腦卒中的康復護理運動技巧鄯善縣人民醫院ICU張偉娜2017.4.11

香港護理專家謝永慈先生近80歲高齡的謝永慈先生，是香港著名的康復護理專家，同時也是香港護士訓練與教育基金會的創始人之一。基金會創立30年來一直致力于為內地各大醫院培訓專業的護理人才，謝老先生已多次到內地醫院傳經送寶。這是謝先生第二次來新疆，由謝先生帶隊的一行8人，為期9天的培訓。課程內容包括：中風康復運動、慢阻肺呼吸康復訓練及其家庭訪視、延續護理服務等。學習期間，學員除了學習到安全、實用、方便的康復技能外，還被謝永慈先生及其團隊老師對護理事業的熱愛、敬業和奉獻精神感動和教育著。腦卒中的定義

概述：腦卒中:因腦部血液循環障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。發病率為110/10萬。包括：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死腦卒中的常表現常表現為：偏癱

偏身感覺障礙

各種類型的失語6腦卒中的肌力的評估0級：肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級：肌肉可輕微收縮，但不能產生動作（不能活動關節）2級：肌肉收縮可引起關節活動，但不能抵抗地心引力抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。腦卒中病人康復護理的目的預防畸形：麻痹的肢體易發生畸形，尤其是手和腳發生率很高糾正及治療畸形訓練病人走路：若病人不能走路，無形其活動范圍就局限在輪椅和床上。自我照顧：訓練病人的日常生活活動使病人能獨立照顧自己使病人偏癱一側逐漸康復。回復語言能力：若病人障礙，應給予在訓練心里及社會上的適應。護理事項：

1.適當的安置病人，包括為病人翻身，主要是為了保持病人身體的功能位置，以免發生畸形或僵硬的現象。2.保持關節正常的活動，以防關節攣縮及肌肉痙攣。適當的安置病人主要是為了保持病人身體的功能位，以免發生畸形或僵硬的現象。關節活動：關節活動是指一特定關節的活動范圍，而此關節的活動是由于肌肉或肌肉群的作用而達成，并且每個關節各有正常的活動范圍。在康復護理中，關節活動的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個范圍比正常的關節活動范圍小，但是它能夠使受限制的關節或聯合的關節完成各項日常生活活動。運動操作的指引：向病人解釋你要做的內容及目的：操作前做好防護患者病情平穩（測血壓、心率、血氧飽和度等）在做運動當時：所有的動作須以溫和規律的方法進行所有的動作須盡可能的做完避免過度勞累避免引起過度疼痛讓病人對你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發生，或對病人的反應懷疑時，須停止運動頭下置一個枕頭，不宜過高，患側上肢下墊一個枕頭，將上肢伸展20~30度置于枕上，患側骨盆后縮及髖關節外展、外旋。膝關節呈輕度屈曲位，雙側膝關節下面可擺放一個枕頭。踝關節于中間位，擺放時順手托起足跟，長枕或足板置足底，防足下垂。平臥位的擺放側臥位的擺放頭下置一個枕頭，不宜過高，雙手之間放置一個枕頭，如果患側上肢在上，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置1—2個枕。坐位的擺放

頭部置一個枕頭，患側上肢下放置一個枕頭，雙側膝關節下橫放一個枕頭。足板（長枕）置足底，尤其對四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。輪椅的大小一、座位的寬度座位與臀部兩側之間應留有適當空位。對于普通身形的中國成年人而言，這個空位兩邊各約2.5㎝注：“輪椅的大小”一節內所指的普通身形的中成年人體高約1.63米（五尺四寸）體重約50㎏（一百一十磅）

選擇輪椅時，最少要考慮三類因素：輪椅的大小組成部份的功能選用均壓椅墊務求你的輪椅能多提供方便，少帶來麻煩

太短的后果坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損

太長的后果妨礙小腿的血液循環膝部后方的皮膚容易磨損

四、座位的高度與腳踏板的高度腳踏與地面應保持適當距離，一般而言，這個距離約5cm。各類助行器具量度法

拐杖：=分脅持和手肘兩種，脅杖是于腋下，而在腋部和拐杖的頂部之間，應有約四只手指空間，使腋部下會被壓傷。用力的部位應是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調節的高度，即自腋窩到離腳外側6英寸的長度或自腋窩到腳之距離，再加上2英寸調整手把使得病人使用拐杖時，手杖可彎至30度角注意：任何一種測量法均可用于臥床病人，靠墻站立病人或站立于二平行桿中病人

肘杖=其長度測量是使得手肘可彎至大約30°角，并且可使拐杖尖端距足前及足側均有6到8英寸之處三或四腳手杖=此手杖型底部面積較大而穩固，高度與一般手杖一樣，供半身遂者使用。可是，它使身體重心偏向一邊，所以它常受物理治療師批評

拐杖——分脅持和手肘兩種，脅持拐杖是放于腋下；而在腋部和拐杖的頂部之間，應有約四只手指的空間，使腋部不會被壓傷。用力的部位應是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調節的高度，即由拐杖頂部至把手，及把手至地面的高度手杖：=（俗稱士的）使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手有足夠的力量手杖及四腳手杖的測量便是手肘可彎至于30°角的長度助行架：=雖很穩固，但占空間較多，所以使用范圍受限制，尤其在室內使用高度是地面量度至手腕、手肘應可彎至約30°角的長度

合適輪椅與醫藥處方同等重要

適當的輪椅能提供行動上的方便，而不會損害身體；錯誤選擇的輪椅剛好相反坐輪椅時，承受體重的主要部份：肩背（近肩胛骨處）臀部兩側（股骨隆凸處）臀部下方（坐骨隆凸處）膝部后方太寬的后果

雙臂需要張起來推輪椅，極易疲倦用者不能舒適地用兩邊的扶手來支持身體，以致坐得不平穩。太窄的后果臀部及大腿的皮膚容易磨損容易產生褥瘡上落輪椅時，身體轉動不便

腳踏板太低的后果雙腳失去承托，四處擺動，容易受傷大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損推動輪椅時，倍感吃力

座位太低的后果

坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損五、扶手的高度適當高度的扶手，使用者能舒適地扶持身體，以致姿勢良好，身軀挺直太低的后果誘使用者彎曲上身來讓前臂得到承托。這樣的不良姿勢，不但妨礙呼吸而且使身體容易疲倦

太高的后果使用扶手時，臂膊被迫高舉容易疲倦用者放棄使用扶手，以致坐得不平穩推動輪椅時，手臂經常碰撞扶手，引致痛楚對于普通身形的中國成年而言，一般來說，假如上身的機能正常，背靠的頂部通常比腋下低約10㎝六、背靠的高度根據上身所需的支持而定背靠越高：

能提供的支持就越穩固背靠越低：

上身及雙臂的活動自由就越大

（1）活動腳踏：丁、選用均壓椅墊一、均壓椅墊的作用選用適當的均壓椅墊后，體重壓力能平均分布在臀部四周，所以能防止產生褥瘡座位太軟，不能對臀部提供足夠支持，體重仍然集中壓在凸骨附近座位太硬，與臀部的形狀不能配合，體重集中壓在凸骨附近

協助用者轉過輪椅的方法

注：扶手及腳踏毋須去。協助者先進廁所把輪椅盡量拉近坐廁拉上剎掣翻起踏腳板，用者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾5.協助者左腳放在用者的右腳旁，右腳則放在用者的雙腳前，然后屈膝半蹲雙手托著用者的臀部（用手指抽褲頭亦可）協助者身體后仰，利用自己的體重來平衡，并且伸直雙腿，把用者拉起至站立姿勢協助者用自己的雙膝防止用者的膝頭屈曲，同時把他轉至坐廁之前幫助用者坐下時，一手扶著他的背部，另一手扶著臀部，使他身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上

三、用者全身及四肢都乏力

合二人之力便可搬移用者進入狹窄的通道，例如廁所

拉上剎掣并除去一邊的活動扶手；

用者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀；位協助者站在輪椅后側，兩腿略屈，雙腳均向著預定移動的方向,一雙前臂各自承托用者的腋下，同時兩手抓著用者較低的一雙前臂另一人站在輪椅旁邊，兩腳左右分開，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及腳后跟

三、協助用坐輪椅患者上樓梯最少需要兩位協助者

搬移手法有固定腳踏的輪椅時一位在后：為較強壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏搬移手法有固定腳踏的輪椅時一位在后：為較強壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏搬移手法或有活動腳踏的輪椅時一位在后：為較強壯者，他握推柄一位在側：一手握支架的橫梁，另一手握直柱注意：不可著力于活動腳踏或活動扶手，它們可能在搬移中突然松脫上樓梯級（活動腳踏的輪椅）（1）把輪椅背向樓梯（2）傾后至“平衡點”（3）把它拉后直至一雙大輪觸及第一級樓梯這時，后面的協助者應有一腳踏在第一級，另一腳踏到第二級注意；切勿推動推椅上落電動行人扶梯，這是非常危險的；使用升降機才是可靠的方法。上樓梯級（活動腳踏的輪椅）（4）當大家都準備好后，便可合力搬移輪椅逐級滾上下樓梯級（活動腳踏的輪椅）（1）把輪椅正對樓梯（2）傾后至“平衡點”（3）把它拉前至樓梯邊。這時前面的協助者應有一腳踏在第二級，另一腳