高安市人民醫(yī)院護理部

鄧惠芬

2015.11.13護理信息技術模塊3護理業(yè)務信息技術應用項目10重癥監(jiān)護（ICU)信息技術應用學習目標1、重癥監(jiān)護（ICU）信息系統(tǒng)概念2、重癥監(jiān)護（ICU）信息系統(tǒng)的各項模塊功能3、重癥監(jiān)護（ICU）信息系統(tǒng)應用效果案例導入某醫(yī)院綜合ICU病房有10張床位，收治了10名危重癥病人。每位病人均有心電監(jiān)護、輸液泵、注射泵，需要記錄24小時出入量。其中，還有4名病人使用呼吸機，2名病人使用24小時持續(xù)血液凈化。平均每名病人每天有20多條醫(yī)囑需要處理，有5個檢驗或放射檢查需進行操作并查看結果。如此大量的病人臨床數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員如何才能有效處理，做到忙而不亂呢？隨著信息技術和醫(yī)療儀器設備以及重癥臨床醫(yī)學的快速發(fā)展，用建立在臨床醫(yī)學基礎上的信息化、數(shù)字化等技術裝備配置重癥監(jiān)護病房，不僅為重癥疾患的治療護理提供一個有助于病人就醫(yī)、醫(yī)護人員開展臨床業(yè)務的良好環(huán)境，同時也為重癥監(jiān)護提供了許多嶄新的臨床手段。那么，你了解重癥監(jiān)護（ICU）信息技術嗎？應用過重癥監(jiān)護（ICU）信息技術嗎？任務1??重癥監(jiān)護（ICU)

信息系統(tǒng)一、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的概念重癥監(jiān)護（ICU）信息系統(tǒng)是數(shù)字化重癥監(jiān)護病房的核心系統(tǒng)，用于重癥病人搶救治療過程中病人監(jiān)護信息的收集和管理。二、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的組成重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)由①床邊裝置②護士站③儀器室/實驗室④移動設備/終端⑤醫(yī)師辦公室/主任辦公室⑥示教室⑦家屬接待室⑧其他輔助用房（工作人員休息室、治療室、配藥室、值班室，營養(yǎng)準備室等）組成。三、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡構架案例分析ICU病房有10張床位，均需采集心電監(jiān)護、輸液泵、注射泵、呼吸機和血液凈化儀的數(shù)據(jù)。如果由床位護士手工記錄，不僅工作量很大，而且很難保證數(shù)據(jù)的完整準確性。因此，能夠與監(jiān)控設備連接，自動采集病人的各種體征信息，是重癥監(jiān)護臨床信息系統(tǒng)的重要功能。在ICU病房內(nèi)，危重病人需要用到各種臨床醫(yī)療儀器進行實時不間斷的監(jiān)護。這些儀器能提供屏幕成像，但是醫(yī)護人員必須守護在儀器旁，手工采集數(shù)據(jù)。通過ICU數(shù)據(jù)采集模塊可以實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的自動采集、遠程實時監(jiān)控和歷史數(shù)據(jù)及圖像呈現(xiàn)功能。四、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的特點1.信息錄入簡便2.數(shù)據(jù)、信息的表達比較形象直觀3.信息更加全面、細化4.可以提供典型病例的臨床路徑5.可以實現(xiàn)信息的共享五、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的作用1.服務臨床護理：系統(tǒng)提供的臨床路徑，可以規(guī)范化、程序化地完成對危重癥病人的各項急救護理等臨床工作。2.服務臨床治療：系統(tǒng)提供多種臨床路徑，規(guī)范性、程序化的完成對病危病人的診斷、搶救、檢查、處置以及治療等各項臨床治療工作3.服務臨床科研：根據(jù)診斷名、治療方法、體征和生理參數(shù)、手術時間等病人信息進行按需檢索4.服務醫(yī)療管理：向管理部門、科室及醫(yī)護人員提供及時準確的工作數(shù)量和質量統(tǒng)計、過程回顧及效率分析六、重癥監(jiān)護信息技術最新進展1.國外當前國內(nèi)外醫(yī)院信息系統(tǒng)建設重點已經(jīng)由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)轉向臨床信息系統(tǒng)2.國內(nèi)與國外相比，我國醫(yī)院監(jiān)護信息系統(tǒng)的發(fā)展于21世紀初才起步，某些軍隊醫(yī)院及浙江、江蘇、上海和廣州等商業(yè)發(fā)達地區(qū)的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展較快，其價值已經(jīng)得到了廣泛認可任務2??重癥監(jiān)護（ICU)信息系統(tǒng)模塊功能案例導入病人張某因車禍導致多發(fā)傷，從急診收入ICU。從病人進入ICU進行治療開始，同時也進入了重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)。那么，重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)是如何貫穿在病人的診治過程中，并發(fā)揮作用的呢？重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)分為九個模塊：1.病人一覽表：主要實現(xiàn)了病人的床位管理，如退床、臨時退床、儀器管理、用戶權限管理等2.護理評估表：主要實現(xiàn)了重癥監(jiān)護系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和病人基本信息的管理3.重癥體溫表:主要實現(xiàn)了重癥監(jiān)護系統(tǒng)與儀器數(shù)據(jù)交換、控制和病人出入量的自動計算4.醫(yī)囑執(zhí)行表：主要是解析醫(yī)囑和管理醫(yī)囑的執(zhí)行情況5.護理記錄表：主要替代了護士手工記錄的護理記錄的工作，減輕了護士的工作量6.住院病歷表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用7.重癥評分表：能夠在某個時刻、階段對病人做一些評分8.首程記錄表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用9.病程記錄表：使病案首頁電子化管理實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分解，有利于以后數(shù)據(jù)再次利用。任務3??重癥監(jiān)護（ICU)信息系統(tǒng)應用效果案例導入案例一：重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)中的治療干預評分系統(tǒng)是用于評估ICU護理工作量的工具，由很多監(jiān)護活動項目組成，并能反映監(jiān)護室護理人力資源使用情況和病人疾病嚴重程度。例如，某醫(yī)院ICU有15張床位，中、夜班常規(guī)每班有4名護士上班，最近一周內(nèi)連續(xù)收了4位多臟器功能衰竭的病人，根據(jù)重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)內(nèi)的治療干預評分系統(tǒng)評分，發(fā)現(xiàn)中班工作量的治療干預系統(tǒng)評分與白班相當。因此，護士長調整了中班的護士，中班護士由原來的4名增加到6名，減少了單個中班護士的工作量，保證了危重病人的護理工作質量。案例二：病人劉某因在外院使用頭孢類抗生素過敏，導致全身發(fā)生過敏性大皰性皮炎，在ICU救治13天后轉入普通病房。家屬進行費用查詢后，對換藥的費用記賬提出疑問。床位護士在電腦中調出每次換藥的時間和所用材料的清單，以及每次換藥床位醫(yī)生在病程記錄中對換藥過程及傷口情況的描述。證實換藥記賬情況與實際情況相符，消除了病人及家屬對多記賬的疑慮。案例三：某院ICU更新了2臺呼吸機，更新時選擇呼吸機主要考慮性能和價格，呼吸機到位后進行調試時發(fā)現(xiàn)，ICU信息系統(tǒng)無法接受新呼吸機的數(shù)據(jù)信號，兩者在數(shù)據(jù)兼容上存在問題。一、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的優(yōu)點重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)通過整合不同品牌、型號的監(jiān)護設備及床邊醫(yī)療（如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、血氣等）提供了采集、分析和存儲病人生命體征數(shù)據(jù)的功能，利用網(wǎng)絡實現(xiàn)遠程監(jiān)護，并在網(wǎng)絡終端完整呈現(xiàn)病人各種臨床數(shù)據(jù)和波形圖像。尤其是救治高傳染性危重病人時，為醫(yī)護人員提供一個有效的安全距離進行監(jiān)控，極大的減少醫(yī)護人員受感染的可能。二、重癥監(jiān)護信息技術應用中存在的問題1.系統(tǒng)軟件問題：信息系統(tǒng)資金投入不足，操作系統(tǒng)版本低，不能與外部實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫鏈接、應用，使系統(tǒng)得不到及時升級，安全配置參數(shù)不規(guī)則，應用系統(tǒng)未進行充分的軟件測試，版本管理不嚴格，軟件設計不合理，自身存在漏洞，容易遭受外界攻擊等。2.網(wǎng)絡安全問題：除了環(huán)境場地安全風險，收取來歷不明的郵件、訪問不安全的網(wǎng)站、局域網(wǎng)內(nèi)大量設置共享目錄、沒有安裝防病毒軟件、沒有配置防入侵系統(tǒng)等都會造成病毒與入侵風險3.用戶使用問題：這類風險主要有不充分的應用培訓、違規(guī)操作計算機終端、非授權訪問數(shù)據(jù)與程序、隨意泄露系統(tǒng)登陸密碼、在網(wǎng)絡上隨意練習操作、不按規(guī)定進行數(shù)據(jù)修改等4.數(shù)據(jù)安全問題：主要有數(shù)據(jù)庫人員誤操作導致數(shù)據(jù)刪除、錯誤復制5.系統(tǒng)管理維護問題：信息中心技術人員對信息系統(tǒng)管理與維護的技能和水平，反映出為信息系統(tǒng)提供技術服務的質量好壞三、重癥監(jiān)護信息技術發(fā)展未來新需求（1）加大投入，完善系統(tǒng)：加大對重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的投入，不斷完善重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)（2）人員培訓，確保安全：加強重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)使用人員的培訓，使其能規(guī)范使用信息系統(tǒng)，并了解信息系統(tǒng)的安全知識（3）加強管理，精心維護：培養(yǎng)醫(yī)院信息技術專業(yè)人才，加強對重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)的管理和維護項目小結重癥監(jiān)護（ICU）病房是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的病人，能及時提供