第六節顱腦外傷

顱腦損傷檢查方法頭顱平片：顱骨骨折CT：首選的檢查方法MRI：亞急性和慢性損傷，腦干、額葉直回、彌漫性軸索損傷一、顱骨骨折臨床與病理顱腦外傷常見顱蓋骨折，顱底骨折線性，凹陷性，粉碎性影像表現首選CT和X線檢查顱骨線性低密度，邊緣銳利顱骨斷裂并向顱內凹陷間接征象：顱內積氣，鼻竇積液鑒別：血管壓跡及顱縫線形顱骨骨折凹陷形骨折顱骨線形骨折顱骨凹陷性骨折二、腦挫裂傷

（cerebralcontusionandlaceration）外傷所致腦組織器質性損傷，分為腦挫傷：皮層或深部白質散發小出血灶、腦水腫及腦腫脹腦裂傷：包括腦、軟腦膜及血管的斷裂著力點或對沖部位，常并發蛛網膜下腔出血臨床與病理病理早期：數日，腦組織出血、水腫、壞死中期：數日～數周，壞死區液化，瘢痕及肉芽組織修復晚期：數月～數年，瘢痕或形成軟化灶臨床表現：頭痛，惡心，嘔吐，昏迷影像學表現CT皮層及皮層下低密度：腦水腫散在點片狀出血，可發展為腦內血腫蛛網膜下腔出血占位效應，后期腦萎縮其他，顱骨骨折、顱內積氣MRI腦水腫、出血腦挫裂傷；蛛網膜下腔出血顱內積氣；骨折腦挫裂傷腦挫裂傷診斷與鑒別診斷診斷要點外傷史臨床表現影像表現三、彌漫性軸索損傷

（diffusionaxonalinjury，DAI）旋轉暴力所致腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂，軸索收縮球出現，皮髓質交界區血管破裂；傷后常即刻意識喪失皮髓交界，胼胝體，尾狀核，丘腦，內囊特點：臨床表現與影像表現不符影像學表現彌漫性腦水腫和腦腫脹腦室系統普遍受壓變小，腦池、腦溝消失腦白質、皮髓質交界區、胼胝體、腦干、小腦多發點片狀出血MRI較CT敏感彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷四、顱內血腫

（intracranialhematoma）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）顱內血腫積聚于顱骨和硬膜之間臨床常見,發病率僅次于硬膜下血腫臨床與病理外力直接作用處，多為加速損傷常伴骨折，多不伴腦內損傷動脈性出血為主，也可靜脈或靜脈竇出血顳、額頂、顳頂、后顱窩、縱裂血腫較局限呈雙凸透鏡形，不跨顱縫臨床表現：昏迷-清醒-昏迷影像學表現CT：內板下方雙凸形高密度，邊緣銳利血腫局限，多不超越顱縫，若骨折超越顱縫，則血腫可超過顱縫常合并顱骨骨折，可多發MRI：形態同CT所見，信號演變同腦內血腫：早期T1等T2低，亞急性高信號，慢性期T1低，T2高硬膜外血腫2周后密度減低硬膜外血腫硬膜外血腫（二）硬膜下血腫（subdural

hematoma）

顱內血腫積聚于硬膜和蛛網膜之間腦損傷5%～6%，顱內血腫50%～60%按病程可分為：急性（3天以內）亞急性（4天～3周）慢性（3周以上）臨床與病理多在對沖部位，常為減速損傷多不伴骨折，常伴腦挫裂傷對沖傷處靜脈，橋靜脈出血，小動脈出血額、額顳部多見范圍廣泛、占位效應重新月形或半月形臨床：急性，亞急性，慢性影像學表現CT：內板下方新月形高密度影，少數為等或低密度范圍廣泛，可跨越顱縫亞急性、慢性期呈稍高、等、低或混雜密度，其內可有分隔或鈣化增強可見遠離顱骨內板的皮層和靜脈及血腫包膜強化MRI：信號演變：早期T1等T2低，亞急性高信號，慢性期T1低，T2高硬膜下血腫小腦幕及縱裂

硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫等密度

硬膜下血腫（三）腦內血腫（intracerebral

hematoma）腦實質內出血顱腦損傷1%顱內血腫5%臨床與病理常見于額葉、顳葉或凹陷骨折處常伴發腦挫裂傷多表淺，少數形成深部血腫臨床表現：意識障礙、昏迷、神經體征影像學表現CT腦內不規則高密度（50～90HU）周圍水腫及占位表現吸收同高血壓腦血腫MRI同高血壓腦血腫腦內血腫五、硬膜下積液

（subduralflu