梅毒感染孕產婦所生嬰兒

干預措施梅毒是全球性的公共衛生問題，發病率是衡量國家公共衛生水平的重要指標之一。目前全球將消除先天梅毒作為一個公共衛生問題，我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。2內容一、對梅毒感染產婦所生嬰兒出生后進行認真體檢，檢查是否有先天梅毒表現二、進行RPR/TRUST檢測，必要時進行其他實驗室化驗檢查三、給予預防治療，對先天梅毒嬰兒進行規范治療四、提供恰當的隨訪五、確診先天梅毒，進行病例報告3一、先天梅毒早期臨床表現兩歲前，多在生后3周至3個月出現臨床癥狀。全身表現：發育營養差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結腫大，皮膚萎縮似早老兒。骨骼系統損害：常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。4粘膜表現：早期表現為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞可造成哺乳困難。口腔內有粘膜斑。皮膚表現：皮疹為銅紅色浸潤性斑塊，掌跖有大皰或脫屑。口角，肛周可發生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發、甲溝炎、甲床炎。鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢查，可見到螺旋體5皮膚損害好發于面（口及鼻周圍）、尿布區及掌跖部水皰-大皰（梅毒性天皰瘡）：掌跖部斑丘疹及鱗屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部6皮膚損害?扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）?口腔周圍放射狀瘢痕?皮膚干皺如老人樣?頭發、睫毛及眉毛脫落7850%病例出生時可沒有任何癥狀最常見的臨床表現包括：肝脾腫大（33–100%）X線顯示骨改變（75–100%）水皰型皮疹（40%）發熱（16%）出生低體重（10–40%）出血（10%）關節腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹9二、先天梅毒梅毒血清學檢查梅毒暴露嬰兒符合下述任一點：1.暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性2.梅毒螺旋體IgM抗體陽性3.RPR/TRUST檢測陽性，滴度≥母親分娩前最近一次滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）結果為陽性4.隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升，且TPPA為陽性5.滿18月齡，TPPA檢測陽性10三、梅毒暴露嬰兒預防性治療指征下述情況下，應予嬰兒預防性治療：母親孕期未接受過梅毒治療孕期未接受規范性治療，包括未接受全程、足量青霉素治療，或接受非青霉素治療，或在分娩前1個月才進行抗梅毒治療孕期接受過規范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童11預防性治療應于出生后盡快開始梅毒暴露嬰兒的預防性治療芐星青霉素G5萬單位/kg（最多不超過成人劑量240萬單位），肌內注射，1次；分兩劑，雙臀肌內注射12先天梅毒的治療原則1．治療越早效果越好；2．治療必須規范、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪；5.治療目標：癥狀消失，血清轉陰6.治療時避免發生嚴重的吉海反應13吉海反應吉海反應是對被殺死的梅毒螺旋體的急性發熱反應，伴有頭痛和肌痛通常發生于治療開始后的24小時內無特殊處理，給予退熱藥和補液14先天梅毒的治療腦脊液正常者：芐星青霉素G5萬單位/kg，肌內注射1次（分兩測臀肌）腦脊液異常者：可選以下任何一種藥物水劑青霉素G 5萬單位/kg/次，每8小時1次（7日內新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續10-14日普魯卡因青霉素G

5萬單位/kg/次，肌內注射，每日1次，連續10-14日15治療期間如遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程四、梅毒暴露嬰兒的隨訪所有梅毒暴露嬰兒都需要密切隨訪、體檢，同時：采集嬰兒靜脈血，進行非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗。呈陰性反應，應每隔3個月繼續隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，連續2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。16呈陽性反應，且滴度低于母親的4倍，無臨床癥狀，每隔3個月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學試驗，如果1.連續2次結果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察2.6月齡時未轉陰，始終維持在低滴度水平，則每3個月進行1次梅毒螺旋體抗原血清學試驗，任何1次轉陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后仍為陽性，可回顧性診斷先天梅毒。3.任何1次滴度不下降或或反而上升，結合臨床表現，可考慮先天梅毒的診斷。17呈陽性反應，且滴度低于母親的4倍，但有疑似梅毒感染的臨床癥狀，應給予嬰兒規范的抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進行梅毒螺旋體抗原血清學試驗。如呈陰性反應，可排除先天梅毒。如呈陽性反應，可回顧性診斷先天梅毒。18呈陽性反應，且滴度大于或等于母親的4倍，無論有無梅毒感染的臨床癥狀，應診斷先天梅毒的（結合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性），給予嬰兒規范的抗梅毒治療和隨訪。19對于有條件進行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查或梅毒螺旋體IgM抗體檢測者：如檢查結果呈陽性反應，應診斷先天梅毒，給予嬰兒規范的抗梅毒治療和隨訪。如檢查結果呈陰性反應，可繼續檢查非梅毒螺旋體抗原血清學定量試驗，按照前述的步驟進行隨訪和處理。2021五、先天梅毒嬰兒上報凡診斷為先天梅毒的嬰兒，均應上報先天梅毒報告卡，提供規范治療、隨訪和轉介服務。22

梅毒陽性孕產婦所生兒童母乳喂養沒有風險的（除非母