醫院管理績效考核體系一、宗旨：為不斷提高醫療服務質量，全面提升醫院現代化管理水平，不斷激發員工的工作熱情，積極創造良好的社會效益和經濟效益，特制訂 醫院管理績效考核體系。二、管理績效考核領導小組：組長：副組長：辦公室主任：三、管理績效考核領導小組職責：（一）制訂績效考核方案，并根據情況評估、調整、修訂和完善績效考核內容。（二）召集、組織執行績效考核方案，并負責績效考核中的復議與仲裁。四、管理績效考核依據：國家和地方政府關于醫療衛生工作的政策法規、制度條例， 醫院各項規章制度、職責、流程、任務指標，員工手冊，會議精神和醫院領導的及時性指令。五、績效考核方式：（一）績效考核一般以月度考核為主，月考核在當月底至下月5號前進行。日常考核和專題單項考核是不定期進行的，考核成績一并計入考核結果。年度考核每年一次，一般在年底進行。（二）考核以問卷、表格、調（抽）查、巡查、測評和走訪等多種形式進行。（三）考核以上級對下級、下級對上級、部門對部門、病人（客戶）對服務部門（人員）等多種方式和途徑進行。六、考核結果與處理：（一）考核分為臨床醫技科室和行政部門兩大部分。臨床醫技科室分醫德醫風、人力資源、醫療質量、護理質量、財務指標、經營管理、醫保制度七個方面；行政部門分為崗位職責、行為、經濟和其他指標四個方面。配分均為100分，考核項目中分數有增有減。1、臨床醫技科室（包含其他有績效工資的人員）：從月度上報相關科室考勤滿15天包括15天正式員工人數人均500元做為管理績效考核再分配的基數，根據績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。處理方式：實際績效收入=再分配基數X實際得分/100,當績效考核總分低于60分時，科主任問責：取消科室管理績效，并扣除科主任、副主任和正副護士長的職務工資。2、行政后勤科室（包含其他無績效工資的人員）：從月度上報相關科室考勤滿15天包括15天正式員工人數人均200元做為管理績效考核再分配的基數，根據績效考核后的實際得分再得出這一部分的實際績效收入。處理方式：實際績效收入=再分配基數X實際得分/100,當績效考核總分低于60分時，科主任問責：取消科室管理績效，并扣除科室正副主任職務工資。（二）醫院原有的正在執行中的其他考核制度，可以與本制度合并執行。若是有與本制度沖突的須服從本制度。（三）考核的結果將及時與被考核者見面，對考核結果有異議的可向考核領導小組書面提請復議，考核領導小組在三個工作日內給予答復。考核領導小組復議的結論為最終結果。本《績效考核體系》的解釋權屬績效考核領導小組。七、臨床醫技科室考核注意事項：（一）、各科室考核內容及其配分科室綜合管理人力資源醫療質量護理院感醫保經營財務備注內科10102015151020兒科10102015151020外科10102015151020婦產科10102015151020康復科10102015151020急診科10102015151020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020檢驗科101040不考核不考核2020麻醉科10103020不考核1020ICU10102015151020藥劑科101050不考核不考核1020體檢科10104010不考核1020五官科10102015151020（二）醫療工作質量1、臨床醫技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、醫教科每月不定時抽查各科室環節質量，提出整改措施，并追蹤落實情況。月底進行終末質量的檢查，具體為：抽查各科室10份住院病歷（或門診病歷），100張處方，50張檢查申請報告單。（2）、醫教科每月5號之前將各科室檢查的醫療質量考評結果進行匯總，將考評情況及具體評分上報給醫院考核辦公室。將考評及改進的指導意見反饋給各臨床、醫技科室。各科室存在的問題將作為下月考評重點。（3）、每季度對前3個月的月度目標考核完成情況進行匯總、分析，即為季度考核結果。（4）、年終對總體終末質量指標、科教指標完成情況進行匯總、分析，即為年度考核結果。2、臨床醫技科室考核標準主要依照《二級綜合醫院評審標準實施細則》、《江蘇省病歷書寫規范》、《處方管理辦法》《執業醫師法》《醫療核心制度》等法律法規，本項考核實行百分制，滿分00分，考核項目及權重見下表。3、臨床醫技科室考核評分標準(1)、各項得分二實際值/標準值x分值(2)、各項每查出一處缺陷，按考核標準扣分，扣完為止。(3)、發生醫療事故者實行一票否決制，即當月醫療質量考核不得分。(4)、各項統計數據來源于財務部月底統計結果。(5)、每月檢查發現的缺陷將作為下月考核的重點，整改不及時將加倍扣分。(三)護理工作質量：1、護理工作質量評價標準(1)、科室質量管理合格率285%(2)、基礎護理質量合格和85%(3)、特、一級護理合格率285%(4)、護理操作技術合格率290%(5)、護理病歷質量合格率295%(6)、三基理論考核(日常、年度)合格率100%(7)、急救物品完好率100%(8)、消毒滅菌物品檢測合格率100%(9)、年褥瘡發生數0(10)、年護理差錯事故發生次數02、護理工作質量考核內容：(1)科室質量管理(病區、門急診、手術室、產房、供應室、體檢中心、口腔科)(2)基礎護理質量管理(3)特、一級護理工作質量管理(4)護理病歷質量管理(5)急救物品質量管理(6)消毒隔離質量管理(7)護理操作技術質量管理(8)三基理論考核質量管理3、護理工作質量考核依據：各項護理質量評分標準、考核試卷4、護理工作質量考量形式：各項考核實行百分制，依據每項護理質量評分標準，滿分100分，將以上各項考核結果依據權重折算再匯總，護理質量占整個綜合目標績效考核的20分。(四)醫保工作1、醫保辦每月以百分制考核數據上報，納入全院目標考核；

2、每一單項考核內容不設分值，逐項扣分直至扣完為止；3、醫保辦有權針對全院情況確定當月考核重點項目，所列項目非每月必考;4、遇政策調整，醫保辦有權對考核項目隨時做出相應的調整。八、考核內容：（一）臨床醫技科室績效考核主要內容：項目內容標準分值獎罰標準得分 -綜合管理1、工作中盡職盡責，較能圓滿地及時地完成各項工作任務。（2分）2、對關系集體利益和聲譽的事情（如各類應急事件、院報院刊、文娛體育、義診、營銷）要積極關注、配合和參與。（0。5分）3、認真學習各項規章制度，及時傳達各種會議（培訓）精神，有記錄可查。（1分）4、未經醫院允許不得外出從事醫療業務活動或在家私自行醫開業。（0。5分）5、不準私自介紹病人到其他醫院或診所、藥店做檢查、取藥。（0。5分）6、不準無發票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查.（0。5分）7、不準利用工作之便開具人情處方，違反規定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查.0。5分。8、嚴格遵循《醫患溝通制度》，與患者及其家屬做好溝通，讓其知曉檢查和治療的重要性，并積極配合檢查治療。1分。9、不準暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品。1。5分10、不準利用職務之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；搞假引產、性別鑒定。1分。11.建立健全預防和處理各種突發事件的制度方案，措施辦法，應急能力強。（1分）101、主觀不服從上級安排，未及時完成任務或殘缺，1次（項）扣2分。2、無特殊原因未參加者，每次扣0。5分。3、文件丟失或缺失，或未及時學習傳達；或無記錄可查，除按相關制度處罰外，每次（項、件）扣1分。4、未經醫院允許擅自外出從事醫療業務活動或在家私自行醫開業，除按相關制度處罰外，每次扣0。5分。5、私自介紹病人到其他醫院或診所、藥店做檢查、取藥，除按相關制度處罰外，每次扣0。5分。6、無發票收費、私自出售藥品和私自收費做檢查，除按相關制度處罰外，每次扣0。5分。7、利用工作之便開具人情處方，違反規定開具病假條或病情證明單或搭車開藥，搭車退藥和搭車檢查，除按相關制度處罰外，每次扣0。5分。8、如未按《醫患溝通制度》流程，導致患者或其家屬疑惑、抱怨、退費和中止檢查治療的，除按相關制度處罰外，每次（項、件）扣1分。引起投訴或糾紛的從“經營管理”項處理。9、暗示或索要、收受“紅包”、“回扣”等物品禮品以及錦旗、感謝信等榮譽品的，除按相關制度處罰外，每次（項、件）扣1。5分。10、利用職務之便，私收賄賂搞假證明、假檢查報告；搞假引產、性別鑒定的，除按相關制度處罰外，每次（項、件）扣1分。11.預防和處理各種突發事件的制度方案，措施辦法落實不到位，處置不當，每次（項、件）扣1分。出現嚴重后果的另外追究責任。人力資源.遵守國家法律法規，服從醫院和科室管理，遵守勞動紀律。1分.嚴格排班與考勤制度，遵守作息和請101.如有參與違法犯罪行為，或不服從醫院和科室管理，或不遵守勞動紀律的，每次扣1分。情況嚴重的另外追究責任。

假制度。1分.按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗。1分.醫院組織的會議（培訓）必須參加并按時簽到。因故不能親自參加的必須委派代表參加并負責傳達。1分.嚴格遵守員工儀容儀表相關規定，保持良好的形象，上班時應按要求著裝，并佩戴工號牌。1分.工作人員要保持24小時手機暢通并及時接聽。1分.上班期間不準做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動。1分.嚴禁查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機。0.5分.嚴禁酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物。1分.科室同事間關系融洽，工作協調，有團隊氛圍。1分11、加強科室形象建設與維護，各種形象標示標牌清晰整潔，科室布局擺放整齊有序。0.5.排班與實際出勤不符，或不遵守作息和請假制度，除按相關制度處罰外，另外每次（項、件）扣1分。.如有遲到、早退或中途未請假離崗，每次每人扣0.5分。.無故不參加會議，也不委派代表參加并負責傳達者，科室以人頭計算，按0.5分/人扣除。.如是違反儀容儀表相關規定，或是上班未按要求著裝和佩戴工號牌，每人每次扣0.5分。.手機不暢通或未及時接聽，每次扣1分。.上班期間做私事，或看電視、玩游戲，或私自換班、從事其他與工作不符的活動，發現一次扣1分。.查房、接診時口嚼食物、抽煙、接聽手機，發現或被舉報扣0.5分/次。.酒后上班，或上班前吃生蔥蒜等帶有不良氣味的食物，每次扣0.5分。.如發生相互扯皮，內部糾紛，影響正常工作，或員工流失率過高，每次扣1分。11、不注意科室形象建設與維護，形象標示標牌有缺失、破敗、臟污，或科室陳設擺放散亂無序。每次扣0.5分。醫療質量各科室醫療質量考核內容及配分不盡相同，詳見《醫療質量考核細則》各條20各科室醫療質量考核內容不盡相同，詳見《醫療質量考核細則》各條四護理院感病區：7分1科室管理質量檢查達標：90分2基礎護理、特一級護理達標：90分3護理文書檢查達標：90分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分8護理工作無差錯、事故9院外帶入褥瘡好轉10隱瞞護理差錯不門診：7分15病區：低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.2分不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于75分不得分，出現一例差錯事故不得分好轉一例加0.2分扣1分門診：

1科室管理質量檢查達標：28分2科室環境檢查達標：12分3護理服務質量檢查達標：50分4急救物品檢查達標：100分5消毒隔離檢查達標：95分6護理技術操作考核達標：85分7護理理論三基考核達標：75分8護理工作無差錯、事故9不得隱瞞護理差錯不報。院感：3分1、消毒夜規范使用和監測0.3分2、環境衛生0.3分3、醫療垃圾分類0.3分4、無菌物品的管理與規范使用0.3分5、手衛生0.8分6、抗生素的合理使用0.5分7、院感病歷漏報率0.5分低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分低于標準分1分扣0.5分，不達標扣3分低于標準分1分扣0.2分1人不達標扣1分低于60分不得分60-65扣0.5分/人,66-69扣0.2分/人,69-75分扣0.1分/人，出現差錯事故或隱瞞部報的，按醫療差錯事故項下處理。院感：1、消毒液濃度不達標，1項扣01分；未寫明開啟時間1項扣0.2分。2、環境衛生不合要求每項扣0.1分。3、醫療廢物置放、處理不當1項扣0.3分4、無菌物品放置不當扣0.1分；未按規范使用扣0.2分5、手衛生部達標，1個扣0.8分6、抗生素未按要求合理使用每項扣0.2分7、院內感染病歷發現漏報1例扣0.5分。五醫保管理醫保科管理細則15醫保科管理細則六經營管理臨床病床使用率60%達標。臨床藥占比：內科、兒科控制線在60%以下，外科控制線在40%以下。檢查檢驗費用比25%達標。滿意度與投訴處理：臨床科室滿意度95%達標，每下降1個百分點，扣1分。考核評分標準：95分以上為合格；85—90分以上為基本合格；80分以下應該進行整改和相應的處罰。病人投訴率為0達標。科室或其員工獲客戶書面表揚或網絡及媒體表揚，經查屬實者，力口1分。10臨床病床使用率每降1個百分點，扣0.5分。藥占比按各科室標準執行。每超1個百分點，扣1分。檢查檢驗費用比25%達標。每降1個百分點，扣0.5分。滿意度與投訴處理臨床科室滿意度95%達標，每下降1個百分點，扣1分。病人投訴每發生1例，扣0.5分，經查實屬科室責任每例扣2分。發生外部媒體（包括報紙、電視、網絡）投訴，經查實系科室責任，每起扣科室5分。七財務指標工作量完成率：收入與上年度同期水平比較有所提升。②科室成本與醫療收入之比與上年度同20財務指標考核結果①工作量完成率：檢查檢驗收入比上年度同期水平

期水平比較有所下降。成本=人員支出（包括工資福利等）+辦公費+郵電費+水電費+培訓費+材料費（包括衛生材料、辦公用品及消耗藥品等）+維修費+其他變動支出（包括差旅費、洗滌費、消毒費等）臨床醫技科室實際收入為財務績效統計為準。按各科室標準執行。每降1個百分點，扣0.5分。每上升1個百分點，力口0.5分②科室成本與醫療收入之比與上年度同期水平比較，每上升1個百分點，扣0.5分。每下降1個百分點，力口0.5分考核人簽字：考核得分：考核組長簽署意見：九、各臨床醫技科室醫療質量考核細則內科項目內 容分值評分標準扣分內容得分管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作。14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員依法執業一項將不得分。環節質量7分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.54、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.5

6、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、醫療質量投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0終末質量8分實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。終末質量8分1、特檢及治療成功率〉80%。1根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值x分值2、門診與出院診斷符合率二95%13、入院與出院診斷符合率二96%0.54、入院三日確診率95%0.55、治愈好轉率二85%16、住院病人病死率01.5%17、病例分型質量：CD型率＞20%,CD型病例轉歸率＞16%18、、門診病歷、處方合格率＞95%19、急危重癥搶救成功率＞84%0.510、甲級病案率＞95%0.5科教部分2分1各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值3圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6學科帶頭人達標（每年1立項，每年10.3為年度考核項目。

文章）項目內 容分值評分標準扣分內容得分管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.5缺陷扣一分。扣完為止。3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量7分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.54、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、醫療質量投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。終末質量1、門診與出院診斷符合率二95%0.5根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值x分值2、入院與出院診斷符合率二96%0.5

8分3、入院三日確診率95%0.54、治愈好轉率二85%0.55、住院病人病死率01.5%0.56、病例分型質量：CD型率＞20%，CD型病例轉歸率＞16%0.57、門診病歷、處方合格率＞95%18、急危重癥搶救成功率＞84%。0.59、甲級病案率＞95%110、手術前后診斷符合率＞95%0.511、臨床與病理診斷符合率＞90%0.512、無菌手術切口甲級愈合率＞97%0.513、無菌手術切口感染率＜0.5%0.514、手術分級管理制度執行率100%0.5科教部分2分1各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值3圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。婦產科項項目內 容分值評分標準扣分內容得得分管理1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一八.Ln 斗rrL質量3分2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.5分。扣完為止。3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作1

4、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量7分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查:1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.34、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、有效投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。終末質量8分1、門診與出院診斷符合率二95%0.5根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值助值2、入院與出院診斷符合率二96%0.53、入院三日確診率95%0.54、、治愈好轉率二85%0.55、住院病人病死率01.5%0.56、病例分型質量：CD型率“0%，CD型病例轉歸率二16%0.57、門診病歷、處方合格率之95%18、急危重癥搶救成功率之84%。0.59、甲級病案率＞95%110、手術前后診斷符合率＞95%0.511、臨床與病理診斷符合率＞90%0.5

12、無菌手術切口甲級愈合率＞97%0.513、無菌手術切口感染率＜0.5%0.514、手術分級管理制度執行率100%0.5科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值3、圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4、所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5、按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。項項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止

質量7分，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.54、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、有效投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。終末質量8分1、門診與出院診斷符合率二95%1根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值x分值2、入院與出院診斷符合率二96%0.53、入院三日確診率95%0.54、治愈好轉率二85%0.55、住院病人病死率01.5%16、病床使用率之80%0.57、病例分型質量：CD型率＞20%，CD型病例轉歸率二16%18、門診病歷、處方合格卷95%19、急危重癥搶救成功率＞84%。110、甲級病案率＞95%1科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值3、圓滿完成所有的教學任務，杜0.5查資料，有缺陷扣除該項分值

絕教學差錯、事故。4、所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5、按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率/5%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。康復科項目內 容分值評分標準扣分內容得分管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量11分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%1抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%14、交接班合格率100%15、醫療行為執行時間達標率100%16、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。27、住院患者有明確的住院目的和1

合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。8、抗生素合理用藥率100%19、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、有效投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。終末質量14分1、門診與出院診斷符合率二85%1根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值x分值2、入院與出院診斷符合率二96%13、入院三日確診率95%24、治愈好轉率二85%25、住院病人病死率01.5%26、病例分型質量：CD型率＞20%，CD型病例轉歸率二16%27、門診病歷、處方合格卷95%28、急危重癥搶救成功率＞84%。19、甲級病案率＞95%1科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值3、圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4、所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5、按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。急診科項目內 容分值評分標準扣分內容得分管理1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為

質量3分極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量7分1、院前急救1分鐘內出車，綠色通道暢通。1查資料，發現缺陷該項不得分2、急診搶救顧客到院后必須立即處理；0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%14、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、、急診顧客留觀時間不超過3天110、有效投訴發生率01查資料，每起投訴扣2分11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故，當月醫療質量考核不得分。終末質量8分1、急危重癥搶救成功率之80%。3根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值助值2、急診病歷和處方書寫合格率100%23、急救物品完好率100%。24、急救技術操作考核合格率100%。1科教部分1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準

2分值X分值3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率M5%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6.學科帶頭人達標（每年1立項每年1文章）0.3為年度考核項目。項目內 容分值評分標準扣分內容得得分管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.5yj^Lo3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量7分終末質量8分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.54、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度1

執行率100%。7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、有效投訴發生率01查資料，每起投訴扣2分11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。1、門診與出院診斷符合率二85%12、入院與出院診斷符合率二96%13、入院三日確診率95%14、治愈好轉率二85%15、住院病人病死率010%16、病例分型質量：CD型率二20%，CD型病例轉歸率二16%17、門診病歷、處方合格率之95%18、急危重癥搶救成功率之84%。0.59、甲級病案率＞95%0.5科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率之95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。耳鼻喉科項目內 容分值評分標準扣分內容得得分

管理質量3分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。環節質量7分1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）1住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。2、三級查房完整率100%0.5抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%0.54、交接班合格率100%0.55、醫療行為執行時間達標率100%0.56、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。17、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。0.58、抗生素合理用藥率100%0.59、臨床輸血質量（成分輸血率100%）110、有效投訴發生率01查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療事故當月醫療質量考核不得分。終末質量8分1、門診與出院診斷符合率二95%0.52、入院與出院診斷符合率二96%0.53、入院三日確診率95%0.5根據信息部月底統計結果得分-實際值/標準值助值4、治愈好轉率二85%0.55、住院病人病死率01.5%0.56、病例分型質量：CD型率二10%，0.5

CD型病例轉歸率二16%7、門診病歷、處方合格率二95%18、急危重癥搶救成功率二84%。0.59、甲級病案率＞95%110、手術前后診斷符合率＞95%0.511、臨床與病理診斷符合率＞90%0.512、無菌手術切口甲級愈合率＞97%0.513、無菌手術切口感染率＜0.5%0.514、手術分級管理制度執行率100%0.5科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。麻醉科項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣管理質量2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。1完為止。4分3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證:1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續

者），依法執業一項將不得分。醫療質量141、麻醉死亡率＜0.02%1根據信息部月底統計結果得分=實際值/標準值x分值2、醫療行為執行時間達標率100%1查記錄，得分=實際值/標準值x分值3、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。1抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止4、疑難、危重、及死亡病例討論率100%15、三級查房完整率100%0.56、麻醉藥品管理合格率100%17、交接班合格率100%0.58、麻醉記錄單書寫合格率＞98%1得分=實際值/標準值x分值9、麻醉技術操作（實施麻醉操作和術中監護）合格率100%；110、各種神經阻滯成功率之95%111、硬膜外阻滯成功率之95%112、非危重病人麻醉死亡率＜0.02%1查資料，有缺陷扣除該項分值13、腰麻后頭痛發生率＜10%114、手術前后麻醉訪視率100%0.515、門診病歷、處方合格率之95%0.516、有效投訴發生率0117、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。科教部分2分各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%o0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。

學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。檢驗科項目內 容分值評分標準扣分內容得得分管理質量4分醫療質量34分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。13、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。1、交接班合格率100%2查記錄，得分=實際值/標準值x分值2、對急診危重病例應立即予以檢查，接到標本后5分鐘內出結果（三大常規）43、室間質評平均PT＞80%24、生化定性試驗符合率二80%35、生化定量試驗誤差＜2SD36、病理切片優片率＞90%27、特殊染色合格率＞90%28、報告單書寫及時、準確、規范，合格率＞95%,雙簽名率100%5查資料，每處缺陷扣除一分。9、技術操作規范，缺陷發生率05查資料，得分=實際值/標準值x分值10、有效投訴發生率02查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。12、醫療儀器設備完好率＞95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值x分值科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2.“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值x分值3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差0.5查資料，有缺陷扣除該項分值

錯、事故。4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%o0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。放射科項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分管理質量4分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。1兒為止。3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證:1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。醫療質量34分1、交接班合格率100%12、疑難病例討論率100%23、醫療行為執行時間達標率100%24、病情告知制度執行率100%。35、X光攝片甲片率＞40%3查記錄，得分=實際值/標準值X分值6、X光放射診斷與出院診斷符合率＞80%37、大型X光機檢查陽性率＞70%28、CT診斷與出院診斷結論符合率＞90%29、CT檢查陽性率＞70%210、報告單書寫及時、準確、規范，合格率＞95%,雙簽名率100%4查資料，每處缺陷扣除一分。9、技術操作規范，缺陷發生率04查資料，每處缺陷扣除一分10、有效投訴發生率02查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不

得分。12、醫療儀器設備完好率>95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值X分值科教部分2分各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率>95%o0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為年度考核項目。學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。功能科項目內 容分分值評分標準扣分內容得得分管理質量4分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。13、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。醫療質量34分1、交接班合格率100%12、疑難病例討論率100%32、醫療行為執行時間達標率100%2查記錄，得分=實際值/標準值X分值查資料，每處缺陷扣除一分。3、病情告知制度執行率100%。34、B超、彩超與術后診斷符合率>90%o35、心臟疾病超聲診斷與術后診斷符合率>95%3

6、B超檢查陽性率＞30%27、報告與圖象合格率＞95%38、記錄圖紙A級率＞60%，合格率＞95%29、標壓高低差±1毫米、基線波動＜3毫米/2秒，毛刺狀偽差＜1毫米。210、技術操作規范，缺陷發生率04查資料，發生1次扣2分。實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。9、有效投訴發生率0210、醫療差錯事故發生率011、醫療儀器設備完好率＞95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值X分值科教部分2分各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率＞95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。藥劑科項目內 容分值評分標準扣分內容得得分管理質量4分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。0.53、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證）0.5只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法

執業一項將不得分。醫療質量341、門診處方合格率100%2查記錄，得分=實際值/標準值X分值2、調配處方出門差錯率01/萬。43、100%制劑合格率之95%24、、交接班合格率100%25、臨床藥師查房2次/周26、開展藥物不良反應監測報告47、麻醉、精神藥品管理合格率100%。58、落實抗生素分級管理（督導合理用藥情況）49、開展處方點評工作，1次/月310、有效投訴發生率02查資料，發生1次扣2分。11、醫療差錯事故發生率0實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。12、醫療儀器設備完好率＞95%4查設備維護情況，各率得分=實際值/標準值X分值科教部分2分1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2.“三基考核”合格率100%03每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率之95%。0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）0.3為年度考核項目。體檢中心項項目內容分值評分標準扣分內容得分管理質量4分1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。1查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。1

3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作14、依法執業（資格證、執業證、上崗證:1只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。醫療質量14分1、漏檢率02查記錄，得分=實際值/標準值X分值查資料發生1次扣2分。實行一票否決制，即有醫療差錯市痂平日匠并居曷**方不徂公2、誤檢（錯檢）率043、報告單書寫及時、準確、規范，合格率>95%24、病情告知制度執行率100%。25、有效投訴發生率02事故當月醫療質量考核不得分。查設備維護情況各率得分一實6、醫療差錯事故發生率0查設備維護情況，各率得刀 實際7、醫療儀器設備完好率>95%2科教部分2分1、各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格0.3查資料，有缺陷扣除該項分值2、“三基考核”合格率100%0.3每月考核，各率得分=實際值/標準值X分值3、圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。0.5查資料，有缺陷扣除該項分值4、所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養0.2查資料，有缺陷扣除該項分值5、按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率>95%o0.4以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1乂早）0.3為年度考核項目。行政后勤人員績效考核評分表考核項目考核內容分值扣分標準扣分原因得分職責履行嚴格履行崗位職責，具體詳見《員工手冊》《醫院崗、位職責匯編》及醫院相關25醫院定期、不定期組織檢查職責履行情況，發現履行不到位的每項扣2分，沒有履行的每項扣5分。隸屬本職工作，推諉、拖延每次扣10分。崗位職責履行不認真，經上級領導指出仍不改正的，發現一次扣10分。工作不認真造成醫院或上級領導點名批評的每次扣5分，造成較大影響的扣10分，造成重大影響的扣20分。

文件。工作失誤造成醫院損失的每次扣10分，造成較大損失的扣20分，造成嚴重損失的扣50分，重大損失不得分，并由院委會研究做留用查看、撤職或開除處理。工作執行力堅決執行上級指示，服從指揮，按時保質保量完成各工作計劃及任務。25確保按計劃完成本職責工作內各項工作任務，未完成的每項扣5分；完成了但質量不過關的每項扣2分。圓滿完成上級交給的各項工作任務，未完的每次扣10分；當上級交給工作任務隸屬他人工作時，應及時通知并監督工作所屬人按時完成任務，未完成的工作所屬人扣10分，監督人扣5分；重大任務按嚴重程度扣分，但最低扣分不得少于20分。不服從上級管理的，每次扣5分，發生頂撞行為的扣10分，有肢體頂撞行為的扣30分。勞動紀律嚴格遵守各項規章制度，確保醫院各項制度落實到位。25上班遲到、早退的每次扣2分，半小時以上扣5分。工作期間聊天、扎堆的每次扣2分。工作期間處理個人事務、公話私用發現一次扣5分。每日參加點名，無特殊原由未參加者每次扣2分。嚴格按照操作規程、流程辦事，違反規程、流程的每次扣2分，造成矛盾、糾紛的每次扣5分。品質素養道德品質高尚，團結同志，有強烈的集體榮譽感和奉獻精神。25嚴禁背后議論醫院機密、領導長短，發現一次扣5分。嚴禁傳播對醫院不利消息、挑撥矛盾，發現一次扣10分。嚴禁利用職務之便謀取私利，發現一次根據情況扣5-20分。與同事、上下級關系緊張，發生吵架打架行為不得分。合計100科室負責人： 檢查人員： 檢查日期:收費室績效考核評分表項目考核內容分值考核檢查方法扣分原因得分工作質量收費準確，無差款。8發生差款現象不得分。收費票據規范，無虛假門診、住院票據。8開具虛假發票發現1例不得分。給患者準確提供醫療和藥品收費清單。3費用錄入準確無誤。5嚴格按照醫院規定控制病人欠費和包干規定。8

及時準確辦理病人出院結算手續3傳遞零錢和票據動作是否準確、輕柔，不得隨手一拋3收付現金時要唱收和唱付，當面點清3不得挪用、私借現金給任何人。10發生1次不得分。遵守醫保、工傷、新農合相關規定，嚴禁違規。10違反醫保、工傷、新農合規定1例不得分。禁止其他人員非公進入收費室3發生1次扣1分。勞動紀律當月實際出勤天數是否達到標準出勤天數3達不到標準出勤天數。上班不遲到，下班不早退。3遲到、早退1次扣1分。上班期間嚴禁做私事、玩游戲和工作不符的事。3上班打游戲1次扣2分。服務質量合計對待病人態度和藹，運用禮貌性的語言。3不運用禮貌語言發現1次扣1分。科室環境衛生管理；3科室環境管理混亂，衛生差扣2分；不與患者發生爭吵，口角5發生1例不得分。科室團結協作。3發生員工之間爭吵打架不得分按要求著裝，并佩戴工作牌，以積極熱情的態度迎接患者3違反著裝規定扣2分杜絕有效投訴；嚴禁私自收費；病人滿意度90%達標。10病人滿意度1下降%扣1分；其他違反其中1例不得分；得到錦旗一面加5分，表揚信2分。100科室負責人： 檢查人員： 檢查日期：科護理組績效考核評分表項目考核內容分值考評標準扣分原因得分儀表儀容、組織紀律儀表端莊，佩戴胸卡，準時上崗。衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪。不戴耳環、戒指、手鐲，不著濃妝。頭發不過肩、長發帶發網、不染彩妝，不留長指甲，不染指甲。上班不遲到、早退、無故請假。上班不打私人電話、干私活、打電腦游戲，不帶家屬值班，不扎堆聊天。上班時間不月脫崗，不睡覺。積極參5在崗儀表不端莊，每次扣1分；上班遲到、早退，每次扣1分；上班玩電腦游戲，帶家屬值班，扎堆聊天，每次扣1分；上班時間離崗，每次扣2分；不參加學習每次扣2分；未經科護長同意私自調班，每次扣2分。

加院科組織的業務學習及政治學習。工作態度、工作質量工作積極、認真、細心、主動，按質按量完成本班工作任務。準確及時執行各項醫囑，認真指導病人做好各種輔助檢查前準備，告知患者入院和檢查前注意事項，準確及時收集各種標本。及時、準確進行各項收費。細心觀察病情，及時了解病情變化并及時通知醫生及作出處理。10工作欠積極、認真、主動、細致，每次扣1分；未能及時完成當班工作的每次扣1分；未能準確及時執行各項醫囑，每次扣2分；輔助檢查、檢查因準備或收集標本不準確不及時，每次扣2分；收集標本不準確，導致漏診、誤診的，每次扣2分；電腦收費中出現多收、少收、漏收的，每次扣3分；不能及時發現病情變化，及發現病情變化不及時通知醫生，導致病情加重或被投訴，每次扣5分，服務質量熱情服務，對患者要耐心、細心、熱心，禮貌待人，并做好入院宣教、疾病宣教及出院指導等。杜絕有效投訴與醫療糾紛；嚴禁收受“紅包”、“回扣”；嚴禁私自介紹病人到其他醫院；嚴禁私自出售藥品、奶品和私收費；病人滿意度90%達標；10接診不熱情，對入院病人沒有詳細介紹住院須知，每次扣3分；接聽電話時語言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分；沒有做好疾病宣教、出院宣教及有關治療上宣教的每次扣3分；因服務態度生硬，與患者爭吵、頂撞，每次扣5分；病人滿意度1下降％扣1分；其他違反其中1例不得分；得到錦旗一面加5分，表揚信2分。溝通與協調團結協作，上下級相處融洽，善于溝通。科內科外間溝通良好、團結友愛，營造和諧工作環境。5科室不團結扣2分，因推諉或不配合造成不良后果的不得分。成本意識節省物力，避免浪費。5浪費物品、水電，發現一次扣3分。專業技能對專業知識的理論、操作熟悉掌握。遵守操作規程，操作熟練，“三基”理論及技能考核合格。5不遵守操作規程，違反護理操作的，每次扣4分；技術操作考核不合格者扣2分。病區管理對治療室、辦公室及各種物品管理有序合理整齊擺放。當班時向病人、家屬解釋物品擺放位置，無亂曬亂掛現象。交接班前病區管理有序，陪護椅放置整齊，床單位整齊無污跡、血跡。10治療室、辦公室等各種物品放置紊亂、放置不規范，每次扣1分；有亂掛亂曬現象，當班管理不善者，每次扣1分；交班時發現床單有血跡、污跡沒及時更換，每次扣1分；規章制度落實方面嚴格執七項核心制度（查對制度、交接班制度、分級管理制度、護理查房制度、護理會診制度、危重病人搶救制度）。有資格執業護士必須在無資格書寫的醫療文書上簽字。15違反七項制度中的每一項，扣2分；因交班不認真導致護理缺陷扣責任者10分；分級護理制度不落實扣2分；出現護理缺陷或糾紛不上報扣5分，不按要求巡視病人每次扣5分；巡視馬虎導致病情變化不及時發現扣6分；不認真執行危重病人搶救措施扣10分；

非搶救時執行口頭醫囑一次扣3分；因查對不認真而出現差錯不得分。基礎護理及危重病人護理晨、晚間護理落實到位，按要求更換床單病服，病人生活護理落實到位。護理常規及技術規范，沒有病人發生褥瘡。10晨、晚間護理落實不到位，每次扣2分；危重病人（術后）沒有翻身每次扣1分；因當班責任心不強，導致病人皮膚破損及褥瘡發生不得分。急救措施落實急救藥品、物品齊備，急救儀器完好。5急救車物品無清點、不及時補充或不符，急救儀器失靈沒及時報告維修，每次扣5分。院感管理凡需送供應室滅菌的物品，均需在病房初步清洗消毒、清水沖洗干凈或滅菌。各種消毒液按要求定時更換。無菌物品按消毒時間先后順序擺放。對無菌物品應有名稱、消毒日期、有效期。各種物品按要求做好消毒、隔離。消毒夜規范使用和監測；醫療垃圾分類；無菌物品的管理與規范使用；院感病歷漏報率。10送供應室滅菌的物品不按要求在病房初步清洗消毒、清水沖洗干凈，每次扣1分；各種消毒液不按要求定時更換，每次扣1分；無菌物品不按消毒時間先后順序擺放，每次扣1分；無菌物品無名稱、消毒日期、有效期，每次扣1分；各種物品（區域）不按要求做好消毒、隔離（如袖帶、聽診器、各種管道、引流瓶及需消毒的區域），每次扣1分。醫療廢物置放、處理不當1項扣2分，院內感染病歷發現漏報1例扣5分。財務指標護理治療收入：內科萬元/月；外科萬元/月；婦產科手術室萬元/月。10收入上升0.5萬元加1分，下降0.5萬元扣1分。合計100科室負責人： 檢查人員： 檢查日期：門診醫生績效考核評分表考核評分項目分值考核內容考核檢查方法扣分原因得分醫療質量管理10嚴格按照醫療操作規程辦事、保證醫療安全。做好門診日志的登記工作。門診處方書寫合格率三90%。傳染病上報率100%。查門診病歷登記薄，無記錄一例扣2分，記錄不齊全扣一例1分。處方合格率低于90%扣3分。傳染病上報率達不到標準的不得分。合理用藥合理檢查10遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、生物制品使用規范，嚴禁醫師自己購藥銷藥；遵守診療規范，按規定開展檢查。抽查申請單、處方及門診病歷，一例不合理扣1分。填寫檢查申請單5各種檢查申請單項目齊全，內容清楚、完整。查醫技科室申請單30份，1張不合格扣1分。首診負責制5接待病人不得推諉，嚴格實行首診負責制。發生一起不得分。

醫療安全10醫療差錯有記錄、有討論，一旦發生醫療爭議，及時上報醫務科。查差錯登記本，未及時登記一次扣3分；有大差錯未上報或未妥善處理一起扣5分；大差錯造成不良后果或醫療事故不得分。崗位責任制5嚴格執行醫院上下班制度。空崗一次扣2分。服務投訴10接待熱情、工作負責、無投訴，診斷室應清潔、明亮。有效投訴一起扣5分，診斷室臟、亂扣3分。服務質量20杜絕醫療糾紛；嚴禁收受“紅包”、“回扣”；嚴禁私自介紹病人到其他醫院；嚴禁私自出售藥品和私收費；嚴禁開人情處方，違規開病假條、病情證明單、搭車藥、檢查，病人滿意度90%達標。病人滿意度1下降%扣1分；其他違反其中1例不得分；得到錦旗一面加5分，表揚信2分。培訓學習5參加醫院的會議和業務學習，積極傳達醫院精神并有記錄。積極配合和參與醫院整體工作。未參加業務學習缺1次扣2分，無傳達記錄扣2分。不積極配合和參與醫院整體工作的扣5分。科室管理10嚴禁差漏收費；按要求著裝，并佩戴工作牌；上班期間嚴禁做私事、玩游戲和工作不符的事；科室環境衛生管理；團結協作。遵守醫保、工傷、新農合相關規定，嚴禁違規。科室環境管理混亂，衛生差扣2分；違反著裝規定和上班打游戲1次扣2分；發生差收費和員工之間爭吵打架及違