病案首頁診斷書寫與CMI值云南省第一人民醫院急診內科韓斌DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關分組”，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，原則上同vc一DRG組內的病種價格相同。總費用=各DRGs組例數×各DRGs的權重×費率每一DRG的例均費用與總例均費用之比以總體例均費用表示費率根據本地區社會經濟發展狀況或者醫療保險費用情況確定病例組合指數（CMI）值的計算病例組合指數(CMI)=Σ(某DRG權重×該醫院或該DRG的病例數)/該醫院或該學科的病例數指標

意義DRG數量

表示該專科的覆蓋病種和醫療技術范圍

病例組合指數CMI表示該專科收治病例的平均技術難度 時間效率指數表示該專科治療同類病例的時間長短 費用效率指數表示該專科治療同類病例的費用高低 低風險組死亡率表示該專科治療不該發生死亡病例的死亡概率

出院病例點指數表示該專科的“產量”德國利用DRG支付例一第一診斷I21.1心肌梗塞DRGF60B,價格2900€例二第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎,心衰,膿毒癥DRGF60A,價格4400€例三第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎，心衰，膿毒癥操作PCI術，心臟導管DRGF24A，價格7800€額外的機械通氣10天，總價格18300€

主要診斷：經研究確定的導致患者本次住院就醫主要原因的疾病或健康狀況。

正確選擇主要診斷，主要手術。保證所有相關的其他診斷和所有的相關手術和操作都寫入病案首頁；首頁中的診斷必須有診斷依據，在病程、檢查化驗報告中獲得支持。

其他診斷定義：住院時并存的、后來發生的、或是影響所接受的治療和/或住院時間的情況，其他診斷包括并發癥和伴隨癥。并發癥：指與主要疾病存在因果關系，主要疾病直接引起的病癥。伴隨癥：指與主要疾病和并發癥非直接相關的另外一種疾病。但對本次醫療過程有一定影響.填寫其它診斷時，應先填寫并發癥，再填寫伴隨癥。患者既往發生的病癥及治療情況，對本次入院主要疾病和并發癥的診斷、治療及預后有影響的（臨床評估；治療處理；診斷性操作；增加護理量和/或監測），應視為伴隨癥寫在病案首頁其他診斷欄目內。主要診斷選擇的原則一：

在本次醫療事件中，對健康危害最嚴重，花費醫療精力最多，住院時間最長的診斷為主要診斷。對于復雜診斷的主要診斷選擇，如果病因能夠包括一般的臨床表現，則選擇病因診斷。如果出現的臨床癥狀不是病因的常規表現，而是某種嚴重的后果，是疾病的發展的某個階段，那么要選擇這個重要的臨床表現為主要診斷，但不選擇疾病的終末情況如呼吸循環衰竭作為主要診斷。比如：

例1高血壓動脈硬化性心臟病

心律不齊

選擇高血壓動脈硬化性心臟病

例2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

急性膈面正后壁心肌梗死

選擇急性膈面正后壁心肌梗死

例3老年性慢性支氣管炎

支氣管哮喘

肺心病

選擇肺心病

例4死亡病例：呼吸循環衰竭

重癥肺炎

選擇重癥肺炎

選擇的原則二：

對已治和未治的疾病，選擇已治的疾病為主要診斷。

比如：急性胃腸炎（已治）高血壓性心臟病（未治）則主要診斷選擇急性胃腸炎選擇原則三：

病人由于某些癥狀或體征或異常檢查結果而住院，治療結束時仍未能確診，那么癥狀、體征或異常發現可以作為主要診斷。

比如：發熱最后診斷選擇發熱選擇原則四：

因懷疑診斷入院，出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可以作為主要診斷。而經調查后排除的可能情況要分類到Z03（對可以疾病和情況的醫療觀察與評價。

比如：急性膽囊炎待排除則選擇急性膽囊炎

可疑肺癌——已排除則選擇可疑惡性腫瘤的觀察選擇原則五：

如兩個疾病或一個疾病伴有相關的并發癥，有合并編碼可以表示，就要選擇合并編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。

比如：腎衰竭高血壓性腎病

選擇高血壓腎病伴有腎衰竭

選擇原則六：

后遺癥是用來指出不復存在的的情況是當前正在治療疾病的原因。而主要編碼要選擇這個正在治療的疾病，后遺癥編碼可以作為附加編碼。

比如：腦血管病后偏癱（陳舊性）

選擇主要診斷偏癱

其他診斷腦血管病后遺癥選擇原則七：

當慢性疾病急性發作時，如有合并編碼，則選擇合并編碼為主要診斷，如果沒有合并編碼，則選擇急性編碼為主要診斷。

比如：慢性梗阻性支管炎急性加重

選擇慢性梗阻性肺病伴有急性加重其他選擇原則：

以危重診斷為首選，特別是四個重點病種。

幾個獨立診斷同時列為主要診斷，以目前治療的主要疾病為主要診斷。

主要診斷的名稱是其他診斷所表現的癥狀，而且是接受治療的其他診斷所表現的體征、癥狀或問題，那么選擇后者為主要診斷。

主要診斷只是籠統術語的，而其他診斷對性質有更為具體的描述，選擇后者為主要診斷。

兩個或以上診斷無法認定一個是主要治療疾病的病因時，選擇首先被提到的診斷為主要診斷。（主訴導致的第一診斷）其他診斷填寫原則：

先填寫并發癥，再填寫伴隨癥。

既往發生的病癥和治療情況，對本次入院主要疾病和并發癥的診斷、治療以及預后有影響的，應視為伴隨癥填寫。

除非編碼有要求，一個疾病的不同病情情況不需要填報。比如胃腸炎伴隨的嘔吐、腹瀉。

不是一個疾病中的病情情況，則需要填報。比如肺炎驚厥。驚厥需要填報。

出院時仍為可疑的診斷，按確定診斷編