁脾虛，肋下有積；4.小兒發熱，眉間、鼻柱，唇周色青，為熱極生風白色主虛證、寒癥、失血癥1.面色淡白無華主營血虧虛；2.口唇面色白而無華，主失血癥或血虛證；3.白而虛浮多為陽氣不足；4.蒼白為陰寒內盛之腹痛或陽氣暴脫黃色主脾虛、

濕證1.面色萎黃主脾虛生化不足而失養；2.黃胖主脾虛濕困；3.黃疸即面目一身皆黃，為濕蘊中焦，肝失疏泄，膽汁外溢肌膚。黃疸為陽黃與陰黃，陽黃為濕熱蘊脾所致；陰黃為寒濕郁阻所致。紅色主熱證、格陽證1.滿面通紅，為外感發熱或臟腑陽盛；2.午后顴紅，多為陰虛內熱；3.面色蒼白時有泛紅如妝，為虛陽上越（格陽）黑色主腎虛、水飲、血瘀1.黑而晦暗為腎陽虛，由陽虛陰盛經脈失于溫養，氣血凝滯所致；2.黑而淺淡，為腎虛水泛；3.黑而焦干，為腎精虧耗；4.黑而肌膚甲錯為瘀血；5.眼眶周圍發黑為腎陽不足，水飲內停或寒濕下注之帶下病凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者，此屬“形盛氣虛”多為陽氣不足之證形瘦肌消，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦，則又常見于陰血不足之證肥人多痰，瘦人多火2023/2/615

目錄一、舌診概說二、舌診的內容2023/2/617（1）舌和臟腑通過經絡和經筋的循行密切相聯。

（2）舌為心之苗，脾之外候（3）臟腑在舌面上的分部胃脘來劃分：舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。此法用于胃病的診斷。

五臟來劃分：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。2023/2/618體位姿勢:

一般要求患者取正坐姿勢、要盡量張口，自然舒展的將舌伸出口外，充分暴露。方法：觀察舌象，一般先看舌尖、再舌中、舌側、最后看舌根。先看舌質，再看舌苔。注意事項：

1.光線強弱。

2.口腔對舌象的影響。

2023/2/619望舌質（望舌體神、色、形態）舌質又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。反應臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔（望苔質和苔色）舌苔是舌體上附著一層苔狀物。反應病邪深淺，胃氣盛衰。舌質和舌苔還要綜合診察分析，才能對病情全面了解。2023/2/6212023/2/6222023/2/623臨床意義：正常人或疾病初起，病情輕淺。舌象特征：舌體顏色淡紅，鮮明潤澤。2023/2/6252023/2/626

舌象特征：較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色，稱為紅舌。

臨床意義：主熱證。舌紅干甚則起芒刺，或兼苔黃燥——實熱證舌紅而少苔，或有裂紋或光紅無苔——虛熱證。2023/2/6292023/2/630舌象特征：全舌或舌色中呈青色或紫色，或局部舌面見青紫色斑點。

臨床意義：血行不暢（瘀血內停）舌絳紫而干枯少津——熱盛傷津，氣血壅滯舌淡紫或青紫濕潤者——寒凝血瘀舌青紫腫大——中毒2023/2/6312023/2/632舌象特征：舌色如皮膚上暴露之“青筋”，缺少紅色，稱為青色，古書形容如水牛之舌。臨床意義：主寒凝陽郁或瘀血。若全舌青者，多是寒邪直中肝腎，陽郁而不宣；舌邊青者，或口燥而漱水不欲咽，是內有瘀血。2023/2/633譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力。為熱擾心神，屬熱證、實證。多見于溫熱病熱入心包或傷寒陽明腑實證。鄭聲：神志不清，語言重復，聲音低微。為心氣大傷，精神散亂之虛證。獨語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續。多見于心氣不足、神失所養之虛證，或氣郁生痰，蒙蔽心竅，見于癲病和郁證。錯語：語言錯亂，語后自知，不能自主。虛證，多與心脾兩虛，心神失養有關。咳嗽：為肺失宣降，肺氣上逆。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，有痰有聲為咳嗽。咳聲緊悶為寒濕；咳聲清脆多屬燥熱夜間咳甚為肺腎陰虛；天亮咳嗽為脾虛所致。咳嗽無力咳出白沫為肺虛；咳聲不揚兼咯黃稠痰屬肺熱。咳聲持續片刻多屬風；咳聲陣法，發則連聲不絕，涕淚皆出，咳后有雞鳴樣回聲者為頓咳或百日咳。咳聲如犬吠樣為白喉，多屬肺腎陰虛，火毒攻喉。喘：呼吸困難，氣息急迫，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。分為實喘和虛喘。嘯：呼吸喘促而喉間有哮鳴音，聲高斷續，常時發時止，纏綿難愈。內有痰飲宿疾，復感外邪而引動伏痰而發。短氣：呼吸急促，不足以息，數而不能接續，氣雖急而不伴痰鳴，似喘而不抬肩。虛證：肺氣不足或元氣大傷；實證：痰飲、氣滯、瘀血阻于胸腹。少氣：呼吸微弱而聲低，氣息少不足以息，言語無力。為褚虛勞損，身體羸弱的表現。嘔吐：指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口而吐出的癥狀。是胃失和降，胃氣上逆的表現。呃逆：是胃氣上逆，從咽喉部發出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。因外感或內傷，氣滯、痰飲、或偶感風寒、飲食刺激所致。噯氣：即“打飽嗝”，多見于飯后，氣體由胃向上出于喉間而發出的聲響。口氣：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹脹滿者為胃腸積滯。口中臭穢多屬胃熱，也見于口腔不潔。口氣腐臭或兼咳出膿血者多屬內有潰腐膿瘍。若口臭穢難聞，牙齦腐爛，為牙疳。病史氣味異常：血腥味為出血、便血。腐敗味為瘡瘍化膿。尸臭味為臟腑衰敗。爛蘋果味為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。尿騷味為水腫晚期病人。問診是醫生通過對病人或陪診者進行有目的的詢問，了解疾病的發生、發展、診治經過、現在癥狀及其他一切與疾病有關的情況，以診察疾病的一種方法。一、問診的意義彌補其他三診的不足，以利于全面、系統收集病情資料起到心理治療的目的二、問診的方法及注意事項環境安靜，聚精會神態度和藹，激發信心語言通俗，慎用術語重點全面，系統全面必要提示，避免暗示問診的內容一般情況：包括姓名、性別、年齡、民族、婚況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等主訴：包括就診時的主要癥狀、體征及持續時間現病史：包括發病情況、病變過程、診治情況既往史：包括既往健康、患病情況個人生活史：包括生活經歷、飲食起居、精神情志、婚育狀況家族史：包括患者直系親屬的健康與患病情況一、一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業、發病節氣、出生地、常住地、單位等二、主訴主訴——患者就診時的主要癥狀、體征及其持續時間。主訴—癥狀（體征）部位性質程度時間三、現病史現病史-----是指病問診內容人從起病到此次就診時疾病的發生、發展及診治的經過。現病史發病情況病變過程診治經過現在癥狀四、既往史

既往史-----又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去患病情況

五、個人生活史個人生活史-----主要包括生活經歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育等。六、家族史家族史------是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。必要時應注意詢問直系親屬的死亡原因問現在癥是指對患者就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關的全身情況進行詳細詢問。一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一、問寒熱(一)惡寒發熱—病人在惡寒的同時，出現發熱（體溫升高），多見于外感病的初期階段。兼癥病機惡寒重發熱輕無汗、頭身疼痛、脈浮緊等表寒證

發熱重惡寒輕微汗出、面紅、咽喉腫痛、脈浮數等表熱證

發熱輕而惡風自汗、脈浮緩等表虛證

一、問寒熱(二)但寒不熱—患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀，見于里寒證。外感病初期寒邪直中臟腑新病惡寒陽氣郁遏機體失于溫煦

久病畏寒陽氣虛衰素體虛弱久病傷陽一、問寒熱(三)但熱不寒—病人只感發熱，不覺怕冷，甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。壯熱—身發高熱，持續不退，甚至不惡寒，反惡熱者潮熱—定時發熱，或定時熱甚，如潮汐之有定時者微熱—熱勢不高，或僅自覺發熱，體溫不高但熱不寒

一、問寒熱(三)但熱不寒—壯熱風寒表邪入里化熱風熱內傳，邪正相搏傷寒病的陽明證外感溫熱病的氣分階段壯熱正盛邪實，邪正劇爭，里熱亢盛，蒸達于外一、問寒熱(三)但熱不寒—潮熱陽明潮熱濕溫潮熱陰虛潮熱熱勢較高，常于日晡之時（即申時，為下午3～5時）明顯身熱不揚（肌膚初捫不覺熱，捫之稍久即感灼手），午后尤甚午后或入夜低熱，自覺其熱自骨內向外蒸發陽明腑實證，因邪熱入里，與胃腸糟粕互結濕遏熱伏，熱在濕中，難以透達陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生一、問寒熱(三)但熱不寒—微熱

特點兼癥病機氣虛發熱長期微熱，煩勞則甚神疲乏力，少氣懶言，自汗，脈虛脾虛氣陷，清陽不升，久郁而發熱陰虛發熱長期微熱

盜汗，顴紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內生氣郁發熱情志不舒，時有微熱急躁易怒，脅肋脹痛，脈弦情志不暢，肝氣郁結化火一、問寒熱(四)寒熱往來—邪正交爭于半表半里發無定時—發有定時—見于傷寒少陽病。寒熱往來寒熱往來，交替而作，發無時間規律。寒戰和高熱交替發作，發有規律，一日一作，或兩、三日一作。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。二、問汗（一）無汗—表證無汗寒濕束表證—寒濕襲表，腠理閉塞表寒證—寒性收引，玄府閉塞表證無汗二、問汗（一）無汗—里證無汗里證無汗里實寒證—寒主收引，玄府閉塞外感溫熱病—邪熱耗傷營陰，汗出無源里虛寒證—陽虛無力蒸化津液陰血虧虛證—陰液虧虛，汗出無源二、問汗（二）有汗—全身有汗全身有汗表證有汗表熱證—風性開泄，熱性升散，熱蒸津液外泄外感表虛證—風性開泄，玄府開張，腠理不密，津液外泄里證有汗自汗—日間汗出，動則尤甚—氣虛或陽虛盜汗—睡時汗出，醒則自止—陰虛火旺大汗蒸蒸發熱，汗出不已—里實熱證冷汗淋漓，神昏肢冷—亡陽戰汗—惡寒戰栗而后汗出—傷寒邪正劇爭二、問汗（二）有汗—局部有汗頭汗頭面汗多，兼面赤心煩，口渴舌紅—上焦邪熱頭汗兼身重脘痞，舌紅苔膩—中焦濕熱頭額冷汗如珠，四肢厥冷，脈微欲絕—亡陽頭汗如油，高熱煩渴，脈細數疾—亡陰心胸汗—虛證（心脾兩虛或心腎不交）手足心汗—脾胃病或易緊張陰部汗—下焦濕熱半身汗—邪阻經絡，氣血運行不周三、問疼痛疼痛實證—實邪阻滯，氣血運行不暢—不通則痛虛證—氣血不足或陰精虧虛，臟腑經絡失養—不榮則痛疼痛的時間、程度、喜惡問疼痛疼痛的性質疼痛的部位疼痛的伴隨癥狀三、問疼痛（一）問疼痛的性質脹痛—疼痛帶有脹滿的感覺—氣滯作痛頭目脹痛—肝陽上亢或肝火上炎刺痛—疼痛尖銳如針刺之感—瘀血竄痛—疼痛的部位游走不定，或走竄攻痛—氣滯（胸脅脘腹疼痛而走竄不定）、行痹（肢體關節疼痛而游走不定）冷痛—疼痛伴有冷感，痛而喜暖—寒證三、問疼痛（一）問疼痛的性質灼痛—疼痛伴有灼熱感，痛而喜涼—熱證重痛—疼痛伴有沉重感—濕邪困阻氣機悶痛—疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺—痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈絞痛—疼痛劇烈如刀絞一般，難于忍受—瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機三、問疼痛（一）問疼痛的性質掣痛（引痛、徹痛）—疼痛而有抽掣牽引感

—筋脈失養而拘急或經脈阻滯不通痠痛—疼痛伴有痠楚不適感—風濕侵襲，氣血運行不暢或腎虛、氣血不足，組織失養隱痛—痛勢較緩，尚可忍耐，綿綿不休空痛—疼痛帶有空虛之感虛證三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛1—大腹2—小腹3—少腹4—心下5—胃脘6—脅肋7—虛里三、問疼痛（二）問疼痛的部位—腹痛大腹隱痛，喜溫喜按小腹脹滿而痛，小便不利小腹脹痛或刺痛，隨月經周期而發少腹冷痛，牽及外陰腹痛部位性質——脾胃虛寒——膀胱氣滯——胞宮氣滯血瘀——寒滯肝脈四、問頭身胸腹（一）頭暈

頭暈昏沉，伴胸悶嘔惡，舌苔白膩——痰濕內阻頭暈而脹，伴面紅目赤，煩躁易怒，舌紅脈弦數

——肝火上炎外傷后頭暈刺痛，夜間尤甚——瘀血阻絡頭暈脹痛，面赤耳鳴，頭重足輕——肝陽上亢頭暈目眩，過勞或突然起立則甚，面白舌淡，心悸失眠

——氣血虧虛頭暈耳鳴，兼腰酸遺精，健忘——腎精虧虛頭暈四、問頭身胸腹（二）胸悶兼有心悸氣短——心氣不足甚至有瀕死感，面唇青紫——心脈痹阻痰多，兼咳喘——痰濁阻肺胸悶四、問頭身胸腹（三）心悸驚悸不安，惡夢紛紜—驚恐傷神失眠多夢，面色淡白或萎黃，頭暈眼花—營血虧虛心煩失眠，口咽干燥，潮熱盜汗，舌紅少津—陰虛火旺乏力氣短，畏寒肢冷，自汗——心陽虧虛畏寒肢冷，精神萎靡，面浮肢腫，腰膝酸冷，久瀉久痢

——脾腎陽虛，水氣凌心心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，舌色淡紫，脈細澀

——心脈瘀阻心悸四、問頭身胸腹（四）脅脹

精神抑郁，善太息——肝氣郁結口苦，急躁易怒，舌苔黃膩——肝膽濕熱脅脹（五）脘痞—脾胃氣滯（六）腹脹腹脹喜按—虛—脾胃虛弱拒按—實—食積胃腸；實熱內結臌脹—腹脹如鼓，皮色青黃，腹壁青筋暴露四、問頭身胸腹（七）身重困倦，神疲思睡——濕邪困脾浮腫——風邪犯肺身重（八）麻木氣血虧虛肝風內動濕痰瘀血阻絡麻木五、問耳目（一）問耳——耳鳴耳鳴突發耳鳴，聲大如潮聲，按之鳴聲不減或加重

——實證，肝膽火盛漸覺耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停

——虛證，肝腎虧虛，肝陽上亢；腎精不足五、問耳目（一）問耳——耳聾新病暴聾——實證，肝膽火逆，上壅于耳；外邪上襲，蒙蔽清竅久病漸聾——虛證，精氣虛衰年老之人耳漸聾——生理現象，屬年高氣虛精衰耳聾七、問飲食口味（一）口渴與飲水—口不渴飲口不渴飲——指口中不渴，不欲飲水寒證濕證無明顯燥熱的病證機體津液未傷七、問飲食口味（一）口渴與飲水—口渴欲飲臨床表現臨床意義口干微渴，兼發熱，咽喉腫痛外感溫熱病初期大渴喜冷飲，兼壯熱面赤，汗出，脈洪數里熱熾盛口渴多飲，伴小便量多，多食易饑，機體消瘦消渴病七、問飲食口味（一）口渴與飲水—渴不多飲臨床表現臨床意義口燥咽干而不多飲，兼顴紅盜汗、舌紅少津者陰虛證渴不多飲，兼身熱不揚、頭身困重、脘悶苔膩者濕熱證渴喜熱飲，飲水不多，或水入即吐者痰飲內停，或陽氣虛弱口干但欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者瘀血內停七、問飲食口味（二）食欲與食量—食欲減退

臨床表現臨床意義食少納呆，兼見消瘦乏力，腹脹便溏，舌淡脈虛脾胃氣虛脘悶納呆，兼見頭身困重，便溏苔膩濕邪困脾納少厭油食，兼見黃疸脅痛，身熱不揚肝膽濕熱七、問飲食口味（二）食欲與食量—消谷善饑

臨床表現臨床意義多食易饑兼口渴心煩，口臭便秘胃火亢盛多食易饑兼多飲多尿，消瘦消渴病多食易饑兼大便溏泄者胃強脾弱七、問飲食口味（二）食欲與食量—饑不欲食

饑不欲食——雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多胃陰不足，虛火內擾七、問飲食口味（三）口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證口苦——肝膽火旺濕熱內蘊所致火邪炎上、膽氣上逆口甜——脾胃濕熱證或脾虛證口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證口咸——腎虛證、寒水上泛證口澀——燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆口粘膩——濕濁停滯痰飲食積八、問二便《景岳全書》：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。”水谷之納運在于脾胃，便溺之排泄關乎于腎。

大腸

膀胱八、問二便（一）大便—便次異常泄瀉納少，腹脹隱痛不適，神倦消瘦—脾虛黎明前腹痛作瀉，瀉后痛減，伴腰膝酸冷—腎陽虛泄瀉暴作，急迫腹痛，瀉下不爽，肛門灼熱—濕熱瀉下清稀，伴腹冷痛，腸鳴—寒濕腹痛作瀉，瀉后痛減，情緒波動或精神緊張—肝郁乘脾瀉下臭穢，伴嘔吐酸腐，腹脹納減—食滯內停泄瀉八、問二便（一）大便—便質異常便黑如柏油，或便血紫暗——遠血便血鮮紅——近血大便中夾有膿血粘液（膿血便）——痢疾便血八、問二便（二）小便—尿量異常小便清長量多，畏寒喜暖—虛寒證多尿而伴多飲、多食、消瘦疲乏—消渴病尿少而色黃—熱盛或汗吐下傷津尿少而伴有水腫者—水腫病尿量減少尿量增多八、問二便（二）小便—尿次異常癃閉癃—小便不暢，點滴而出閉—小便不通，點滴不出小便頻數新病，短赤而急迫——膀胱濕熱久病，量多色清，夜間尤甚——腎氣不固八、問二便

（二）小便—排尿感異常小便澀痛——濕熱下注余瀝不盡小便失禁遺尿——腎氣不固，膀胱失約九、問婦女（一）問月經—經期異常月經后期月經先后不定期沖任氣血失調月經先期氣虛不能攝血陽盛血熱陰虛火旺瘀阻胞絡血海空虛氣滯、寒凝血瘀，沖任受阻肝氣郁滯瘀血阻滯脾腎虛損九、問婦女（一）問月經—經量異常月經過多——熱傷沖任，迫血妄行；氣虛，沖任不固，經血失約；瘀阻胞絡，絡傷血溢崩漏——非行經期間，陰道內忽然大量出血，或持續下血，淋漓不止者。

——熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經月經過少——精血虧少，或氣血兩虛，血海失充；寒凝血瘀，沖任不暢閉經——脾腎虧損，沖任氣血不足，血海空虛；氣滯、寒凝而血瘀，或痰濕阻滯胞宮，胞脈不通九、問婦女（一）問月經—月經色質異常經色淡紅質稀—氣虛或血少不榮深紅質稠—血熱內熾紫暗，夾有血塊—寒凝血瘀

月經色質異常九、問婦女（一）問月經—痛經經前或經期小腹脹痛或刺痛——氣滯或血瘀經期小腹冷痛，得溫痛減——寒凝或陽虛經期或經后小腹隱痛——氣血兩虛痛經九、問婦女（二）問帶下帶下色白、量多、質稀、少臭——脾腎陽虛，寒濕下注帶下色白質稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭，伴陰部瘙癢——濕濁下注帶下色黃、質粘、氣味臭穢——濕熱下注帶下中混有血液，赤白雜見——白帶黃帶赤白帶肝經郁熱濕熱下注

脈診原理：脈象的產生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個臟腑的協調作用有關。（一）心、脈是形成脈象的主要臟器

1、心臟的搏動2、脈管的舒暢3、心陰與心陽的協調心臟一縮一張有節律的搏動，把血液排入脈管而形成脈搏。脈為血之府，是氣血運行的通道

肺有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。肺對脈的影響體現在肺與心及氣與血的功能關系上。脾胃主運化水谷精微，統血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。氣血的盛衰和水谷精微的多寡，可表現為脈之“胃氣”的多少。肝藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調節血量，調暢氣機的作用，有利于使全身氣血調暢，經脈通利，臟腑功能正常。腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，亦是全身陰陽的根本。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。（三）其他臟腑與脈象的關系（一）診脈部位1、三部九候診法：《素問·三部九候論》2、人迎寸口診法：《靈樞·終始》3、獨取寸口診法：《素問·五臟別論》4、寸口趺陽或太谿脈診法：漢·張仲景《傷寒雜病論》寸口部位切脈始見《內經》，《難經》對此有較詳細的論述，并提出寸口脈與臟腑相對應的分屬關系。部位：位于手腕橈骨莖突內側的一段動脈（橈動脈），古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫家在此部位切按動脈搏動的形象，推測人體生理、病理狀況，是中醫診察病證的方法之一。原理：寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?是脈之大會——

太淵為肺經源穴，肺朝百脈；脾肺同為太陰經——兩經均起于中焦。脾為后天之本，氣血生化之源；肺氣靠脾氣不斷充養。位置淺顯——

便于操作。左手：心、肝、腎右手：肺、脾、腎（命門）

診脈指法要領概括為：三指平齊、中指定關、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、總按、單診等指法。

1、舉法是指用較輕的指力，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。2、按法是指用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。3、尋法

尋是尋找的意思。用力適中按至肌肉以體察脈象的方法稱為中取。指力從輕到重，或從重到輕，左右推尋，調節最適當的指力，尋找三部脈動最明顯的部位，統稱尋法。又稱中取。4、總按即三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻。5、單診

用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關、尺各部脈象的形態特征。

（一）、正常脈象的特點1、有胃：脈有胃氣表現在脈位居中，不浮不沉；脈率調勻，不快不慢；脈力充盈，不強不弱；脈道適中，不大不小；脈勢和緩，從容流利。2、有神：(1)應指有力柔和；(2)節律整齊。3、有根：

(1)尺脈有力、(2)沉取不絕，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。

（一）浮脈脈象特征：輕按即得，重按力減；舉之有余，按之不足。如水漂木。臨床意義：主表證，亦見里證。當外邪侵襲肌表，人體正氣趨向肌表以御外邪，故脈氣鼓動于外，脈象顯浮。浮而有力，邪盛正不虛；浮而無力，體虛外感，邪盛而正虛；若脈浮緊，外感風寒，寒主收引，血脈拘急所致；若脈浮數，外感風熱，熱則血流薄疾所致。

浮脈亦見于虛證。久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，脈浮無根，又稱虛浮脈。故《瀕湖脈學》說:“久病逢之卻可驚。”（二）沉脈脈象特征：輕取不應，重按始得，舉之不足，按之有余。其脈搏顯現的部位較深可理解為“深脈”。臨床意義沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內困則脈沉有力，屬于實證；若臟腑弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉則脈沉無力。

有的人兩手六部脈象都沉細，但無病候稱為六陰脈，亦屬于正常生理現象。

（三）、遲脈脈象特征：脈象特征脈來緩慢，一息脈動三一四至臨床意義主里寒證，亦可見于邪熱結聚的里實證遲而有力為實寒；遲而無力為虛寒。寒邪凝滯或陽氣虛弱失于溫運而致。若邪熱結聚，伴腹滿便秘、發熱等胃腸實熱證，經脈阻滯，也可出現遲脈，如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類，故脈遲不可一概認為是寒證。入睡或運動員可出現遲脈，屬于生理性遲脈（四）、數脈脈象特征脈來急促，一息五一六至。臨床意義數脈主熱證。亦可見于虛證。數而有力為實熱；數而無力為虛熱。邪熱亢盛，氣血運行加速則脈數有力；久病陰虛，虛熱內生則脈數無力或細數；浮大虛數，按之空豁為虛陽外浮。正常人在運動或情緒激動時脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小，脈率越快。兒童一息六至左右(每分鐘110次左右)；嬰兒一息七至左右(每分鐘120次左右)均為正常生理脈象（五）、虛脈脈象特征三部舉之無力，按之空豁。臨床意義虛脈主虛證。見于氣血兩虛，氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細無力。遲而無力多陽虛，數而無力多陰虛。（六）、實脈脈象特征脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈的總稱臨床意義實脈主實證。由邪氣亢甚而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充滿所致，脈實而偏浮數為實熱證，實而偏沉遲為寒實證。若久病出現實脈則預后不良，往往為孤陽外脫的先兆，但必須結合其它癥狀加以辨別實脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現。兩手六部脈均實大，稱為六陽脈。為氣血充盛，脈道充盈，搏動力強所致。（七）洪脈

脈象特征脈形寬大，來盛去衰，來大去長，應指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤洶涌之勢。臨床意義洪脈主熱甚。多因邪熱亢盛，內熱充斥而致脈道擴張，氣盛血涌所致；若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損，元氣大傷亦可出現洪脈，但應指浮取盛大而沉取無根或躁疾，此為明精耗竭，孤陽將外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍