關于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的手術配合第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述子宮肌瘤是生育期婦女最常見的疾病，臨床癥狀包括子宮不正常出血、繼發貧血、盆腔壓迫癥狀和疼痛、生殖功能障礙等，嚴重影響廣大婦女的健康。第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日概述是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發生率為20～30%。傳統手術方式創傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，所以在臨床應用越來越廣泛。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日術前訪視要善于觀察患者的言談舉止、面部表情、姿勢等，以了解患者的感受，最終達到消除患者術前緊張和恐懼的心理。如告知患者：切口小、住院時間短、創傷小等，并邀請此手術成功患者進行現身說教，增強患者的信心，并以良好的心態接受手術。整個訪視時間不宜過長，以10min為宜，避免引起患者的緊張和疲勞。第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日麻醉方式：常規全麻氣管插管第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側至腋中線。第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術操作方法：經臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹，臍部插入鏡頭檢查腹、盆腔情況，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤切開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤，電凝止血，用1#可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用旋切器粉碎取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔，放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術中的配合巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫囑，確認無誤后用輸液器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經損傷，增加肩頸痛的發生率。

2.協助麻醉，并監測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協助擺好手術體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日雙上肢固定于身體兩側

上肢外展，不但影響醫生操作，而且還會因為醫生操作時空間不夠致使上肢過度外展，導致臂叢神經的損傷。故應把靜脈輸液通道接上延長管，雙上肢固定于身體兩側，這樣，既不影響醫生的操作，也不會損傷臂叢神經。第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日檢查各設備儀器是否處于功能狀態，熟練掌握各儀器的性能、操作步驟和簡單故障的處理方法。以保證手術的順利進行。

第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

內窺鏡先用熱鹽水浸泡或用碘伏棉球擦拭鏡頭，以預防鏡頭進入腹腔后有霧。

第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日由于術中采用頭低臀高位，所以雙肩部各墊海綿墊，用肩托固定，以免體位改變下滑，約束帶固定雙下肢。第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日適時搖床變換體位，穿刺腹腔時病人取平臥位，當腹腔內注氣將近結束時，逐漸轉成頭低臀高15~20度，腹腔內壓力保持在12mmHg~14mmHg；手術結束前進行盆腔沖洗時，可將病人由頭低臀高轉變成35度頭高臀低位，當液體基本沖洗干凈后再將病人恢復為水平位。第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日由于手術是在CO2氣腹下完成的，CO2可經過腹膜彌散入血，造成血中CO2濃度升高；術后需常規給氧4h~6h，以維持血氧飽和度。第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日器械護士配合

1.

檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

2.如經熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

按照醫生的習慣把各管道固定在方便操作的位置；手術中，器械護士要密切關注手術進展，準確及時地傳遞器械。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日嚴格的臍部清潔消毒是手術成功的前提要求做到：術前要用潤膚油、雙氧水、肥皂水、碘伏等清潔局部；術中除進行常規的腹部消毒鋪巾外，還應特別重視臍部消毒；術后要加強切口的護理，預防感染。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日術后物品處理一般用品常規處理。腹腔鏡器械使用完畢后應將關節打開、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、黏液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專柜收藏，避免碰撞擠壓，光纜存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋，以免折斷光導纖維束。乙醇和乙醛復合物不得用于器械腔道清洗，因其可使殘留蛋白質變性、凝固并黏附導致器械孔腔變形受阻，影響以后的使用。第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日手術過程中的注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術野皮膚特別是臍孔的皮膚應保持清潔，禁食12小時、禁飲6小時并做好腸道準備，以防切口感染或術后腸脹氣。3、手術用物應準備充分，包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日4、對待病人應體貼照顧，如調節室溫在22～25℃，相對濕度在40～50％；遮蓋病人暴露的肢體；術中靜脈滴注的液體應加溫輸入；進行體腔沖洗時用37～38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術中應加強觀察，嚴密監測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5、氣腹的建立與維持

當氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內的氣體總量顯示超過0.2L后，加快進氣的速度建立氣腹，維持腹腔內壓力為12～14mmhg，防止發生嚴重并發癥。第二十一頁，