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一例高血壓合并下肢深靜脈血栓患者

抗凝治療的病例討論臨床藥學辦公室01病情摘要02問題03討論內容提要01病情摘要02問題03討論內容提要入院診斷出院診斷1、高血壓病3級極高危組高血壓腦病？2、左下肢靜脈血栓形成3、左側靜脈曲張術后1、高血壓病3級極高危組；2、左下肢深靜脈血栓形成；3、靜脈曲張術后WBC6.1×109/LRBC4.13×1012/L，HGB106g/L↓，PLT374×109/L↑，淋巴細胞比率18%↓，中性粒細胞比率77%↑，嗜堿性粒細胞比率1%，血小板容積0.280↑血常規K+4.01mmol/L，Na+136mmol/L↓，尿素4.27mmol/L，肌酐47.2umol/L，尿酸320umol/L，谷草轉氨酶24U/L，乳酸脫氫酶325U/L，α-羥丁酸脫氫酶324U/L↑，肌酸激酶38U/L，CKMB11U/L。葡萄糖4.97mmol/L，總蛋白73.4g/L，白蛋白48.2g/L，谷丙轉氨酶25U/L，谷氨酰轉肽酶25U/L，堿性磷酸酶133U/L。血生化總膽固醇3.22mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，載脂蛋白A10.96g/L，載脂蛋白B0.71g/L，高密度脂蛋白0.86mmol/L，低密度脂蛋白2.03mmol/L。血脂凝血酶原時間12.8sec，國際標準化比值1.07，纖維蛋白原272.3mg/dl，凝血酶時間21.1sec↑，D-二聚體2.3ug/ml↑凝血功能心肌呈缺血型改變心電圖輔助檢查阿司匹林腸溶片100mgqdpo阿托伐他汀鈣片10mgqnpo左旋氨氯地平片2.5mgbidpo氯吡格雷片（進口）75mgqdpo低分子肝素鈣注射液6000IUq12hih初始主要治療藥物01病情摘要02問題03討論內容提要初始始方案選擇雙抗聯合低分子肝素抗凝治療1入院第六天，使用華法林和低分子肝素的聯用21、是因為高血壓極高危患者需要一級預防嗎？合理嗎？2、是因為華法林過敏，使用雙抗代替華法林抗凝治療嗎？合理嗎？3、華法林過敏（患者主訴），抗凝治療應該如何進行？1、是否合理？2、聯用時間有要求嗎？01病情摘要02問題03討論內容提要從華法林過敏看問診的重要性華法林過敏問診鑒別是（真實且不耐受）否(/可耐受）換用新型抗凝藥繼續使用，密切觀察藥師問診，尤其是對不良反應的再確定是重要且有意義的A對患者依從性的提高

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