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機械通氣并發癥及處理輸液中心殷鳳云2015.2.4人工氣道相關并發癥脫管氣道堵塞氣道損傷人工氣道是將導管經上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據插管途徑不同，氣管插管又可分為經口氣管插管和經鼻氣管插管。 1、脫管表現為呼吸機低潮氣量報警、喉部發聲和窒息等處理：出現脫管應保持氣道通暢，應用簡易呼吸器通氣和供氧，必要時重新氣管插管。2、氣道堵塞由痰栓、異物、脫管等引起，表現為不同程度的呼吸困難，嚴重時出現窒息。出現氣道堵塞應針對原因處理，如調整人工氣道位置，抽出氣囊氣體，試探性插入吸痰管等。如仍不緩解應重新建立人工氣道。3、氣道損傷與插管時機械損傷、氣道內吸痰、氣道腐蝕等有關，表現為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。處理：為避免氣道損傷，插管前應選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程中保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理等。機械通氣本身引起的并發癥呼吸機相關肺損傷VILI呼吸機相關性肺炎VAP1、呼吸機相關性肺損傷指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷和生物傷，臨床表現為肺間質水腫，皮下氣腫、氣胸和肺水腫等。氣壓傷原因病人因素呼吸機因素操作者因素類型氣胸皮下氣腫縱膈氣腫氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸病因或誘發因素呼吸機模式或壓力的高或低病人是否接受過能誘發氣胸的除呼吸機以外的其他治療和搶救病人是否具有能引起氣胸的原發疾病或誘發因素氣胸－臨床表現胸痛：注意病人不能主訴煩燥和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現低氧血癥循環衰竭：血壓↓，心率↑皮下或縱膈氣腫氣胸體征：胸部X線：為診斷氣胸最可靠依據氣胸－緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流－實施后再用呼吸機處理：為了避免和減少呼吸機相關肺損傷的發生機械通氣應避免高潮氣量和高平臺壓。出現張力性氣胸應立即行胸腔閉式引流。2、呼吸機相關性肺炎指機械通氣48小時后發生的院內獲得性肺炎原因：呼吸機相關性肺炎與口腔部分泌物和胃腸內容物返流誤吸密切相關高危因素高齡APACHE評分高急慢性肺部疾病Glasgow評分<9長時間機械通氣過度鎮靜預防措施：（1）半臥位（2）避免鎮靜時間過長。（3）避免鎮靜時間過長。（4）進行持續聲門下吸引。

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