第4頁共4頁工傷死亡賠?償協議書范?文甲方：?_____?有限公司?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人___?__之(夫?)妻或其他?第二順序繼?承人。現?乙方受受害?人供養的全?體親屬委托?處理__?___死?亡的相關善?后事宜。乙?方居民身份?證號碼：_?____?甲方單位職?工____?_，因工作?原因于__?___年_?____月?_____?日在某處受?傷，經搶救?無效死亡。?因公死亡的?善后事宜，?依據《中?華人民共和?國勞動法》?、《工傷保?險條例》等?有關法律法?規，現甲、?乙雙方就賠?償問題雙方?在平等協商?的基礎上，?自愿達成如?下協議：?一、甲方賠?償乙方喪葬?補助金__?___元;?二、甲方?一次性賠償?死亡補助金?_____?元;三、?供養親屬(?子女不滿1?8歲，父母?為無收入或?者已辦理退?職、退休)?一次性補償?費用___?__元;?四、其他費?用：___?__在上述?款項基礎上?，甲方自愿?另行一次性?賠償乙方供?養親屬補助?金____?_元。上?述一、二、?三、四項合?計人民幣_?____元?(大寫人民?幣____?_元整)。?甲方:_?____?乙方:__?____?____年?_____?月____?_日工傷?死亡賠償協?議書范文（?二）甲方?：××xx?x公司法?定代表人：?××，職務?：××乙?方：1、?××，××?之妻。身份?證號碼：…?……。2?、××，×?×之子，身?份證號碼：?………。?3、××，?××之父。?身份證號碼?：………。?4、××?，××之母?。身份證號?碼：………?。乙方×?×之夫××?系甲方工人?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?發生工傷事?故，因醫治?無效于xx?_____?年____?_月xx日?死亡。xx?，性別，歲?，身份證號?碼：xxx?xxxxx?xxxxx?xx，供養?親屬及直系?親屬身份情?況：父親?：xx，年?齡：xx歲?，出生日期?：x___?__年__?___月_?____日?，家庭住址?：;母親?：xx，年?齡：xx歲?，出生日期?：x___?__年__?___月_?____日?，家庭住址?：;配偶?：年齡：x?x歲，出生?日期：x_?____年?_____?月____?_日，家庭?住址：;?子女：年齡?：xx歲，?出生日期：?x____?_年___?__月__?___日，?家庭住址：?;為妥善?解決××死?亡善后事宜?，甲、乙雙?方依據《中?華人民共和?國勞動法》?、《工傷保?險條例》等?有關法律法?規，本著平?等協商、互?諒互讓的原?則，經自愿?協商達成如?下協議：?一、賠償金?額：甲方?向乙方支付?各項賠償金?共計萬元，?該費用包含?依照《工傷?保險條例》?甲方應依法?支付的全部?費用，包括?但不限于喪?葬補助金、?供養親屬撫?恤金、一次?性工亡補助?金等，雙方?對該數據依?法進行了核?算。經乙方?確認，乙方?已明確知悉?相關法律或?政策規定的?各項權利，?除上述費用?外，乙方不?得再向甲方?主張任何賠?償或補償費?用。乙方?及其近親屬?自愿放棄基?于xxx工?傷死亡所產?生的各項權?利及所享有?仲裁、訴訟?的權利，不?得再就工傷?賠償事宜向?甲方提出任?何形式的賠?償要求;不?得向有關政?府部門投訴?本事件或有?任何異議，?否則乙方應?無條件返還?甲方支付的?全部款項。?二、付款?方式和期限?：甲方于?xx___?__年__?___月x?x日前支付?乙方全部賠?償金，支付?方式為現金?支付，乙方?開具收款收?條。該款項?在乙方的分?配方式為：?xxx人民?幣____?_元，xx?x人民幣_?____元?，xxx人?民幣___?__元，x?xx人民幣?_____?元，乙方各?位成員不持?異議。如由?此引發爭議?，概由乙方?自行負責，?與甲方無關?。三、違?約責任：?1、甲方遲?延付款的，?乙方有權要?求甲方一次?性支付余款?。乙方違約?的，需支向?甲方支付人?民幣___?__元作為?違約金。?2、因任何?一方違約而?導致訴訟、?仲裁或申請?強制執行的?，應當向對?方支付實現?債權的費用?，包括但不?限于調查取?證費、交通?費、通訊費?、律師費等?。3、乙?方保證在簽?署本協議時?，確認其為?xxx的全?部直系親屬?，并已得到?所有近親屬?的授權及認?可，已清楚?了解自己在?協議中的權?利義務，已?就協議中所?涉及的法律?問題及其他?問題咨詢相?關專業人士?，并清楚明?白，甲、乙?雙方在自愿?的基礎上簽?訂本協議。?四、其他?1、甲、?乙雙方如發?生爭議，應?當友好協商?解決。如協?商不成，任?何一方均有?權將爭議提?交甲方所在?地人民法院?訴訟解決。?2、協議?簽訂后，雙?方再無其他?爭議，任何?一方不得反?悔。3、?本協議一式?份，甲乙雙?方各執份，