病理教研室第一節(jié)概述：動脈硬化（arteriosclerosis)：是指一組以動脈增厚、變硬和彈性減退為特征的動脈硬化性疾病，包括三種類型一、動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS），是最常見和最具有危害性的疾病。二、動脈中層鈣化，較少見，好發(fā)于老年人中等肌型動脈，表現(xiàn)為中膜鈣鹽沉積及骨化。三、細動脈硬化，常與高血壓和糖尿病有關(guān)，主要是細小動脈玻璃樣變。動脈粥樣硬化（AS）：AS是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及大、中動脈，病變特征是血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積、平滑肌細胞（SMC）和結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及粥樣斑塊形成，使動脈壁變硬，管腔狹窄。AS主要并發(fā)癥包括缺血性心臟病、心肌梗死、中風(fēng)、和四肢壞疽等。發(fā)病情況：我國呈上升趨勢，北方高于南方，中老年人多見，40-49歲發(fā)展最快。一、病因和發(fā)病機制（一）危險因素：1.高脂血癥（hyperlipidemia)脂蛋白：CM、HDL、LDL、VLDL。高膽固醇（TC）和高甘油三酯（TG）是AS的最主要危險因素。正常情況下，以上兩者主要結(jié)合在LDL分子內(nèi)。浸潤和沉積于大、中動脈內(nèi)膜的病變。2.高血壓3.吸煙4.糖尿病和高胰島素血癥5.遺傳因素6.其他因素年齡、性別、體重、感染等。(二）發(fā)病機制：演示機制未明1.脂質(zhì)作用2.內(nèi)皮細胞損傷作用3.單核-吞噬細胞的作用4.平滑肌增殖的作用二、病理變化（一）基本病變：演示好發(fā)部位：大、中動脈，最常見腹主動脈，其次為冠狀動脈、降主動脈、頸動脈和腦底Willis環(huán)。尤為動脈分叉、開口處的血管凸面。四期病變：1、脂質(zhì)條紋：肉眼：動脈內(nèi)膜上長短不一、寬約1-2mm的黃色條紋或針頭帽大小的斑點，平坦或稍微隆起。鏡下：大量泡沫細胞、SMC

淋巴細胞、基質(zhì)脂質(zhì)條紋2、纖維斑塊：肉眼：隆起于內(nèi)膜的灰黃色斑塊，斑塊直徑約0.3-1.5cm，可相互融合。鏡下：病變主要有三個區(qū)組成①纖維帽：由密集膠原纖維、散在SMC和少量彈力纖維和蛋白聚糖組成，可玻璃樣變性呈瓷白色。②脂質(zhì)區(qū)：由FC、細胞外脂質(zhì)和壞死碎片組成。③基底部：由增生的SMC、結(jié)締組織及炎細胞組成。纖維斑塊纖維斑塊纖維斑塊3、粥樣斑塊：（粥瘤）肉眼：明顯隆起的灰黃色斑塊切面：纖維帽下方，有多量黃色粥糜樣物鏡下：

表面：纖維帽其下方：膽固醇結(jié)晶、壞死物、鈣化底部及邊緣見肉芽組織、淋巴C、泡沫C、中膜SMC萎縮，彈性纖維破壞外膜：毛細血管新生、結(jié)締組織增生粥樣斑塊粥樣斑塊粥樣斑塊粥樣斑塊粥樣斑塊4、繼發(fā)性病變：演示繼發(fā)性改變

成因

后果

斑塊內(nèi)出血

斑塊內(nèi)新生毛細血管破裂

動脈管腔阻塞程度加重

斑塊破裂

斑塊表面纖維帽破裂

形成粥瘤潰瘍和附壁血栓

血栓形成

斑塊表面纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原

阻塞血管管腔、脫落形成栓塞

鈣化

鈣鹽沉積于壞死物中

動脈壁變硬、變脆

動脈瘤形成

中膜萎縮，彈性下降在血管內(nèi)壓力作用下發(fā)生病理性膨出

破裂造成致命大出血復(fù)合病變

斑塊內(nèi)出血血栓形成血栓形成（二）重要器官的動脈粥樣硬化及后果1.冠狀動脈粥樣硬化(見第二節(jié))2.腦動脈粥樣硬化:常見于基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)，長期供血不足導(dǎo)致腦實質(zhì)萎縮；急性供血中斷導(dǎo)致腦梗死。3.腎動脈粥樣硬化：常發(fā)生在腎動脈開口及主干近側(cè)，亦可累及弓形動脈和葉間動脈，引起頑固性腎血管性高