2015 .4 上海預防梅毒、乙肝的

母嬰傳播2背景國際目標：

2015年

艾滋病母嬰傳播下降至5%以下

新發感染病例降低90%

先天性梅毒發病率降至0.5%

我國目標：

2015年，綜合干預服務下艾滋病母嬰傳播率低于5%2015年，先天梅毒報告發病率在30/10萬活產數以下

2020年，先天梅毒報告發病率在15/10萬活產數以下梅毒

孕產婦梅毒檢測率達75%以上（96%）

梅毒感染孕產婦及所生兒童接受規范診療的比例80%以上

乙肝

孕產婦乙肝檢測率達85%以上

乙肝感染孕產婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例大于80%（97.7%）一、梅毒定義

是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，主要通過性接觸傳播。螺旋體進入人體后，迅速播散至全身各器官，產生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態，還可通過胎盤傳給下一代。流行病學全球每年約有1200萬新發病例，200萬婦女感染梅毒；我國2013年報告444952例，甲乙類傳染病第三位。全國2014年孕產婦“三病”檢測率約為99.48%；我省艾滋病檢測率94%，梅毒、乙肝檢測率97%。傳染源人類獨有的傳染病2023/2/5傳播途徑梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細微破損則可得病。極少數可通過輸血或其他途徑傳染。獲得性梅毒（后天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險的或無保護的性行為傳染，少數通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染。自然病史一期梅毒：硬下疳為臨床特征，6-8周可自愈，暴露后10-90天

硬化、無痛生殖器潰瘍（硬下疳）

淋巴結病變

二期梅毒：梅毒疹為特征，多部位、損害多樣病灶，暴露后4-10周皮膚、粘膜損害，扁平濕疣樣皮損，掌跖部對稱性分布的梅毒疹具有特征性

片狀或彌漫性脫發發熱和肌肉疼痛，骨關節損害

淋巴結病變

眼梅毒（虹膜炎、視網膜炎、脈絡膜炎）

神經梅毒（腦脊液RPR+，腦膜炎）三期梅毒：感染后2-40年

心血管疾病（主動脈炎，動脈瘤）

梅毒神經系統疾病

梅毒瘤（皮膚和骨骼）隱性（潛伏）梅毒：未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現，或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒2023/2/5在妊娠任何階段，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒區域病程>2年，未經治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小早期梅毒的母親發生流產、死產、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親先天梅毒

患有梅毒的孕婦妊娠期間梅毒螺旋體經胎盤傳染胎兒，嬰兒出生后逐漸出現皮膚粘膜及內臟損害，又稱胎傳梅毒。

早期先天梅毒：先天梅毒2歲以內發病。

晚期先天梅毒：患兒出生時正常，2歲后出現疾病的相關癥狀。

潛伏期先天梅毒：無任何臨床感染癥狀。先天梅毒（可疑，具備2個以上表現）發熱(16%)黃疸貧血（10%）出血(10%)低出生體重(10-40%)梅毒面容

先天梅毒早期表現（生后1周），50%可無任何癥狀，或粘膜、皮膚皮損，大量鼻分泌物，手掌、腳掌頻發水泡（40%）--梅毒性天皰瘡；肝脾腫大(33-100%)；骨膜炎，巴羅氏假性麻痹—長骨骨軟骨炎；全身水腫；腹水；

臨床表現晚期先天梅毒神經性梅毒（可能無癥狀）骨骼（馬鞍鼻、佩刀脛）(75-100%)，骨梅毒皮膚（皸裂、梅毒結節性皮損、梅毒瘤）眼睛（角膜間質炎、視神經萎縮）耳朵（前庭蝸神經性耳聾）郝秦生氏體征：郝秦生齒、角膜間質炎和前庭蝸神經性耳聾二、乙肝流行病學

全球超過2億乙肝感染者

90%感染嬰兒可發展為慢性疾病，25%-40%死于肝癌或肝硬化

25%成年人幼年感染乙肝病毒，后轉變為慢性乙肝

亞洲地區乙肝引起的肝癌目前成為男性癌癥死因的首位原因，也是女性的癌癥主要原因乙肝病毒感染后急性肝炎的風險圍產期1%5歲以下兒童10%5歲以上兒童30%0.5%-1.5%乙肝急性感染病例會發展成為重癥肝炎，甚至導致部分患者死亡乙肝病毒感染后發展為慢性疾病的風險

1歲以內約90%1-4歲30%-50%較晚感染5%90%乙肝攜帶者可康復，6月內徹底清除病毒傳播途徑（血清、精液、唾液具有感染性）

1.母嬰傳播（圍產期、日常密切接觸）

2.無保護性行為

3.不安全用血

4.不安全注射行為母嬰傳播疾病妊娠期圍產期母乳喂養艾滋病5%-10%風險10%-15%風險5%-25%風險梅毒80%小風險無風險，除非母親感染性皮損乙肝小風險HBV-DNA載量、HBeAg無證據PMTCT:

preventmother-to-childtransmission實驗室檢查梅毒非特異性血清學檢查：RPR，TRUST妊娠、結核、瘧疾、狼瘡、硬皮病等自身免疫性疾病；抗體滴度與疾病活動度有關特異性血清學檢查：TPPA，ELASE或梅毒快速檢測

確認非梅毒螺旋體特異性檢查陽性結果，排除假陽性可能；可持續存在，治療后仍可為陽性——與活動度無關，不能用于鑒別現癥感染還是既往感染，也不能用于療效判斷。

一期梅毒治療病人中，15%-25%在2-3年轉為血清學陰性。2023/2/5治療后梅毒螺旋抗體非特異性檢查

結果的臨床意義一期梅毒和二期梅毒：成功治療，抗體滴度3月下降2倍

6月下降4倍一期梅毒，1年后滴度轉陰二期梅毒，2年后滴度轉陰晚期梅毒：治療后抗體滴度緩慢下降

50%的病人2年后抗體滴度仍為陽性（血清學固定）

梅毒血清學檢測結果的解釋非特異梅毒螺旋體試驗特異梅毒螺旋體試驗臨床參考意義＋－假陽性，考慮其他臨床情況＋＋現癥感染－＋既往感染或極早期梅毒－－排除梅毒感染艾滋病晚期，免疫缺陷2023/2/526乙肝標記物及臨床意義抗原抗體解釋臨床意義HBsAg潛在感染出現癥狀前數周或之后數月可檢測到慢性感染持續存在感染HBVHBeAg病毒復制，傳染性高有傳染性抗HBs抗體對HBV免疫（疫苗或既往感染）對HBV免疫抗HBe抗體急性、慢性或既往感染暴露抗HBcIgM抗體急性感染急性感染2023/2/5先天梅毒診斷梅毒暴露嬰兒具下列條件之一

1.先天梅毒表現（臨床表現、X線檢查）

2.暗視野顯微鏡鏡檢梅毒螺旋體陽性

3.梅毒螺旋體IgM陽性（可助鑒別先天梅毒）

4.RPR/TRUST陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍以上

5.RPR/TRUST隨訪中，滴度不下降，甚至反而上升

6.滿18月齡后，TPPA陽性2023/2/5嬰兒預防性治療or規范抗梅毒治療？

1.母親確診梅毒感染

2.母親治療情況母親未接受治療或未全療程、規范治療或非青霉素方案治療

3.嬰兒梅毒感染臨床表現、實驗室檢查及放射線檢查結果

4.母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度水平的比較----無臨床表現，確診試驗陽性，且抗體滴度未超過4倍*5.若嬰兒不能按時隨訪者，亦應接受預防性治療2023/2/5梅毒感染孕婦血液中梅毒螺旋體能夠傳給她的性伴及胎兒感染后最初2年傳播給性伴的風險最大，后風險顯著減小母嬰傳播：1.懷孕期間的梅毒螺旋體血液傳播

2.分娩時病變生殖器直接接觸

梅毒傳播給胎兒通常發生在懷孕的16-28周，梅毒感染婦女懷孕，距感染時間越近，母嬰傳播風險越高；孕期感染梅毒時的孕周越小，母嬰傳播風險越高2023/2/5乙肝孕期母嬰傳播機會較小（2%）大部分發生在圍產期沒有證據證明乙肝通過母乳喂養傳播沒有證據證明剖宮分娩可降低乙肝母嬰傳播風險2023/2/5乙肝的母嬰阻斷不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產婦注射乙肝疫苗所有孕產婦進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當的治療重點：確保HBV暴露嬰兒出生后24小時內能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射，第2劑，第3劑分別于第1月，第6月接種

預防及治療2023/2/5先天梅毒治療水劑青霉素G（腦脊液異常者）10-15萬單位/kg/日（

5萬單位/kg/次，Q12h，用藥10-14日；生后7天，5萬單位/kg/次，Q8h，用藥10-14日）普魯卡因青霉素G5萬單位/kg，肌內注射，1/日，共10日卞星青霉素G（腦脊液正常者）

5萬單位/kg，肌內注射1次卞星青霉素G5萬單位/kg（不超過成人劑量240萬單位），肌內注射，1次梅毒暴露嬰兒的預防治療2023/2/5所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同