NCCN腫瘤學臨床實踐指南(NCCN指南?)非小細胞肺癌2021.v6-2021年9月30日NCCN.org關于NCCN患者指南?可在www.NCCN.org/Patients免費獲取繼繼續本指南由邱立新醫生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.?血液學/血液腫瘤學T內科學?腫瘤學￥患者宣傳?血液學/血液腫瘤學T內科學?腫瘤學￥患者宣傳學/放射療法NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌JoseM.Pacheco,MD?科羅拉多大學癌癥中心SandipPJoseM.Pacheco,MD?科羅拉多大學癌癥中心SandipP.Patel,MD??T加州大學圣地亞哥摩爾癌癥中心GregoryJ.Riely,MD,PhD?T斯隆凱特林癌癥紀念中心StevenE.Schild,MD§MatthewA.Gubens,MD,MS?加州大學舊金山分校海倫迪勒家庭綜合癌癥中心AparnaHegde,MD?爾綜合癌癥中心*DouglasE.Wood,MD/ViceChair?UAB的O'Neal綜合癌癥中心MarkHennonUAB的O'Neal綜合癌癥中心MarkHennon,MD?羅斯威爾公園綜合癌癥中心理聯盟DaraL.Aisner,MD,PhD≠梅奧診所癌癥中心Theresa梅奧診所癌癥中心TheresaA.Shapiro,MD,PhD￥約翰霍普金斯大學西德尼·金梅爾綜合癌癥中心AditiP.Singh,MD?賓夕法尼亞大學阿布拉森癌癥中心JamesStevenson,MD?病例綜合癌癥中心/大學醫院賽德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研究所AldaTam,MDф德克薩斯大學MD安德森癌癥中心TaweeTanvetyanon,MD,MPH?莫菲特癌癥中心JaneYanagawa,MD?加州大學洛杉磯分校瓊森綜合癌癥中心StephenC.Yang,MD?爾綜合癌癥中心NCCNKristinaGregory,注冊護士,護理學碩士,癌癥注冊護士MirandaHughes,PhDRudyP.Lackner,MD?弗雷德帕梅拉巴菲特癌癥中心MichaelLanuti,MD?麻省總醫院癌癥中心TicianaA.Leal,MD?威斯康星大學卡朋癌癥中心JulesLin,MD?密歇根大學羅杰斯癌癥中心BillyW.Loo,Jr.,MD,PhD§斯坦福癌癥研究所ChristineM.Lovly,MD,PhD?范德比爾特英格拉姆癌癥中心RenatoG.Martins,MD,MPH?·哈欽森癌癥研究中心/西雅圖癌癥護理聯盟ErminiaMassarelli,MD?希望之城國家醫療中心DanielMorgensztern,MD?巴尼斯猶太醫院和華盛頓大學醫學院SITMAN癌癥ThomasNg,MD?田納西大學健康科學中心GregoryA.Otterson,MD?俄亥俄州立大學綜合癌癥中心-杰姆斯癌癥醫院和索洛夫研究所WallaceAkerley,MD?H猶他大學亨茨曼癌癥研究所JessicaR.Bauman,MD??福克斯蔡斯癌癥中心AnkitBharat,MD?羅伯特H.西北大學魯里綜合癌癥中心DeboraS.Bruno,MD,MS?病例綜合癌癥中心/大學醫院賽德曼癌癥中心和克利夫蘭診所陶西格癌癥研所JoeY.Chang,MD,PhD§德克薩斯大學MD安德森癌癥中心LucianR.Chirieac,MD≠達娜·法伯/布里格姆和婦女癌癥中心ThomasA.D’Amico,MD?杜克癌癥研究所ThomasJ.Dilling,MD,MS§莫菲特癌癥中心JonathanDowell,MD?猶他州西南西蒙斯綜合癌癥中心ScottGettinger,MD?T耶魯癌癥中心/斯米洛癌癥醫院?外科/外科腫瘤學ф診斷/介入放射?外科/外科腫瘤學ф診斷/介入放射學*討論組寫作委員會梅奧診所癌癥中心繼續NCCN指南小組信息公示Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.行50000+歡迎各位醫生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,行50000+歡迎各位醫生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關問題！NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌腫瘤醫生同行互幫互助群內利用AI技術，腫瘤醫生同行互幫互助群內利用AI技術，24小時在線自動派發指南共識，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導圖版、萬份腫瘤PPT庫等。打獨斗”的時代已經過去，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫生同行節約寶貴時間。我們幾位醫生為大家搜集了眾多腫瘤相關資料，合成“腫瘤資料庫”。資料庫涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規范、PD1免疫治療相關最新資料及不良反應處理共識、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握新知識、新方案，更好的為腫瘤患者服務。“獨樂樂，不如眾樂樂”，也請大家幫轉發給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫瘤醫生同行互幫互助群掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫生微信號qiuyisheng222請入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC專家組成員肺癌預防和篩查(PREV-1)臨床表現和風險評估(DIAG-1)初步評估和臨床分期(NSCL-1)?IA期(T1abc，N0)(NSCL-2)?IB期(外圍T2a，N0)，I期(中心T1abc-T2a，N0)，?II期(T1abc-2ab，N1；T2b、N0)、IIB期(T3、N0)和IIIA期(T3、N1)(NSCL-3)CL?IIIA期(T1-2，N2)；IIIB期(T3，N2)；孤立性肺結節(IIB、IIIA、IV期)(NSCL-8)N-1)(NSCL-11)?IIIB期(T4、N2)；IIIC期(T4、N3)；IVA、M1a：胸腔或心包積液(NSCL-13)根治性治療完成后的監測(NSCL-16)復發和轉移的治療(NSCL-17)晚期或轉移性疾病的系統性全身治療(NSCL-18)病理評估原則(NSCL-A)外科治療原則(NSCL-B)放射治療原則(NSCL-C)圖像引導熱消融治療原則(NSCL-D)新輔助和輔助治療的系統性全身治療方案(NSCL-E)同步放化療方案(NSCL-F)癌癥生存護理(NSCL-G)分子和生物標志物分析原則(NSCL-H)識別轉移性NSCLC患者新療法的新的生物標記物(NSCL-I)晚期或轉移性疾病的靶向治療或免疫治療(NSCL-J)晚期或轉移性疾病的系統性全身治療(NSCL-K)臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。選擇免費的最先進的靶向治療或免疫治療臨床試驗項目利器，全國在線查找臨床試驗，請單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN證據和共識類別：除非特別說明，所有建議均為2A類。見NCCN證據和共識分類。NCCN推薦類別：所有推薦方案都認為是適當的。NCCN，對證據和共識的總結。任何應用或參考NCCN指南的臨床醫生，均應根據患者具體臨床情況，使用獨立的醫學合癌癥網絡?(NCCN)對其內容、使用或應用不作任何形式的聲明或保證，并對其以任何方式的應用或使NCCN南?版權歸國家綜合癌癥網絡所有。未經NCCN明確書面許可，不得以任何形式復制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021.Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2021.v6到2021.6版的更新包括：NSCL-23SMobocertinibA薦。?在mobocertinib治療進展后增加埃萬妥單抗和后續全身治療選擇(NSCL-K4/5)作為治療選擇。2A類推薦。?在接受埃萬妥單抗治療后疾病進展后，增加Mobocertinib和后續全身治療選擇(NSCL-K4/5)作為治療選擇。2A類推薦。NSCL-JNCCNNSCLC指南從2021.4版到2021.v6的更新包括：.生物標記物檢測EGFRLRNSCLNSCL、NSCL-22).增加以下內容NSCL-23.EGFR外顯子20插入突變陽性增加了新的一頁，包括埃萬妥單抗(譯者注:JNJ-6372或埃萬妥單抗)作為以鉑類為基礎的化療±免疫治療后進展患者的后續治療選擇。這是2A類推薦。.添加以下腳注：(也適用于NSCL-24)p腳注pp：適用于體能狀態0-2分的患者；最佳支持治療適用于體能狀態3-4分的患者。p腳注bbb：初始治療期間的監測：2個周期后的反應評估，然后每2-4個周期或有臨床指針的時候對已知疾病部位進行CT檢查，增強或不增強掃描。在指南規范范圍內進行CT掃描的時間是一個臨床決策。p腳注ccc：一般來說，在維持治療之前進行4個周期的初始全身治療(如，卡鉑或順鉑)。然而，如果患者對治療耐受性良好，可以考慮繼續至6個周期。p腳注ddd：后續治療期間的監測：每6-12個周對已知疾病部位進行CT檢查，增強或不增強掃描。在指南規范范圍內進行CT掃描的時間是一個臨床決策。NSCL-24.增加了KRASG12C突變陽性的新頁面，包括sotorasib(譯者注：AMG510)作為以鉑類為基礎的化療±免疫治療后進展患者的后續治療選擇。這是2A類建議。NSCL-J.EGFR外顯子20插入突變陽性；后續治療p埃萬妥單抗(譯者注:JNJ-6372或埃萬妥單抗)在NCSL-J2/2中添加了參考文獻10.KRASG12C突變陽性；后續治療psotorasib(譯者注：AMG510)在NSCL-J2/2中添加了參考文獻11Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2021.4版到2021.v6的更新包括：NSCL-31.PD-L1表達≥達-L且分子標記物檢測為陰性患者的一線治療為首選治療方案，1類。NSCL-J1/2.PD-L1JLINK一線治療參考文獻NSCL-J2/2.增加了參考文獻48。NCCNNSCLC指南從2021.2版到2021.3版的更新包括：NSCL-3.腳注q修改：考慮ⅠB-ⅢA期患者對術后標本進行EGFR突變檢測或活組織檢測。(也適用于NSCL-6、NSCL-7)NSCL-4.ⅠB-ⅢA期，切緣陰性：考慮術后口服奧希替尼。(也適用于NSCL-E)NSCL-6.T3-4、N0-1；輔助治療：建議更改為包括“和奧希替尼”(也適用于NSCL-7).腳注w補充：適用于EGFR突變陽性，既往接受過輔助化療或無資格接受以鉑類為基礎的化療的NSCLC患者。(也適用于NSCL-7)NSCL-29.一線治療NSCL-31.一線治療p腺癌，大細胞癌，NSCLCNOS：納武單抗+伊匹木單抗+培美曲塞二鈉+(卡鉑或順鉑)。2A類更改為1類(也適用于NSCL-32)p鱗狀細胞癌：納武單抗+伊匹木單抗+紫杉醇+卡鉑(也適用于NSCL-32)2A類更改為1類(也適用于NSCL-32)Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2021.2版到2021.3版的更新包括：NSCL-H2/5?EGFR基因突變p第2點修改：考慮加入對診斷性活檢或手術后切除標本進行EGFR突變的分子檢測，以確保EGFR突變結果可用于IB-IIIA期ⅡB-ⅢA期或高危階段ⅠB-ⅡANSCLC患者的輔助治療決策。NSCL-J1/2?MET外顯子14跳躍突變；一線治療/后續治療。添加了特泊替尼參考文獻。NSCL-J2/2.增加參考文獻32，更新參考文獻46NSCL-K1/5.晚期或轉移性疾病的系統性全身治療初始治療方案；腺癌，大細胞癌，NSCLCNOS(PS0-1)納武單抗/伊匹木單抗/培美曲塞二鈉/(卡鉑或順鉑)；2A類變更為1類腳注c修改：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括：活躍期的或先前記錄的自身免疫性疾病和/或目前使用的免疫抑制劑，或存在癌基因(例如，EGFR[外顯子19缺失，外顯子21的p.L858R點突變]，ALK重排，RET重排)，這些可能預示著不能從治療中獲益(也適用于NSCL-K2/5)腳注d修改：如果PD-1/PD-L1抑制劑治療后進展，則不建議使用改用其他的PD-1/PD-L1抑制劑(也適用于NSCL-K2/5、NSCL-K4/5)NSCL-K2/5.晚期或轉移性疾病的系統性全身治療初始治療方案；鱗狀細胞癌(PS0-1)納武單抗/伊匹木單抗/紫杉醇/卡鉑；2A類變更為1類NSCL-K5/5.更新了參考文獻6。NCCNNSCLC指南從2021.1版到2021.2版的更新包括：NSCL-23.勞拉替尼增加為晚期或轉移性ALK重排陽性NSCLC患者首選的一線治療方案。這是1類證據推薦。NSCL-F.劑量調整：度伐利尤單抗每2周靜脈注射10mg/kg或每4周靜脈注射1500mg(體重為≥30kg的患者)，最多12個月(Ⅲ期為1類；Ⅱ期為2A類)NSCL-J1/2.ALK重排陽性；一線治療Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：.腳注j修改：在進行任何非手術治療之前，患者需要對肺癌進行組織確認。如果在沒有組織確認的情況下考慮經驗性治療，建議進行至少包括介入性放射介入性肺病科在內的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或當組織檢查太危險或太困難時，提供一個一致意IJsseldijkMAetalJThoracOncolDIAGNSCLNSCL-3腳在6-12個月進行CT檢查，以確認實性成分沒有增大或改變，然后每2年進行一次CT檢查，直到5年DIAG-A1/3.腳注1補充：患者需要在肺葉切除術、雙葉切除術或全肺切除術前對NSCLC(NSCLC)進行組織確認。如果術前或術中組織診斷存在風險或不可靠，性放射科、胸部手術科和介入性肺病科在內的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或當組織檢查太危險致意見，使患者可以在沒有組織確認的情況下進行解剖切除。NSCL-2.縱隔淋巴結陰性；醫學上不可手術：根治性RT，最好是立體定向消融放射治療(SABR)(也適用于NSCL-3).腳注m修改：圖像引導熱消融治療(如冷凍消融、微波消融、射頻消融)是特定患者的一種選擇，也可能是未接受SABR或根治性RT的特定患者的一種NSCL-3NNSCLCⅡ期NSCLC的2A類證據。NSCL-4.腳注w補充：適用于EGFR突變陽性，既往接受過輔助化療或不適合接受以鉑類為基礎的化療的NSCLC患者。NSCL-6腳注aa修改：不同細胞類型的病變(如鱗狀細胞癌、腺癌)通常可能是不同的原發腫瘤。這種分析結果可能受到小活檢樣本的限制。然而，相同細胞類型的病變不一定是轉移。單側對側多發肺結節，臨床、影像或病理特征均提示為同時發生的原發性肺癌(例如，長期無病生存、磨玻璃成分、不同組織學特.腳注dd在多學科背景下增加了介入腫瘤科。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：.IVA期，M1a；預處理評估p增加：FDGPET/CT掃描(如果之前未做)p增加：腦部增強MRI檢查.T1-3，N1：首選放化療。腳注hh修改：通常為RT(包括SABR)或手術切除。圖像引導熱消融治療(如冷凍消融、微波消融、射頻消融)可能是未接受放療或手術患者的一種選擇。.腦部MRI檢查明確為增強型。.鱗狀細胞癌：包括從不吸煙，小活檢組織和混合的組織病理學切除。.腳注nn更新:,..LamVK,etal.ClinLungCancer2019;20:30-36.e3;SandsJM,etal.LungCancer2020;140:35-常規檢測是合適的。ForbesSA,BharmaG,BamfordS,etal.Thecatalogueofsomaticmutationsincancer(COSMIC).CurrProtocHumGenet.可測量的分子標記物檢測結果類別中的分子標記列表合并為陰性。NSCL-20.厄洛替尼+貝伐珠單抗從2B類推薦改為2A類推薦。它也從“在特定情況下推薦”改為“在其他推薦”。NSCL-21.孤立性病變改為有限轉移(也適用于NSCL-22、NSCL-24、NSCL-25).腳注uu補充：有限的數量尚未確定，但臨床試驗包括3到5個轉移瘤(也適用于NSCL-22、NSCL-24、NSCL-25)NSCL-22.腳注zz修改：進展的CNS疾病或軟腦膜疾病可考慮使用奧希替尼(無論T790M狀態如何)。在Bloom研究中，對軟腦膜疾病患者服用160毫克的奧希替尼。NSCL-23.布加替尼從其他推薦更改為首選。NSCL-26.后續治療：添加恩曲替尼。.腳注eee補充：恩曲替尼可能對腦轉移患者更好。.腳注fff補充：恩曲替尼主要用于克唑替尼治療后出現中樞神經系統進展的患者。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：NSCL-27.作為一種治療選擇，單藥達拉非尼被刪除。.威羅非尼從“其他推薦”改為“特定情況下使用”NSCL-29ttTKI物治療后部分患者出現的“復燃”現象。如果復燃現象發生，重新啟動TKI治療(也適用于NSCL-30)NSCL-31.一線治療p納武單抗+伊匹木單抗從2A類變更為1類。(也適用于NSCL-32).繼續維持治療NSCL-33SCLCNOS.初始治療期間監測和后續治療期間監測的內容作為腳注添加說明。.NSCL-A1/4.病理評價；第2項，第2小項，刪除以下內容：pAJCC、國際抗癌聯盟(UICC)和國際肺癌研究協會(IASLC)建議在手術切除過程中至少切除六個淋巴結，其中三個淋巴結來自N1站，三個淋巴結來自N2站(即每站的代表性淋巴結)，以便準確分期。NSCL-A2/4.NSCLC分類；腺癌p。pNSCL-B1/4NSCL-C1/10EGF別是對于轉移性疾病患者。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：NSCL-C3/10.早期NSCLC；第3條修改：對于沒有建立SABR治療計劃的醫院，要求更加適度的大分割或劑量加強的常規分割3D-CRT方案，不是首選方案，當不能轉SABR慮。.淋巴結陰性早期NSCLC的SABR；第2條，第1項的最后一句修改：在RTOG0813前瞻性研究中研究了5-次分割放療方案的最大耐受劑量，評估了5次分割初步結果表明，50Gy分5次照射未發生高級別毒性。NSCL-C4/10局部晚期NSCLC常規分割RT；第1條；第2句修改：兩個三期隨機臨床試驗發現，與ENI相比，IFI的生存率得到了提高，可能是因為它提高了劑量。NSCL-C5/10.晚期/轉移性NSCLC(IV期)；第2條，第3句修改：在兩個隨機II期臨床試驗中，一個試驗顯著提高了PFS和OS...NSCLCIIGyf比，12-16Gy單次立體定向RT能更好地控制疼痛和非脊控制，并且對預期生存期較長的患者可能是有益的。NSCL-C8/10改：根據NCCN成員機構的一致調查，這些限制代表了一般情況下不應超過的劑量。NSCL-C9和NSCL-C10.參考文獻41更新。.NSCL-D.新增圖像引導熱消融治療原則頁。.NSCL-E.添加以下內容：既往輔助化療或不適合以鉑類為基礎化療.奧希替尼每日80毫克.增加參考文獻10。NSCL-F.度伐利尤單抗建議修改為包括Ⅱ期患者，2A類證據。.腳注€注補充：對于上溝腫瘤患者，建議在2中周期同步放療，術后再進行2個周期。RuschVW,GirouxDJ,KrautMJ,etal.Inductionchemoradiationandsurgicalresectionforsuperiorsulcusnon-small-celllungcarcinomas:long-termresultsofSouthwestOncologyGroupTrial9416(IntergroupTrial0160).JClinOncol2007;25:313-318.Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：NSCL-H2/5EGFR第2點增加p考慮增加對診斷性活檢或手術后切除樣本進行EGFR突變的分子檢測，以確保EGFR突變結果可用于ⅠB期至ⅢA期NSCLC患者的輔助治療決策。除部分：EGFR突變與EGFRTKI治療缺乏反應性有關，包括大多數EGFR外顯子20插入和p.T790M。AEGFRTKI反應性相關。因此，EGFR外顯子20插入的內容必須包括在特定序列改變檢測中。pp.T790M的發現通常與EGFRTKI初始治療后的復發有關，這是一種已知的耐藥機制。如果在進行TKI治療之前確定存在p.T790M，應考慮進行遺系p.T790M與家族性肺癌易感性相關，需要進行進一步檢測。加一節：EGFR0(EGFRex20)突變是一個異質性群體，其中一些突變對靶向治療有反應，需要詳細了解具體的改變。EGFRp.T790M是最常見的一種突變，是第一代和第二代EGFRTKI的治療后復發最常見的耐藥機制。在第一代或第二代TKI(p.T790M為主要耐藥–這些通常與EGFRTKI治療缺乏反應有關，但有部分例外：p.A763_Y764insFQEA與TKI治療敏感性相關p.A763_Y764insLQEA可能與TKI治療的敏感性有關因此，EGFRex20插入突變的特定序列是非常重要的，一些檢測致力于識別那些缺乏明確EGFRex20插入序列。在這種情況下，需要進一步的檢測以明確EGFRex20的插入。NSCL-H3/5ALKALKALKTKIs療中比克唑替尼更有效。NSCL-H4/5靶點的分析；增加了以下內容：ETexMETNSCLCMETexMETex14跳躍突變的存在與口服MET-TKIs的反應性相關。METexNGSRNANGSIHCMETex變的方法。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌NCCNNSCLC指南從2020.8版到2021.1版的更新包括：NSCL-H4/5內容：NGS的方法具有很高的特異性，基于RNA的NGS比基于DNA的NGS更適合用于融合檢測。?NTRK1/2/3節，增加以下內容：p新增第4項子條目：NTRK1/2/3的點突變通常是非激活的，目前還沒有進行與靶向治療相關的研究。.新增第2項：如果在開始治療之前不能合理地完成對所有生物標志物的完整評估，且病變可以進行取樣和檢測，則在一線治療進展時考慮重復panel檢測行檢測。NSCL-H5/5.血漿游離/循環腫瘤DNA檢測者，驅動基因情況不明時，才推薦使用循環游離DNA檢測技術(參見NSCL-18，了解具有可用靶向治療方案的致癌驅動因素)NSCL-I.MET擴增高表達：添加卡馬替尼作為一種可用的靶向藥物。ERBBHERFamtrastuzumabderuxtecannxki(譯者注：Enhertu或DS-8201)作為一種可用的靶向藥物，對基因驅動具有促進作用。?增加了參考文獻3和5。NSCL-K1/5p腳注c修改：PD-1/PD-L1抑制劑治療的禁忌癥可能包括活動性或既往自身免疫性疾病和/或目前使用的免疫抑制劑，或存在癌基因(如EGFR[外顯子19缺失，外顯子21中p.L858R點突變]，ALK重排)，這可能預示著無法獲益(也適用于NSCL-K第2頁，共5頁)NSCL-K3/5SCLK療方案從治療方案中移除。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌癌的預防和篩查?肺癌是一種獨特的疾病，因為其主要致病因素是由某行業制造和推廣的具有成癮性的產品(譯者注：如香煙等)。大約85%至90%的病例是由主動或被動(二手)吸煙引起的。降低肺癌死亡率需要有效的公共衛生政策來防止吸煙，美國食品和藥物管理局(FDA)對煙草產品的監督以及其他煙草控制發性癌癥、治療并發癥、藥物相互作用、其他與煙草有關的疾病、生活質量下降和生存率降低有關。使患肺癌的風險增加20%至30%(/books/NBK44324/)。和接觸煙草煙霧會有害健康、成癮和危及生命，并應在適當的政府層面考慮采取有效的立法、管理、行政或其他措施，以保護所有人不?使這一問題進一步復雜化的是，肺癌致癌物還含有高度成癮性物質尼古丁。降低肺癌死亡率需要廣泛實施醫療保健研究和質量機構(AHRQ)指南，httpwwwahrqgovprofessionalscliniciansprovidersguidelinesrecommendationstobaccoindexhtml、勸告和治療尼古丁成癮患者。預防試驗。?建議在部分高危吸煙者和既往吸煙者中使用低劑量CT(LDCT)進行肺癌篩查(參見NCCN肺癌篩查指南)。NCCN注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為對任何癌癥患者的最佳治療都是臨床試驗。尤其鼓勵患者參與臨床試驗。PREV-1Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌險評估b.年齡.吸煙史(DIAG-2).家族史.職業暴露.其他肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化).多學科評估a.多學科評估a.戒煙咨詢或感染史(如免疫抑制、吸入、傳染性呼吸道癥狀)亞實性結節見隨訪影像學因素c,.肺結節的大小、形狀和密度.相關的實質異常(例如，疤痕或懷疑有炎癥變化).PET成像中的氟脫氧葡萄糖(FDG)親和力CCNCCNa多學科評估，包括胸部外科醫生、胸部影像科醫生和肺科醫生，以確定癌癥診斷的可能性和最佳診斷或隨訪策略。b風險計算可用于量化個體患者和放射學因素，但不能取代在肺癌診斷方面具有豐富經驗的多學科診斷團隊的評估。c參見診斷評估原則(DIAG-A1/3)。d與先前的影像學研究相比，最重要的影像因素是變化或穩定。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為對任何癌癥患者的最佳治療都是臨床試驗。尤其鼓勵患者參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌現：胸低風險e隨訪c,d,g,h<6mm無需常規隨訪ij>8mm考慮3ij<6mm12個月復查 CTij>8mm考慮3ij CTc參見診斷評估原則(DIAG-A1/3)。d與先前的影像學相比，最重要的影像因素是變化或穩定。e低風險=吸煙史或其他已知風險因素最少或不存在。f高風險=吸煙史或其他已知風險因素。已知的危險因素包括一級親屬的肺癌史；接觸石棉、氡或鈾。g非實性(毛玻璃)結節可能需要更長的隨訪時間才能排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學會指南：MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:FromtheFleischnerSociety2017.Radiology2017;284:228-243.?北美放射學會。Fleischner協會指南并未指導增強掃描是否必要或LDCT是否合適。除非有理由增強掃描可以提高診斷分辨率，否則首選LDCT。iPET/CT檢查顱底至膝蓋或全身。陽性PET結果定義為肺結節的標準化攝取值 (SUV)大于基線縱隔血池。PET掃描陽性可由感染或炎癥引起，包括無肺癌伴局限性感染、存在肺癌伴相關(如梗阻后)感染，肺癌伴相關炎癥(如淋巴結、實質、胸膜)。PET掃描假陰性可由小結節、低細胞密度(非實性結節或毛玻璃混濁[GGO])或腫瘤對FDG的低親和力(如原位腺癌[以前稱為支氣管肺泡癌]、類癌)引起。j如果在沒有組織確認的情況下考慮經驗性治療，進行至少包括介入放射科、胸外科和介入性肺病科的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或當組織活檢太危險或太困難時，提供一個一致意見，使患者可以在沒有組織確認的情況下繼續治療(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌孤立的純毛玻隨訪c,d,g,hmmCT，直到5年無需常規隨訪?3-6個月進行CT檢查，以確認實性中沒有增大或進展，然后每年進行然后每年進行一次CT檢查，直到5年?如果實性成分≥6mm，考慮PET/CTi或活檢j3-6個月進行CT檢查，如果穩定，則考慮2年和4年時行CT檢查3-6個月進行CT檢查?基于最可疑結節的后續管理c參見診斷評估原則(DIAG-A第1頁，共3頁)。d與先前的影像學相比，最重要的影像因素是變化或穩定。g非實性(毛玻璃)結節可能需要更長的隨訪時間才能排除惰性腺癌。h改編自Fleischner學會指南：MacMahonH,NaidichDP,GooJM,etal.GuidelinesformanagementofincidentalpulmonarynodulesdetectedonCTimages:FromtheFleischnerSociety2017.Radiology2017;284:228-243.?北美放射學會。Fleischner協會指南并未指導對比劑是否必要或LDCT是否合適。除非增強對比劑能提高診斷分辨率，否則首選LDCT。iPET/CT檢查顱底至膝蓋或全身。陽性PET結果定義為肺結節的標準化攝取值(SUV)大于基線縱隔血池。PET掃描陽性可由感染或炎癥引起，包括無肺癌伴局限性感染、存在肺癌伴相關(如梗阻后)感染，肺癌伴相關炎癥(如淋巴結、實質、胸膜)。PET掃描假陰性可由小結節、低細胞密度(非實性結節或毛玻璃混濁[GGO])或腫瘤對FDG的低親和力(如原位腺癌[以前稱為支氣管肺泡癌]、類癌)引起。j如果在沒有組織確認的情況下考慮經驗性治療，進行至少包括介入性放射科、胸部手術科和介入性肺病科的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或者提供一個一致意見，即活組織檢查太危險或太困難，患者可以在沒有組織確認的情況下繼續治療(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。IAGVersion5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌則?臨床高度懷疑Ⅰ期或Ⅱ期肺癌患者(依據危險因素及影像表現)手術前不需要活檢。p活檢增加時間、經濟耗費以及操作過程風險，對于治療決策可能不必要。p如果高度懷疑不是肺癌，外科手術前通過粗針活檢或者細針針吸活檢確定診斷是合適的(FNA)。p如果手術中診斷困難或風險很大，手術前活檢是合適的。1p沒有獲得組織病理診斷，那么肺葉切除術、雙肺葉切除術或者肺切除術之前，術中診斷(例如楔形切除術、針吸活組織檢查)是必要的1。?計劃外科手術前應該首先執行支氣管鏡檢查，而不是作為一個獨立的操作。p。p如果中央型腫瘤外科手術前需要活檢、手術計劃(如可能袖式切除)或者術前氣道準備(如清除阻塞物)評估，那么術前支氣管鏡檢查可能是合適p計劃給患者行切除術前(麻醉同期)，應首先進行侵入性縱膈分期(縱膈鏡)作為第一步，而不是作為一個獨立的操作，如果現場快速細胞學結果不可得，經支氣管超聲(EBUS)或經內窺鏡超聲(EUS)檢查分期的患者可能需要獨立操作進行評估。1NSCLC(NSCLC)肺葉切除術、雙肺葉切除術、肺切除術前需要組織學確認。.如果術前或術中組織學診斷有風險或者不可靠，推薦至少包括介入放射、胸外科及介入肺科參加的多學科評估決定最安全且最有效的活檢方法，或者就活檢風險太大或者難度高以及患者沒有病理確認能進行解剖切除術達成一致意見。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌則?懷疑非小細胞肺癌(NSCLC)的患者，多種技術手段得到組織學診斷p可得的常規診斷工具包括：支氣管鏡活檢及經支氣管針吸活檢(TBNA)影像引導的經胸針芯活檢(首選)或者FNA刺術檢查電視輔助胸腔鏡手術(VATS)及開放性外科手術活檢p其它重要的活檢診斷工具包括：EBUS導航活檢EUS導航活檢導航支氣管鏡?對于患者個體而言，醫生首選診斷策略依賴于腫塊尺寸和位置、縱膈或遠端疾病的存在、患者特征(如肺解剖和/或其它嚴重合并癥)以及當地經驗p選擇最佳診斷方法考慮的因素包括：預期診斷率(敏感性)診斷的準確性包括特異性，特別是陰性診斷研究的可靠性(如，真陰性)充足的組織標本量供診斷及分子檢測操作的侵入性及風險–手術的流程和時機手術同時進行分期是有益的，因為避免了額外的活檢或者操作。最好對最高分期的病理進行活檢(如，對可疑轉移或縱隔淋巴結而非肺部病變進行活檢)。因而，高度懷疑侵襲性晚期腫瘤，PET檢查通常最好在選擇診斷活檢部位之前進行。可用的技術和專業知識PET影像提供擬活檢部位的腫瘤活性外科專家，他們具有先進的支氣管鏡診斷技術方面的專業知識。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.2OF3IAGA3OF3醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveIAGA3OF3NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌則p首選創傷最小且診斷率最高的活組織檢查。中央性腫塊且懷疑支氣管內型患者應當進行支氣管鏡檢查。外周結節(外1/3)患者可能獲益于導航支氣管鏡、徑向EBUS或者經胸針吸活檢(TTNA)。懷疑縱膈淋巴結轉移者應經由EBUS、EUS、導航支氣管鏡或者縱膈鏡活檢。–對于臨床上(PET/CT)縱膈淋巴結呈陽性而EBUS-TBNA呈陰性的惡性腫瘤，外科手術前應該進行縱膈鏡檢查。–如果臨床懷疑前縱膈淋巴結(如5、6站淋巴結)有病變時，TTNA和前縱膈切開術(ie，縱隔切開術)可作為進一步檢查前縱膈淋巴結(如5、6因臨近主動脈而無法行TTNA，則VATS也是一個選擇。EUS左腎上腺檢查的一種可靠方法。肺癌合并胸腔積液患者應該進行胸腔穿刺和細胞學檢查。細胞學結果陰性導致初始胸腔穿刺未能排除胸膜是否受侵時，則在開始有效治療前，應考慮再次胸腔穿刺和/或胸腔鏡評估胸膜情況。懷疑轉移性腫瘤有孤立性病灶，如果可能，應該有組織學進行病灶確認。懷疑病人有轉移性腫瘤，如果可能，應該從轉移性病灶之一進行確認(譯者注：組織病理學確認)。臨床高度懷疑轉移性腫瘤多發轉移病灶，患者如果活檢轉移病灶技術難度大或者風險太高，應該活檢原發肺部腫塊或者縱膈淋巴結。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌病理診斷初步評估a?H&P(包括性能狀態+體重下降)b強CT，包CBC，血小板療A安排NSCLC/clinic/NSCLCtobacco/5steps.htm?綜合姑息治療c(參見NCCN姑息治療指南)人進行最佳評估和參閱《老年人a見病理學評估原則(NSCL-A)。b加強體弱或老年患者的評估可以更好地預測治療方式(尤其是手術)立較好的體弱評估系統。cTemelJS,etal.NEnglJMed2010;363:733-742.ⅠB期，周圍型d(T2a，N0);Ⅰ期，中央型d(T1abc–T2a，N0);NⅡB期f(T3侵犯，N0);ⅢA期f(T4外侵，N0–1;T3，N1;AfT–2，N2);IIIB期(T3，N2)BfTNIIICTNStage(NSCL-2)(NSCL-3)(NSCL-5)(NSCL-8)(NSCL-8)(NSCL-10)(NSCL-12)(NSCL-13)(NSCL-13)(NSCL-14)(NSCL-18)d根據胸部CT：周圍型=肺的外三分之一；中央型=肺的內三分之二。后的并發癥。尚未建eT3N0與大小或衛星結節有關后的并發癥。尚未建f對于ⅡB期和Ⅲ期腫瘤的患者，通常考慮多種治療模式(手術、放療或化療)，應進行多學科綜合評估。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。NSCL-1Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌 (周圍型T1abc，N0)?肺功能檢測(PFT)(如果?支氣管鏡檢查(術中首選)巴結進行病理評估h,iFDGPET/CT掃描j(如果之手術探查和切除k+見輔助治療 (NSCL-4)選立體定向消融治療(SABR)l,m,n見ⅢA/ⅢB期(NSCLB/ⅢC期(NSCL-12)g檢查不按優先順序列出，而取決于臨床情況、機構流程和資源的合理使用。h評估方法包括縱隔鏡檢查、縱隔切開術、EBUS、EUS和CT引導下活檢。對于EBUS-TBNA呈陰性而臨床(PET和/或CT)呈陽性的惡性(淋巴結)，應在手術切除之前行后續的縱隔鏡檢查。i當實性瘤<1cm、純非實性腫瘤<3cm、CT和PET陰性時，縱隔淋巴結陽性的可能性很小，因此，在這些情況下，手術前縱隔病理學評估是可選的。jPET/CT檢查需從顱底至膝關節或全身掃描。對PET/CT掃描發現的遠處轉移需要病理或其他影像學確認。如果PET/CT掃描縱隔淋巴結陽性，則該淋巴結的性質需要病理學證實。k見手術治療原則(NSCL-B)。lk見手術治療原則(NSCL-B)。m圖像引導的熱消融治療(例如冷凍消融、微波消融、射頻消融)對于未接受SABR或根治性放療的特定患者可能是一種選擇。見圖像引導的熱消融治療原則(NSCL-D)D)n如果在沒有組織確認的情況下考慮經驗性治療，進行至少包括介入性放射科、胸外科和介入性肺病科的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或者提供一個一致意見，即活組織檢查太危險或太困難，患者可以在沒有組織確認的情況下繼續治療(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。NSCL-2Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌N0)Ⅱ期(T1abc–2ab,N1;T2b，N0)e?肺功能檢測(PFT)(如巴結病理評估hGPETCTj(如果之前未做)腦增強MRI檢查(Ⅱ期，ⅢA期)(ⅠB期[可選])手探查和切除k,p,q+縱隔淋巴結清掃或全身淋N0首選SABRl,nN1根治性放化療ABNSCL或見度伐利尤單抗t,ueT3N0與大小或衛星結節有關。g檢查不按優先順序列出，而取決于臨床情況、機構流程和資源的合理使用。h評估方法包括縱隔鏡檢查、縱隔切開術、EBUS、EUS和CT引導下活檢。對于EBUS-TBNA呈陰性而臨床(PET和/或CT)呈陽性的惡性(淋巴結)，應在手術切除之前行后續的縱隔鏡檢查。jPET/CT檢查需從顱底至膝關節或全身掃描。對PET/CT掃描發現的遠處轉移需要病理或其他影像學確認。如果PET/CT掃描縱隔淋巴結陽性，則該淋巴結的性質需要病理學證實。k見手術治療原則(NSCL-B)。l見放射治療原則(NSCL-C)。n如果在沒有組織確認的情況下考慮經驗性治療，進行至少包括介入性放射科、胸部手術科和介入性肺病科的多學科評估，以確定活組織檢測的最安全和最有效的方法，或者提供一個一致意見，即活組織檢查太危險或太困難，患者可以在沒有組織確認的情況下繼續治療(IJsseldijkMA,etal.JThoracOncol2019;14:583-595.)o如果無法行MRI，則行頭顱增強CT。p手術評估后，有可能接受輔助化療的患者可用誘導化療作為替代方案。q對IB-IIIA期的手術組織或活檢進行EGFR突變檢測。r見新輔助和輔助治療的全身治療方案(NSCL-E)。s高危因素包括低分化腫瘤(包括肺神經內分泌腫瘤[不包括分化良好的神經內分泌腫瘤])、血管浸潤、楔形切除、腫瘤>4cm、臟層胸膜受累和淋巴結狀態不明(Nx)。確定輔助化療治療時，這些因素單獨一個可能不是指征，但應予考慮。t聯合放療的化療方案(NSCL-F)。u不推薦將度伐利尤單抗用于根治性手術切除后的患者。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌l見放射治療原則(NSCL-C)。再次手術(首選)或或s奧希替尼w再次手術(首選)±化療r,x或放療l±化療r(化療用于IIA期)vv再次手術+化療r或化療r(1類)和奧希替尼w或序貫化療r+放療l(僅用于N2)R1vR2vlrtR1vR2vr見新輔助和輔助治療的全身治療方案(NSCL-E)。s高危因素包括低分化腫瘤(包括肺神經內分泌腫瘤[不包括分化良好的神經內分泌腫瘤])、血管浸潤、楔形切除、腫瘤>4cm、臟層胸膜受累和淋巴結狀態不明(Nx)。確定輔助化療治療時，這些因素單獨一個可能不是指征，但應予考慮。t見聯合放療的化療方案(NSCL-F)。vR0=無殘留腫瘤，R1=顯微殘留腫瘤，R2=肉眼殘留腫瘤。w對于既往接受過輔助化療或不適合接受鉑類化療的EGFR突變為陽性的NSCLC患者。x評估是否需要輔助化療時，腫瘤增大是重要評估變量。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。NSCL-4Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫生團隊編譯，僅供個人學習使用，嚴禁用于商業，請于下載后24小時刪除。版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.v6非小細胞肺癌?IIIA期(T4擴散,N0–1;T3，N1;T4，N0–1)肺功能檢測(如果之前未做)?支氣管鏡檢查?縱隔淋巴結病理評估h強MRI檢查oRI?FDGPET/CT掃描j(如果之前未做)肺上溝瘤近端氣道或縱隔縱隔淋巴結陽性BNSCL見局限性轉移的治療(NSCL-遠處轉移的治療(NSCL-17)h評估方法包括縱隔鏡檢查、縱隔切開術、EBUS、EUS和CT引導下活檢。對于EBUS-TBNA呈陰性而臨床(PET和/或CT)呈陽性的惡性(淋巴結)，應在手術切除之前行后續的縱隔鏡檢查。jPET/CT檢查需從顱底至膝關節或全身掃描。對PET/CT掃描發現的遠處轉移需要病理或其他影像學確認。如果PET/CT掃描縱隔淋巴結陽性，則該淋巴結的性質需要病理學證實。o如果無法行MRI，則行頭顱增強CT。注：除非另有說明，所有建議均為2A類。臨床試驗：NCCN認為，對任何癌癥患者的最佳治療方法是進行臨床試驗。尤其鼓勵參與臨床試驗。NSCL-5Version5.2021，06/15/21