合理用藥

周尊朗

1衛生部曾公布數字顯示，我國每年因藥應死物不良反亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數到達8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數為1萬。2合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為根底，平安、有效、經濟、適當地使用藥物。3衛生部曾公布數字顯示，我國每年因藥物不良反響死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數到達8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數為1萬。4下面從三個方面來討論國內用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。5一、用藥觀念存在的誤區6〔一〕認為價格貴的藥就是好藥

藥品的價格上下受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產的設備和條件、生產規模的大小、企業經營管理水平、勞務人員的工資和贏利尺度乃至研究開發該產品的花費和藥品的流通環節等。7〔二〕認為藥物用量越大作用越強

每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加到達最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應也不會增加,增加的只是不良反響。8〔三〕迷信“打點滴〞

靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優點,多用于危重患者和不適宜其他途經治療的患者。9

靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現藥物熱原反響。臨床不作為首選治療方法。10二、抗生素的使用11抗生素藥物分類〔按功能〕繁殖期殺菌劑靜止期殺菌劑快速抑菌劑慢速抑菌劑

青霉素類，頭孢氨基糖四環素類，如磺胺藥菌素類，-內酰甙類，氯霉素，類，環絲胺酶抑制劑，單多粘菌大環內酯氨酸等環類，頭霉素類素類類，林可衍生物，青酶烯霉素類等類，頭孢烯類，磷霉素，糖肽類12〔一〕國內抗生素使用現狀在中國購置和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經習慣了把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。13世界衛生組織推薦的抗生素醫院內使用率是30％。在美國、英國等興旺國家院內使用率是22％－25％，近5年在中國醫院的使用率在67％到82％之間。14〔二〕過量使用抗生素的危害1、產生不良反響抗生素的不良反響最嚴重的是過敏反響。目前我國有200多種抗生素，研究說明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。15

比方鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環素易導致四環素牙等。162、損害人體器官藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反響等。173、產生耐藥性

抗生素用得太多，會讓細菌產生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現速度已經超過抗生素的研發速度，勝利的天平正在向病菌一側傾斜。184、會殺滅體內正常的菌群比方說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上形成一種生態平衡，長期應用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。19〔三〕關于抗生素的幾個誤區通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助。1、感冒一定要使用抗生素202、新抗生素比老的好，貴的比廉價的好老的抗生素雖然抗菌譜“窄〞一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感〞，如果“藥敏試驗〞證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功〞。213、頻繁換藥抗生素發揮成效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間到達有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際。22如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥，不光無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗生素產生耐藥性。

234、一旦見效馬上停藥抗生素有其規定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為剩余的細菌作怪而使病情反復。24三、如何看待輸液25發改委最近透露2021年中國醫療輸液104億多瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。〔一〕國內輸液的現狀26〔一〕國內輸液的現狀27在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式〞；而在中國，輸液簡直成為一種“就醫文化〞，好似不輸液就治不了病，以致大局部人患上“輸液病〞。28“感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。〞這是目前國內很多患者的共識。

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正因為多數患者有這樣的要求，所以很多醫院的醫生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液。30醫生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現在大局部患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫生敷衍了事，可能會遭到投訴。31〔二〕出現過量輸液現象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節奏快，不想慢慢養病耽誤時間；跟風現象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。32

2、醫生方面的原因被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任；由于以藥養醫，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多。33

3、環境原因媒體、社會及整個周邊環境，對輸液所產生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害。34〔三〕過量輸液的危害

1、易將病毒細菌帶入體內

35在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理。362、不良反響強烈，易導致嚴重后果

輸液也比口服藥物更容易出現藥物不良反響，特別是過敏反響。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收。37

但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫生表示“藥物不良反響最終還是藥物本身的原因，但是輸液導致了這種不良反響的加劇。〞38〔四〕正確認識輸液世界衛生組織確定的合理用藥原那么是：能口服的不肌肉注射能肌肉注射的絕不靜脈注射

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在美國，醫生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產生不良反響；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是防止病人產生抗藥性。40專家認為只有3種情況必須輸液：1、吞咽困難2、嚴重吸收障礙〔如嘔吐、嚴重腹瀉等〕3、病情危重，開展迅速，藥物在組織中宜到達高濃度才能緊急處理的情況

41那么，除了上述