女性生殖器官發育

及其解剖

第一節女性生殖器官的發育性未分化階段（胚胎6-7周前）男女胚胎具有相同原始的性腺、內生殖器與外生殖器。

1、原始性腺的形成

2、內生殖噐始基形成

3、雛形外生殖器形成性分化階段直到12周區別性別性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。1.性腺分化胚胎6周后，原始性腺開始分化。Y染色體短臂上Y基因決定區通過相應受體，一方面導致性腺皮質退化，另一方面促使性索細胞轉化為曲細精管的支持細胞；同時使用胚葉細胞衍變為間質細胞。此時睪丸形成。

若胚胎不含Y染色體，約12周原始性腺發育原始生殖細胞分化——初級卵母細胞，性索皮質的扁平細胞（顆粒細胞）圍繞卵母細胞，構成原始卵泡，卵巢形成。2.內生殖器衍變胚胎8周睪丸的支持細胞分泌副中腎管抑制因子—副中腎管退化啟動睪丸間質細胞—分泌睪酮，睪酮作用于中腎管—分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。

若無副中腎管抑制因子，副中腎管不退化。約在胚胎9周，雙側副中腎管上端形成輸卵管；下端融合，其間的縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并襯以柱狀上皮。副中腎結節—陰道板上端形成膀胱與尿道；下端形成尿生殖竇和陰道前庭。11周起陰道中心部分細胞退化，發生強化，形成陰道。缺少副中腎管抑制因子，中腎管退化。約1/4的婦女留有中腎管的殘痕，如發生在卵巢系膜的卵巢冠，卵巢旁冠以及子宮旁和陰道側壁的中腎管囊腫。生殖結節3.外生殖器發育在內生殖器官分化同時，睪丸間質細胞分泌的雄激素—生殖結節—分化陰莖，泌尿生殖皺褶融合、閉合；同時使一陰囊隆突發育成陰囊。若無睪酮的作用，生殖結節增大—陰蒂，同時泌尿生殖皺褶形成小陰唇；陰囊-陰囊隆突發育成大陰唇。第二節女性生殖器官

解剖女性生殖器官包括內生殖器官外生殖器官一、內生殖器官

女性內生殖器，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱為子宮附件。內生殖系統由生殖腺（卵巢）和傳輸管道（輸卵管、子宮和陰道）組成.。內生殖器輸卵管oviduct卵巢ovary子宮uterus陰道vagina陰道：是經血排出和胎兒自母體娩出的通道，又是性交器官。子宮：為形似倒梨形空腔器官，是孕育胎兒的場所，受精卵在這里著床，逐漸生長發育成成熟的胎兒，足月后，子宮收縮，娩出胎兒。女性從青春期到更年期期間，如果沒有受孕，子宮內膜會在卵巢激素的作用下發生周期性變化及剝脫，產生月經。

輸卵管：具有輸送精子和卵子的功能，并且還是精子和卵子相遇受精的地方。受精后，孕卵經輸卵管的輸送進入子宮腔著床。卵巢：是女性的性腺器官，內有許多卵泡，能產生并排出卵子，分泌性激素，維持女性特有的生理功能及第二性征。至絕經后，卵巢逐漸萎縮。一、內生殖器

(一)

陰道前壁長7~9CM,與膀光和尿道相臨;后壁長10~12CM,與直腸貼近.上端包繞宮頸、下端開口陰道前庭后部.環繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆.1.功能：（1）性交器官；（2）月經血排出及胎兒娩出的通道。

2．位置和形態：

位于真骨盆下部中央，后穹隆為盆腔最低部位。可經此處穿刺或引流。

3．組織結構:

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構成，陰道粘膜無腺體，有周期性變化。(二)子宮子宮分為宮體和宮頸1．功能：①產生月經；②為精子到達輸卵管的通道；③孕期為胎兒發育生長的部位；④分娩時子宮收縮胎兒及其附屬物娩出。

2．形態：倒置梨形。宮體與宮頸相連部稱子宮峽部。

峽部：①解剖學內口；②組織學內口。

解剖學內口：宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學內口。組織學內口：宮腔內膜開始轉變為宮頸內膜，稱組織學內口。子宮3．組織結構

（1）宮體：位于盆腔中央，呈輕度前傾前屈位。

1）分為：①漿膜層(臟層腹膜)；②肌層；③子宮內膜層。

2）子宮內膜：表面2/3——功能層（發生周期性變化）；下1/3——基底層（無周期性變化）。

3）子宮肌層：大致分3層：外縱行，內環行，中層交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產后子宮出血。

4）子宮漿膜層：形成膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹。

（2）宮頸：主要由結締組織構成。鱗-柱交界處是宮頸癌的好發部位。

子宮韌帶：共有4對。

(1)圓韌帶：

①起止：起于子宮雙角的前面，止大陰唇前端。

②使宮底保持前傾位置的作用。

(2)闊韌帶：子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

①

骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢動靜脈由此穿過。

②

輸卵管系膜。

③

卵巢系膜。

④卵巢固有韌帶。

(3)主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用。

(4)宮骶韌帶：維持子宮處于前傾位置。

子宮韌帶子宮韌帶(三)輸卵管

1．分為4部分：

（1）間質部——為通入子宮壁內的部分，長lcm；

（2）峽部——在間質部外側，管腔較窄，長2cm；

（3）壺腹部——在峽部外側，管腔較寬大，長5～8cm；

（4）傘部——為輸卵管的末端，開口于腹腔，傘的長度不一，多為1～1.5cm，有“拾卵”作用。

2．輸卵管壁由3層構成：漿膜層；平滑肌層；粘膜層。

輸卵管間質部interstitial峽部isthmic壺腹部ampulla傘部infundibulum(四)卵巢(ovary)1．

作用：為女性的性腺，具有生殖和內分泌功能。（產生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官）2．大小：成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色。3．

組織結構：表面無腹膜。（1）卵巢白膜。

（2）卵巢組織①皮質；②髓質。

外層皮質中含有數以萬計的始基卵泡和發育程度不同的囊狀卵泡，年齡越大卵泡數越少，皮質層越薄；髓質是卵巢中心部，無卵泡，與卵巢門相連，含有豐富的血管和神經。卵巢生發上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮質

cortex髓質

medulla外生殖器

（externalgenitalia)陰阜monspubis大陰唇labiummajus小陰唇labiumminus陰蒂clitoris陰道前庭

vestibule(一)

陰阜指恥骨聯合前面隆起的脂肪墊.其上的皮膚生長陰毛為第二性征之一.(二)大陰唇

自陰阜向下向后止于會陰的一對隆起的皮膚皺璧.1．為皮膚皺璧；

2．起止點：自陰阜，止于會陰。兩

側大陰唇前端為子宮圓韌帶終點；

3．含豐富血管、淋巴管和神經。

(三)小陰唇位于大陰唇內側的一對溥皺褶.無毛，富含神經末梢，敏感。(四)陰蒂位于兩側小陰唇頂端下,為與男性陰莖相似的海綿樣組織,具有勃起作用.

1．具有勃起性。

2．分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳。

(五)陰道前庭

兩側小陰唇之間的菱形區域前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰道系膜之間一淺窩稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。1、尿道口

2、前庭大腺：若因感染腺管閉塞，

形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫。3、前庭球

4、陰道口及處女膜。

前庭球

vestibularbulb

前庭大腺

vestibulargland尿道口

urethralorifice陰道口及處女膜

vaginalorificeandhymen三、血管、淋巴及神經

女性生殖器官的血管與淋巴相伴而行，各器官間靜脈、及淋巴管以叢、網狀相吻，故癌腫或感染易在器官間擴散。（一）血管

1．卵巢動脈

自腹主動脈分出（左側可來自左腎動脈）。沿腰大肌前下行至盆腔，跨越輸尿管與髂總動脈下段，隨骨盆漏斗韌帶向內橫行經卵巢系膜進入卵巢。

2.子宮動脈

髂內動脈前干分支，在距宮頸內口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣，此后分：①上支：宮體支，又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支；②下支（宮頸－陰道支），分布于宮頸及陰道上段。

3．陰道動脈

髂內動脈前干分支4.陰部內動脈髂內動脈前干終支

①痔下動脈；②會陰動脈；③陰唇動脈；④陰蒂動脈。

動脈靜脈(二)靜脈

盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應器官及其周圍形成靜脈叢，感染容易蔓延。

(三)淋巴

主要分兩組：

1.外生殖器淋巴

分為深淺兩部分。

(1)腹股溝淺淋巴結：注入腹股溝深淋巴結。

(2)腹股溝深淋巴結：匯入閉孔、髂內等淋巴結。

2．盆腔淋巴

分為3組：（1）髂淋巴組；（2）骶前淋巴組；（3）腰淋巴組。1、卵巢淋巴回流三條通路：經卵巢骨盆漏斗韌帶—卵巢淋巴管—腹主動脈旁淋巴結；沿卵巢門淋巴管—髂內、外淋巴管—髂總淋巴結—腹主動脈旁淋巴結；偶沿圓韌帶—髂外及腹股溝淋巴結。2、子宮淋巴回流五條通路：宮底部—闊韌帶上部—骨盆漏斗韌帶—卵巢—腹主動脈旁；子宮前壁上部—（或）圓韌帶—腹股溝；子宮下段淋巴—宮旁、閉孔、髂內外及髂總；子宮后壁—宮骶韌帶—直腸淋巴；子宮前壁—膀胱淋巴結3、宮頸淋巴回流宮頸淋巴—宮旁、閉孔、髂內外及髂總—腹主動脈旁和（或）骶前淋巴4、陰道淋巴回流陰道上段淋巴與宮頸相同，下段與外陰相同5、外陰淋巴回流外陰淋巴—腹股溝淺淋巴—腹股溝深淋巴—閉孔、髂內等淋巴結。淋巴（四）神經

1．外生殖器的神經支配

外陰部神經主要來自陰部神經①會陰神經②陰蒂背神經③肛門神經（又稱痣下神經）

2．內生殖器的神經支配

主要由交感神經與副交感神經所支配。交感神經纖維分為：①卵巢神經叢；②骶前神經叢。

神經四鄰近器官

（一）尿道

女性尿道短而直，易引起泌尿系統感染。位于陰道上方，與陰道壁相貼，長4CM，直徑0.6CM。（二）膀胱

位于子宮及陰道上部的前面，后壁與宮頸、陰道前壁相鄰。分為頂、底、體和頸4部分。

（三）輸尿管

腎盂與膀胱之間的一對索狀管道。在宮頸外側約2cm處在子宮動脈下方與之交叉。在施行子宮切除結扎子宮動脈時，應避免損傷輸尿管。

（四）直腸

自乙狀結腸下部至肛門，全長15-18cm,前為子宮及陰道，后為骶骨。婦科手術及分娩處理時應注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾

通常位于右髂窩內，其根部連于盲腸的內側壁，遠端游離，長7-9cm，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應注意鑒別診斷。

鄰近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder輸尿管

ureter直腸

rectum闌尾

appendixvermiformis輸尿管走行分段：腹段盆段壁內段狹窄三部輸尿管五骨

盆

骨盆為胎兒娩出的骨產道，骨盆的結構、形態及其組成骨間經與陰道分娩密切相關。(一)骨盆的組成

1．骨骼：由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

2．關節：有恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節。

3．韌帶：（1）骶結節韌帶；（2）骶棘韌帶：骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。

(二)骨盆的分界

1．分界線：恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。

（1）假骨盆：又稱大骨盆，其前為腹壁下部，兩側為髂骨翼，其后為第5腰椎。

（2）真骨盆：又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，又稱骨產道，是胎兒娩出的通道。

真骨盆假骨盆

真骨盆是胎兒免出的骨產道可分為：骨盆人口、骨盆腔、骨盆出口骨盆腔：前壁是恥骨聯合；后壁是骶骨與尾骨；兩側是坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶；坐骨棘：可經肛診或陰道診觸到，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標志。骶岬：骶骨底部凸出形成骶岬，為骨盆內測量對角徑的重要據點。

(三)骨盆的類型

1．女型：橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥lOcm。最常見，為女性正常骨盆。

2．扁平型：扁橢圓形。恥骨弓寬，骨盆淺。

3．類人猿型：長橢圓形，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。

4．男型：略呈三角形，坐骨棘突出，出口后矢狀徑較短。因呈漏斗形，往往造成難產。

上述四種基本類型只是理論上歸類，臨床多見為混合型骨盆。骨盆的類型六、骨

盆

底

(一)骨盆底組織外層即淺層筋膜與肌肉。

1、球海綿體肌