廣州中醫藥大學附屬第二臨床醫學院趙兵德認識骨質疏松癥75歲55歲健康脊柱駝背畸形50歲正常脊柱骨質疏松癥的演變WHO（世界衛生組織1994）：骨質疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結構退化，導致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常骨質疏松NIH（美國衛生院，2011）

骨質疏松是一種以骨強度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。骨質疏松癥:定義正常骨質疏松嚴重骨質疏松正常骨小梁骨質疏松骨小梁骨小梁的減少：骨強度降低脆性骨折髖部男性：6%女性：17.5%椎體男性：5%女性：16%腕部男性：2.5%女性：16%8骨質疏松癥概述—臨床表現脆性骨折

腰背疼痛或周身骨骼疼痛臨床表現脊柱變形疼痛

骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如從站高或者小于站高跌倒或因其他日常活動而發生的骨折原發性骨質疏松癥診治指南.中國骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.骨質疏松患病率呈升高趨勢我國骨質疏松癥患病率越來越高，呈逐年升高趨勢，且女性患病率高于男性IOF.TheAsianAuditEpidemiology,costsandburdenofosteoporosisinAsia.2009.患病率(百萬)女性骨量減少女性骨質疏松男性骨量減少男性骨質疏松骨松骨折發病率呈逐年升高趨勢骨質疏松以骨量減少及骨微結構破壞為特點，最終導致骨折1骨松骨折發病率逐年升高21.SvedbomA,etal.ArchOsteoporos.2014Dec;9(1):187.2.SiL,etal.OsteoporosInt.2015Jul;26(7)1929-37.骨松骨折發病率(萬)年運用狀態轉換的微觀模擬模型來模擬骨折年發生率及治療成本，總體統計髖部、臨床椎體及腕部骨折人數及治療費用，旨在估算2010年-2050年中國≥50歲人群骨質疏松相關性骨折及治療成本骨的代謝骨骼大廈成骨細胞在建設主要材料：有機質與無機質工人：成骨細胞破骨細胞破骨細胞在破壞骨質疏松的發生骨質疏松癥

破骨細胞活性成骨細胞活性

成骨與溶骨作用失衡

骨質量

骨量8

不可控因素人種老齡絕經后母系家族史

可控因素

低體重

影響骨代謝藥物

低雌激素狀態

吸煙,

過量飲酒等

缺乏鍛煉

鈣攝入不足

Vitamin

D

攝入不足

高鈉飲食

蛋白質攝入過高或者過低骨質疏松癥危險因素China

Guideline

201111國際骨質疏松基金會（IOF）根據骨質疏松癥危險因素在生活中的具體表現，設計的一套自我測試題，每當一道題的答案為“Yes”，則為陽性。IOF骨質疏松癥一分鐘測試題12IOF骨質疏松癥一分鐘測試題1.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？2.您的父母有沒有過輕微碰撞或者跌倒就發生髖部骨折的情況？3.您經常連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？4.您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？5.您經常大量飲酒嗎？6.您每天吸煙超過20支嗎？7.您經常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎引起的）8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？9.女士回答：你是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕

期間）？10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中一題回答結果為“是”，即為陽性China

Guideline

20112、亞洲人骨質疏松自我篩查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)

OSTA指數=（體重－年齡）＊0.2風險評估-骨質疏松篩查工具（OSTA）(50kg-60y)*0.2=-2中風險(50kg-70y)*0.2=-4中風險(50kg-80y)*0.2=-6高風險(60kg-80y)*0.2=-4中風險風險評估-骨質疏松篩查工具（OSTA）骨密度測定金標準—DXA骨密度測定金標準—DXA

WHO推薦檢測骨密度的金標準統一的診斷標準-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1骨質疏松癥正常骨量低骨量(骨量減少)OP診斷標準:以正常人群中骨密度峰值（PBM）為標準（PBM-2.5個標準差）Tscore=受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值青年人骨峰值測量的標準差誰需要治療？（國際專家共識）絕經后骨折骨密度治療決策有骨質疏松：T-2.5治療有骨量低下：-2.5<T-1治療無骨質疏松：T-2.5治療無骨量低下：-2.5<T-1酌情MJA2004;180(6):298-303骨質疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海產品（補鈣）增加鍛煉（增強骨及軟骨的代謝）多曬太陽（增加維生素D）補充蛋白質和VC（骨關節營養）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加鈣的攝入率）22預防的目的及措施

獲得理想的骨峰值應于兒童時期開始，予合適的飲食、運動及光照

減少骨量丟失及時識別及盡量避免骨質疏松癥的高危因素避免發生脆性骨折避免發生脆性骨質或再次骨折預防原則：營養、陽光、運動美國國立衛生研究院(NIH)美國國家骨質疏松基金會(NOF)北美絕經學會(NAMS)中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會指南各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23藥物的干預假如您只服用鈣或維生素D鈣劑++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失！！！

原發性骨質疏松癥診治指南（2011版）.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011；4（1）：2-17.Harada,GARodan.Nature,2003;423:349-355不同作用機制的抗骨松藥物25開源節流防治骨質疏松藥物基礎補充劑抑制骨吸收藥物