常見甲狀腺疾病的診斷第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日解剖甲狀腺分成左右側葉，中間以峽部相連。甲狀腺側葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環平面，峽部覆蓋于第2～4氣管環。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內緣與食管的交角內，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側葉后面上中1／3交界處，下對位于側葉后側面的下端。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常甲狀腺CT表現正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結構間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關系、頸部淋巴結轉移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應用。CT值范圍達79Hu～126Hu,平均(101±11.5)Hu。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日正常甲狀腺CT表現第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結節，而在B超檢查中偶然發現的結節約19～67%。當甲狀腺發生腫瘤或其他病變時，CT平掃表現為局部或整個甲狀腺低密度，增強掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎。CT掃描對發現甲狀腺腫瘤內低密度區的敏感度為100%第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺炎按發病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。

可伴有其他自身免疫性疾病，起病緩慢，多偶然發現頸部增粗，表面結節狀，質地堅韌；早期甲狀腺功能檢查可正常，少數可有甲亢表現，后期甲狀腺功能降低，出現黏液水腫和惡性貧血。實驗室檢查：多數血抗甲狀腺球蛋白抗體（TgA）陽性。

第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現：1、雙側甲狀腺彌漫性增大，以峽部顯著；2、甲狀腺彌漫性密度減低，與周圍肌肉組織密度相仿，可不均勻；3、甲狀腺與周圍組織分界清晰，邊緣規則銳利呈矩形；4、增強掃描腺體僅輕度強化或不強化，部分內有條索狀或斑片狀強化灶第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日

亞急性甲狀腺炎臨床上以20-50歲女性多見，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發病，起病急驟，發熱，咽喉腫痛，甲狀腺腫痛，壓痛明顯。病理上甲狀腺內有大量炎性細胞浸潤，甲狀腺濾泡破壞，后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細胞形成及大量纖維組織增生。可出現甲狀腺功能亢進征象，少數可出現永久性甲狀腺功能減退。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現：1、患側甲狀腺增大，內有邊緣模糊的低密度區，低密度區CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺的一側包膜。2、增強掃描病變輕中度強化，低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結構出現滲出及積液，使之結構分辨不清，多數累計甲狀腺后上方。4、結節無占位效應，鄰近氣管、食管等結構一般無受壓。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日亞急性甲狀腺炎第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內膠質堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫。可呈地方性分布。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質地較軟，無壓痛。隨著病情的發展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結節期：又稱結節性甲狀腺腫。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日單純性甲狀腺腫與結節性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病變早期多表現為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復增生和復舊，伴纖維間隔及結節形成，轉變為結節性甲狀腺腫，結節周圍包膜不完整，腺泡內積聚大量膠質;后期部分腺泡發生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現。好發于中年人，女性較多見。鏡下可見膠體潴留性結節及腺瘤樣結節，前者為濾泡腔內充滿膠質，后者為實性濾泡上皮增生。常為偶然發現甲狀腺包塊或硬結，可伴有疼痛，還可有甲狀腺功能亢進癥狀。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現：1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不同程度增大，密度正常或減低，密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。2、甲狀腺內多個、散在、規則的低密度結節為其特征性改變。3、鈣化，多表現為斑點狀或蛋殼狀粗鈣化。4、增大的結節可位于甲狀腺內，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。5、有的結節可有出血，密度增高。6、氣管受壓移位及管腔變窄。7、增強掃描時，結節輕度強化或無強化，密度低于周圍腺體。8、當結節短期迅速增大，形狀不規則，邊界不清，密度明顯不均勻，且有沙粒狀鈣化時，應考慮惡變可能。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺腺瘤最多見的甲狀腺良性腫瘤，為常見良性上皮性腫瘤，可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見，乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤，呈囊實性，具有惡性傾向。通常為單發結節，大小從不足1～10cm大小，包膜完整，緩慢膨脹性生長，腫瘤內常伴有出血，纖維化和鈣化。臨床以20-40歲女性多見，一般無明顯自覺癥狀，約20%患者可伴有甲狀腺功能亢進癥。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現:1、多為單發低密度結節或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清晰，周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻，內有出血、囊變或鈣化。3、增強掃描腺瘤實質部分中度以上強化，囊變、出血部分不強化。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日甲狀腺癌甲狀腺癌在人體內分泌性惡性腫瘤中居首位，病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。

多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發現頸前區有一結節或腫塊。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日CT表現：1、甲狀腺不規則低密度結節或腫塊，密度高度混雜，病變無包膜或包膜不完整，為其特征性改變；2、大多浸潤性生長，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞；3、病灶內出現囊變伴有明顯強化的乳頭狀結節為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現；4、有15%-18%的甲狀腺癌出現顆粒狀小鈣化，可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現斑片狀、斑點狀鈣化。5、增強掃描多呈輕度至中度不均勻強化，囊變區無強化，乳頭狀癌實性結節明顯強化；6、頸部淋巴結腫大、轉移，早期即可出現。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結：臨床表現腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大小：腫塊是彌漫性腫大或多發性結節腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內腫脹明顯。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結：包膜

惡性結節均無包膜顯示，在良性結節中發生率為22.4%，表現為增強掃描時病灶周圍的環狀低密度影，稱“暈環征”。甲狀腺結節包膜病理基礎為結節周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現是良性病變的特異性征象。但是，值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結：病