危險廢物經營許可證申請表、單位及項目情況中請單位企業名稱：法人代表： 性別：電話： 傳真： 手機：聯系人： 性別：電話： 傳真： 手機：注冊資金： 固定資產投資（百萬）：管理人員和工人人數領導人員高工工程師技術人員操作工經營設施地點地址： 市 縣（區） 鎮 街號郵編：申請類型新領證□續證□重新申領□ （重新申請原因：1.改變危險廢物經營方式□2.增加危險廢物類別□3.新建或者改建、擴建原有危險廢物經營設施□4.經營危險廢物超過原批準年經營規模20%以上□）項目（設施）建設日期：項目（設施）運行日期：二、地表水及地下水功能和監測本底三、周圍1公里范圍內居民及周邊土地使用情況，其平面布置如何，繪出平面布置圖。

平面布置圖應繪出：1、設施法定邊界；2、現有的及擬建設的進貨和出貨裝置的地點；3、各個危險廢物貯存、利用、處置主體設施，辦公室和廠房位置。四、廠房面積：（單位：m2）^總面積辦公樓庫房（車間）填埋場焚燒廠預處理廠綜合利用廠車庫^化面積五、設施所在地的地質結構六、擬接受的危險廢物特性分析和描述:編號廢物名稱廢物來源常見危害成分及其比例危險特性物理、化學性質鑒別標準和方法七、危險廢物運輸過程中事故應急計劃和措施1、運輸工具和運輸人員情況（道路運輸經營許可證）2、危險廢物運輸過程中事故應急計劃主要措施八、危險廢物處理工藝1、處理工藝流程2、主要設備名稱規格型號設計能力數量其他技術參數3、所能處理危險廢物的名稱、類別和特性廢物名稱常見危害成分及其比例危險特性物理、化學性質4、處理過程中防止二次污染的主要措施九、危險廢物處置工藝1、處置工藝流程2、主要設備名稱規格型號設計能力數量其他技術參數3、所能處置危險廢物的名稱、類別和特性編號廢物名稱常見危害成分或廢物名稱及其比例危險特性物理、化學性質4、處置過程中防止二次污染的主要措施填表說明1、申請領取廣東省危險廢物綜合經營許可證的單位，應認真如實填寫此“申請表”，不得以“無”、“具有某種能力”等系統語言填寫；如不填寫或無法填寫，應詳細說明理由。2、“申請表”中如填寫不下另加頁并附說明。3、“申請表”一式三份，加蓋申請單位公章。4、填表說明：項目（設施）建設日期：填寫項目立項批復那一天，若未立項且未做可研，填寫環評批復那一天。項目（設施）運行日期：填寫項目（設施）建成運行第一天。危險廢物經營服務范圍和經營方式：填寫經營危險廢物服務地域及收集、貯存、利用、處置危險廢物類別和名稱。經營方式：包括收集、貯存、處理、處置。收集，是指危險廢物經營單位將分散的危險廢物進行集中的活動。貯存，是指危險廢物經營單位在進行危險廢物處置前，將其放置在符合環境保護標準的場所或設施中，以及為了將分散的危險廢物進行集中，在自備的臨時設施或者場所每批放置重量超過5000千克或者放置時間超過90個工作日的活動。貯存包括露天堆存、倉存、打包、散裝、桶裝等。處理，是指危險廢物經營單位對危險廢物中有用物質進行回收的活動。處置，是指危險廢物經營單位將危險廢物焚燒、煅燒、熔融、燒結、裂解、中和、消毒、蒸餾、萃取、沉淀、過濾、拆解以及用其他改變危險廢物物理、化學、生物特性的方法，達到減少危險廢物數量、縮小危險廢物體積、減少或者消除其危險成份的活動，或者將危險廢物最終置于符合環境保護規定要求的場所或者設施并不再回取的活動。地表水及地下水功能和監測本底：填寫環評有關數據，利用企業未做監測的可不填。擬接受的危險廢物特性分析和描述：“編號”指危險廢物名錄中的類別編號。危險廢物名稱：按國家危險廢物名錄對應表填寫。危險特性：指危險廢物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蝕性、反應性、傳染性等。廢物來源：指危險廢物產生單位或提供危險廢物的單位，說明單位所在地的詳細地址和郵編。鑒別標準與方法：填寫標準號和鑒別方法。設施所在地的地質結構：安全填埋和焚燒設施應填寫地質主管部門的鑒定結論，其他可不填。運輸工具和運輸人員情況：運輸車、船等工具要說明是否達到有關規定要求，運輸人員要說明現場運輸司機和搬運人員培訓和持證情況。危險廢物運輸過程中事故應急計劃主要措施：包括事故防范設施名稱、數量和指揮系統人員的組成及主要的應急救援計劃等。利用工藝流程：繪制流程圖并附說明。利用過程中防止二次污染的主要措施：先說明二次污染物的名稱，污染物的產生量及濃度等，再說明對可能產生廢水、廢氣和廢渣所采取的防范設施和制度保障措施。處置工藝流程：繪制流程圖并附說明。處置過程中防止二次污染的主要措施：對二次污染物產生情況進行分析，再說明對可能產生廢水、廢氣和廢渣所采取的防范設施和制度保障措施。附件2《危險廢物經營許可證管理辦法》第五條規定的許可條件證明材料說明有關條件證明材料說明如下：一、有3名以上環境工程專業或者相關專業中級以上職稱，并有3年以上固體廢物污染治理經歷的技術人員。證明材料主要包括：.環境工程或者化工、冶金、分析測試等相關專業技術人員的學歷和學位證書、職稱證書復印件。.技術人員具有3年以上固體廢物污染治理經歷的證明材料。.技術人員與申請單位簽訂的勞動合同等能證明勞動關系的證明材料，如合同聘用文本及聘期、合同期間社保證明等。.其他相關證明材料。二、有符合國務院交通主管部門有關危險貨物運輸安全要求的運輸工具。證明材料主要包括：.交通主管部門頒發的允許從事危險貨物運輸的道路運輸經營許可證的復印件。.危險廢物運輸車輛運營證、危險貨物運輸駕駛員證和押運員證的復印件。.無危險貨物運輸資質的申請單位應提供與擁有相關危險貨物運輸資質的單位簽訂的運輸協議（或合同）的復印件，并同時提供上述證明材料。.其他相關證明材料。三、有符合國家或者地方環境保護標準和安全要求的包裝工具，中轉和臨時存放設施、設備以及經驗收合格的貯存設施、設備。證明材料主要包括：.包裝工具照片或圖樣及文字說明。.中轉和臨時存放設施、設備以及貯存設施、設備的照片、設計文件及文字說明、施工報告等。.貯存設施、設備經環保、衛生、消防安全等部門驗收合格的證明文件的復印件。.中轉和臨時存放設施、設備以及貯存設施的名稱、貯存能力、數量、貯存危險廢物的種類、其他技術參數。.其他相關證明材料。四、有符合國家或者省、自治區、直轄市危險廢物處置設施建設規劃，符合國家或者地方環境保護標準和安全要求的處置設施、設備和配套的污染防治設施。證明材料主要包括：.《企業法人營業執照》和《組織機構代碼證》復印件。.關于選址符合《危險廢物焚燒污染控制標準》、《危險廢物填埋污染控制標準》等相關標準的材料。.廠區平面布置圖（應繪出：設施法定邊界；進貨和出貨裝置的地點；各危險廢物處置設施、貯存設施、配套污染防治設施以及事故應急池、雨水收集池的位置、排污口位置、地下水監測井的位置等）。危險廢物經營單位應確保有足夠道路空間，以保障在緊急狀態下，相關的救援人員、消防、泄漏控制、去污設備通行無阻。.處置設施、設備，以及配套污染防治設施的設計文件及文字說明。對于填埋設施，應當提供有關施工質量保證書、施工和監理情況的報告；以及地下水監測井設計方案的依據（如地下水的流向和速率等）。.現有危險廢物焚燒爐，應提供論證其符合《危險廢物焚燒污染控制標準》（GB18484）關于焚燒爐的技術性能指標（包括焚燒爐溫度、煙氣停留時間、燃燒效率、焚毀去除率、焚燒殘渣的熱灼減率等）、焚燒爐出口煙氣中的氧氣含量等的證明材料。.新建危險廢物焚燒爐，應提供試焚燒方案及期限（一般不得超過一年）。.分析實驗儀器的名稱、照片或圖紙、文字說明、用途以及所能分析和監測的項目。.有關應急裝備、設施和器材的清單，包括種類、名稱、數量、存放位置、規格、性能、用途和用法等信息。.經營易燃易爆化學品廢物的，需提供消防部門的證明材料。.經營劇毒化學品廢物的，需提供公安部門的證明材料。.經營危險化學品廢物的，需提供經營安全生產評估報告及備案的證明材料。.建設項目工程質量、消防和安全驗收的相關證明材料。.其他相關證明材料。五、有與所經營的危險廢物類別相適應的處置技術和工藝。證明材料主要包括：.詳細描述危險廢物預處理和處置工藝及操作要求。、.危險廢物預處理和處置主要設備的名稱、規格型號、設計能力、數量、其他技術參數。.危險廢物預處理和處置主要設備所能預處理和處置的廢物名稱、類別、形態和危險特性。.其他相關證明材料。六、有保證危險廢物經營安全的規章制度、污染防治措施和事故應急救援措施。證明材料主要包括：.廢物分析方案/制度。分析廢物的目的是確保持證單位僅接收許可經營的危險廢物，從而確保危險廢物得到正確的貯存或處置。廢物分析方案/制度至少應包含以下內容：（1）持證單位如何了解所接收的危險廢物與危險廢物轉移聯單所列危險廢物相一致；（2）對各危險廢物擬分析的參數/成分及理由；（3）擬采用的取樣方法；（4）擬采用的分析測試方法；（5）重復測試的頻率；（6）每批廢物的接收標準和拒絕標準。.安保措施。危險廢物經營單位應當防止無關人員進入廠區，特別是危險廢物利用處置區。比如：控制進入危險廢物貯存、處置設施的安全措施。如設置24小時監控系統，對進出危險廢物貯存、處置設施進行不間斷監控，防止危險廢物流失；或在危險廢物貯存、處置設施周圍設置人工或天然的障礙物（如柵欄），控制出入；在設施的入口處設置中英文標示：“危險一非授權人員不得進入“（Danger-UnauthorizedPersonnelKeepOut）等等。.內部監督管理措施和制度。為及時糾正問題防止危害環境和人體健康，危險廢物經營單位應當制定檢查方案，針對可能導致危險廢物組分泄漏到環境中，以及對人體健康造成威脅的設備故障和老化，操作錯誤，有意或無意的危險廢物溢出、泄漏等情況，以及預防、偵測或應對有關環境或人體健康威脅的重要設施和設備（如監測設備、安全及應急設備、保安設施、操作設備（如泵）等）進行檢查。檢查方案應當包括擬檢查的問題類型及檢查頻率。如：對危險廢物裝卸區等易發生泄漏的區域是否存在泄漏，焚燒爐及附屬設備（如泵、閥門、傳送設施、管道）是否存在泄漏和無組織排放（可肉眼觀察）等每天至少檢查一次。對防火通道是否暢通，去污設備是否充足等每周至少檢查一次等等。.意外突發事故應急救援措施及相關設備。可參見《危險廢物經營單位編制應急預案指南》（原國家環境保護總局公告2007年第48號）。.關于易燃性、反應性和不相容廢物的特別防范措施。危險廢物經營單位應當采取特別措施，防范易燃性、反應性和不相容廢物的安全風險。比如：關于確保這些廢物遠離火源和反應源的措施。在貯存處理易燃、反應性或不相容廢物的場所設置“禁止吸煙（NoSmoking）”的標識。設置隔離的吸煙區域。防止將彼此或與貯存設施或設備起劇烈反應（如起火，爆炸、釋放有毒粉塵、氣體或煙氣）的不相容廢物混合貯存的措施。.有關預防風險的措施（包括相關應對程序和硬件設施。如：在危險廢物裝卸操作時預防風險的措施（如特殊的叉車）。防止危險廢物處理區域的廢水流入其他區域或環境中，以及防止雨水侵入危險廢物處理區域的措施（如排水溝或阻水堤）。防止污染水源的措施。降低設備故障或斷電影響的措施。防止人體不適當暴露于危險廢物的措施（如防護服、呼吸器、防毒面具、防毒口罩、安全帽、防酸堿手套及長統靴等）。.人員培訓制度。危險廢物經營單位應當清晰描述涉及危險廢物管理的每個崗位的職責，并依此制定各個崗位從業人員的培訓計劃，培訓計劃應當包括針對該崗位的危險廢物管理程序和應急預案的實施等。培訓可分為課堂培訓和現場操作培訓。應急培訓應當使得受訓人員能夠有效地應對緊急狀態。這要求受訓人員熟悉：1）應急程序、應急設備、應急系統，包括使用、檢查、修理和更換設施內應急及監測設備的程序;2）自動進料切斷系統的主要參數；3）通訊聯絡或警報系統；4）火災或爆炸的應對；5）地表水污染事件的應對等。.環境監測制度。危險廢物經營單