第第23頁共23頁醫院醫療質量控制管理工作計劃一、強化醫療質量管理，增進醫療質量延續改進，不斷進步醫療質量：1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度特別是醫療核心制度的落實。2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的控制管理，防患予未然。3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。二、醫療質量控制管理目標：1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理睬議，根據醫療質量中存在的題目進行評析，并提出具體的整改措施。2、甲級病歷到達3

%，消滅分歧格病歷。%，院控病歷率達 %。4、進出院疾病診斷符合率到中醫辨證論治正確率到達 %，進院三日確診率到治愈好轉率到急危重人搶救成功率到中醫藥醫治率到處方書寫合格率達 手術前后診斷符合率到臨床病理診斷符合率到達 上風病種中治療療比率到門診中醫藥醫治率到達 %，病房中醫藥醫治率到中成藥辨證使用率到三、醫療質量控制管理手段：1、醫療質量與獎金、提升、升級掛鉤。2、醫務科、質控辦等職能部分實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每個月刊出一期《質控簡報》。3、醫院對醫療質量存在的題目進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的題目實行督辦制度，要求科室主任限期整改。4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術和外出學習職員回院講課、院內業務學習等情勢，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面進步全院醫護職員業務素質。醫院醫療質量控制管理工作計劃（二）5、繼續強化三基培訓，從嚴要求，每個月進行三基考核，考試考核內容以三基為基礎，要求人人達標。醫院醫療質量控制管理工作計劃（二）本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，實落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫務科及醫療質量控制科(辦公室)醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：日常工作。督管理。式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。醫療質量管理委員會匯報。報相應科室及負責人并提出整改意見。定期 會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診常規、藥物使用規范實施，責任落實到個人。定期 各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。問題，提出整改措施。4、科室質控員召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。 醫院醫務科質控科二 年 月 第三篇：醫院醫療質量控制工作計年度醫院醫療質量控工作計劃本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：(1)負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，實落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫務科及醫療質量控制科(辦公室)醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：日常工作。督管理。式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。1醫療質量管理委員會匯報。報相應科室及負責人并提出整改意見。定期 會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的第責任者、質控小組組長的領導下科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診常規、藥物使用規范實施，責任落實到個人。定期 各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作行督查， 召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平人民醫院醫務科質控科二o 年 月 日2醫院醫療質量控制管理工作計劃（三）本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。制定醫院醫療質量發展的中長期規劃及管理辦法，實落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。2、醫務科及醫療質量控制科醫療質量控制科要求做好以下工作：日常工作。督管理。式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。質量管理委員會匯報。報相應科室及負責人并提出整改意見。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診常規、藥物使用規范實施，責任落實到個人。定期 各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。問題，提出整改措施。4、科室質控員召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。醫院醫療質量控制管理工作計劃（四）年仍按二甲綜合醫院評審標準為目標，切實保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率，成立醫院醫療質量管理委員會，成立醫務部，下設醫務科及質控科。以胡院長為醫療質量管理委員會主任，各分管領導、相關科室主任組成，按醫療質量管理委員會職責開展工作，具體如下：按《醫療質量管理辦法》、省 年醫療質量巡查案》為標準，負責做好全院醫療質量管理工作。開展院科二級醫療質量安全管理，落實《十八項醫療核心制療常規。一天不讀書，無人看得出；一周不讀書，開始會爆粗不讀書，智商輸給豬，俗說學不足，更何況是日新月異的醫療行業，人要活到老、學到老，不斷積累、沉淀，所以要求大家自覺加強相關知識的業務學習，加強“三基三嚴”的學習，院部也會定期培訓、考核。年也準備有計劃的安排各學科主任、護士長及業務骨干參加相關學術會議及短期培訓班、進修學習等，為培養學科帶頭人奠定良好基礎。1作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。現國家醫療政策環境對民營醫療不斷轉暖，民營醫療也將進入黃金時期，社會辦醫越來越多。醫院醫療質量控制管理工作計劃（五）一、強化醫療質量管理，增進醫療質量延續改進，不斷進步醫療質量：1、建立健全醫院醫療質量控制管理網絡體系，以加強醫療質量的監控和各種醫療制度特別是醫療核心制度的落實。2、醫療質量監督控制管理以零缺陷為目標，以預防為主，重基礎質量和環節質量的控制管理，防患予未然。3、以國家及省級有關醫療質量標準為主要目標進行質量控制管理，建立健全醫療質量責任追究制。4、繼續完善質量控制會計、質量分析講評、質量檢查評價、質量信息通報反饋制度，確保醫療質量健康運行。5、進一步完善和落實單病種質量控制管理。6、協助醫務科建立健全規范化診療標準和示范性臨床路徑。二、醫療質量控制管理目標：1、醫院質量管理委員會每半年召開一次醫療質量管理睬議，根據醫療質量中存在的題目進行評析，并提出具體的整改措施。2、甲級病歷到達3

%，消滅分歧格病歷。%，院控病歷率達 %。4、進出院疾病診斷符合率到中醫辨證論治正確率到達 %，進院三日確診率到治愈好轉率到急危重人搶救成功率到中醫藥醫治率到處方書寫合格率達 手術前后診斷符合率到臨床病理診斷符合率到達 上風病種中治療療比率到門診中醫藥醫治率到達 %，病房中醫藥醫治率到中成藥辨證使用率到三、醫療質量控制管理手段：1、醫療質量與獎金、提升、升級掛鉤。2、醫務科、質控辦等職能部分實行定期和不定期醫療質量考核，并做好記錄，每個月刊出一期《質控簡報》。3、醫院對醫療質量存在的題目進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現象實行反饋制度，而對普遍現象和較嚴重的題目實行督辦制度，要求科室主任限期整改。4、協助抓好在職教育工作，邀請上級專家來本院講課、會診、帶教手術和外出學習職員回院講課、院內業務學習等情勢，使全院人人有學習及接受新理論、新技術的機會，全面進步全院醫護職員業務素質。5、繼續強化三基培訓，從嚴要求，每個月進行三基考核，考試考核內容以三基為基礎，要求人人達標。醫院醫療質量控制管理工作計劃（六）本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫務科及醫療質量控制科(辦公室)醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。督管理。式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。醫療質量管理委員會匯報。報相應科室及負責人并提出整改意見。協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。常規、藥物使用規范并組織實施，責任落實到個人。定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作進行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平。 醫院醫務科質控科二 年 月 第三篇：醫院醫療質量控制工作計年度醫院醫療質量控工作計劃本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組組成的三級質量控制網絡體系之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。作中存在的問題，并及時督促有關科室及責任人整改。2、醫務科及醫療質量控制科(辦公室)醫療質量控制科(辦公室)作為常設的辦事機構，繼續做好以下工作：(1)在院長、主管院長的領導下負責我院醫療質量監控工作計劃和日常工作。(2)繼續按原定質量監控的指標體系和評價方法對醫療質量進行監督管理。(3)完成醫療服務質量的日常監控，采取定期和不定期相結合的方式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。1(4)抽查各科室住院環節質量，提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。(5)收集門診和各科室終末醫療質量統計結果，分析、確認后，通報相應科室及負責人并提出整改意見。(6)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。(7)每季度定期編輯出版醫療質量管理簡報。3、科室醫療質量控制小組各科室在科主任為科室醫療質量的第一責任者、質控小組組長的領導下，組織科室質控小組護士長、質控員等有關人員，繼續履行如下職責：(1)主要負責制定本年度科室醫療質量管理與持續改進方法及計劃，包括科室的醫療質量自查個體化方案，保證工作實效。(2)結合本科室專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使(3)定期組織各級人員學習醫(4(5)參加醫療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。4、科室質控員其職責為每月負責協助科主任對科室的醫療工作行督查，組織召開全科的醫療質控專項會議，每月定期作科室質控持續改進報告，以及整改措施一起以書面形式上報醫務部和質控辦。醫療質量管理委員會應繼續加強醫療質量管理的研究和總結，委員會各成員及職能科室繼續加強醫療質量管理標準的研究，提出科學的管理方法和行之有效的措施，管理方法和措施與臨床緊密結合，以應用為主，不斷總結醫療質量管理經驗，提高醫療質量管理水平人民醫院醫務科質控科二o一一年 月 日2醫院醫療質量控制管理工作計劃（七）本年度為保證我院醫療質量，提高醫療水平，加強醫務人員職業素質，規范醫療行為，確保醫療安全和醫患雙方的共同利益，醫療質量管理委員會繼續遵循“以病人為中心”的質量理念，以提高醫療質量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨，進一步建立任務明確、職責與權限相互制約、協調、促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量工作規范化進行。通過質量管理的持續改進，提高醫院的醫療質量及工作效率。在上一年度基礎上制定以下計劃與措施：繼續加強醫院醫療質量管理委員會、醫務科及質控科、科室醫療質量控制小組之間的協作分工。各成員具體繼續按原定方案開展工作如下：1、醫院醫療質量管理委員會繼續在以院長任擔任主任醫療質量管理工作的第一責任者領導下，醫院醫療質量管理委員會由院分管領導、相關職能部門、各臨床、醫技科室主任組成，履行如下職責：負責全院醫療、護理、醫技工作質量的全面監測、控制和管理。負責做好醫療、護理、醫技工作質控指標評估。系統科學地制定有關醫療質量的標準、制度與辦法，并監督各科室認真執行。療護理規范、常規。落實。析，總結經驗教訓，制定改進建議與措施。2、醫務科及醫療質量控制科醫療質量控制科要求做好以下工作：日常工作。督管理。式，深入臨床一線監督醫務人員各項醫療衛生法律、法規、部門規章、診療護理規范、常規的執行情況，對科室和個人提出合理化建議，促進醫療質量的提高。質量