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文檔簡介
心電圖正常心電圖范圍(一)寬度振幅P波0.04~0.11s,代表心房除極在I、II、aVF、V4~V6直立,aVR倒置,增寬見于左房增大肢導<0.25mv,胸導<0.20mv增高見于右房擴大P-R間期0.12~0.20s,縮短見于預激綜合征,延長見于房室傳導阻滯QRS波群Q波0.06~0.11s,為心室除極波,增寬見于室內傳導阻滯,時限<0.04sV1導聯R/S<1;V5導聯R/S>1;RV5<2.5mv,SV1+RV5<4.0mvRV1<1.0mv,RaVR
<0.5mv,RaVL
<1.2mv,RaVF
<2.0mv,<R波的1/4正常心電圖范圍(二)寬度振幅ST段自QRS波終點至T波起點,多為一等電位線任一導聯下移<0.05mv,抬高在V1~V2導聯<0.3mv,在V3導聯<0.5mv,其他導聯<0.1mvT波為心室復極波,與QRS波群主波方向一致除III、aVL、aVF、V1~V3外,應>同導聯R波的1/10,否則提示T波低平U波出現在T波后0.02~0.04s,振幅很小,機理未明明顯增高見于低血鉀Q-T間期0.32~0.44s,延長見于長Q-T綜合征、低血鉀等為心室除極、復極的總時程校正公式:Q-TC=Q-T/(R-R)1/2正常心電圖RV5>2.5mV,SV1+RV5>3.5mV可有ST-T繼發性改變,電軸左偏,提示左室肥厚(但胸壁薄的年輕人亦可有電壓增高,應結合臨床判斷有無左室肥厚)左室肥大右心室肥厚V1導聯R>1.0mV
aVR導聯R>0.5mV可有ST-T繼發性改變電軸右偏右心室肥大廣泛前壁心肌梗死的心電圖演變過程
A:急性期;B:亞急性期;C:陳舊期下壁心肌梗死的心電圖演變
A:急性期;B:亞急性期;C:陳舊期同一急性前壁心肌梗死病人的心電圖:
A:超急期,V2~V5導聯T波高尖
B:急性期,V2~V5導聯ST段弓背向上抬高,V1~V3見病理性Q波急性下壁心肌梗死陳舊性下壁心肌梗死房性早搏的心電圖特點提前出現的P’-QRS-T波群P’形態與竇性P波不同P’-R間期≥
0.12sQRS波群一般與竇性時相同代償間期常不完全A:房性早搏;
B:房早未下傳室性早搏的心電圖特點提前出現的寬大畸形的QRS-T波群QRS時限>0.12sT波與主波方向相反有完全的代償間歇(早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍)QRS波前無P波室性早搏上圖:室性早搏下圖:房性早搏上圖:室早二聯律下圖:室早三聯律房室交界早搏的心電圖特點提前出現的P’-QRS-T波群P’波為逆行的(IIIIIaVF倒置,aVR直立)P’波可在QRS波之前、之中或之后,
P’-R0.12s,或R-P’≤0.20sQRS波群與竇性心律時相似代償間期通常完全交界性早搏陣發性室上性心動過速陣發性房性心動過速陣發性房室交界性心動過速心電圖特點心率范圍150~240次/分節律絕對整齊P’波可在QRS波之前、之中、之后QRS波群與竇性時相似突發突止陣發性室上性心動過速,心率為167次/分陣發性房性心動過速,心房率200次/分,2:1下傳陣發性室性心動過速室性早搏連發3個以上即稱為室性心動過速心電圖特點:心室率140~200次/分QRS寬大畸形(時限>0.12s)有繼發性ST-T改變心室率基本整齊室房分離可有心室奪獲突發突止短陣室速,分別由四個和三個室性搏動組成心房撲動的心電圖特點無竇性P波等電位線消失,代之以連續的大鋸齒波(F波)F波的波幅大小一致,間隔規則撲動波(F波)的頻率為250~350次/分通常以2:1或4:1比例下傳心室,使心室率規則如為不等比下傳,則心室率不規則QRS波群與竇性時相似如F波大小、間隔不規則,則為不純房撲A:房撲2:1下傳
B:頸動脈竇壓迫后,心室率減慢,撲動波明顯房撲,不等比下傳心房顫動的心電圖特點無P波,等電位線消失,代之以細小的顫動波(f波)f波的頻率為350~600次/分心室率絕對不規則房顫,無P波為f波,心室率絕對不規則房顫,心室率>100次/分,為快房顫房撲與房顫的區別:上圖為房撲,下圖為房顫室撲心電圖特點無正常QRS-T波群代之以連續快速且相對規則的正弦波頻率200~250次/分室顫的心電圖特點無正常QRS-T波群代之以大小不等、極不規則的低小顫動波頻率200~500次/分室撲和室顫均為最嚴重的心律失常,需立即復律室顫室速蛻變為室顫緩慢性心律失常逸搏、逸搏心律——房室交界性、室性竇房傳導阻滯——Io、IIo、IIIo房室傳導阻滯——Io、IIo、IIIo室內傳導阻滯——左、右束支,左前、左后分支竇性心動過緩竇性停搏竇性靜止交界性逸搏心律,心率43次/分,QRS波前無竇性P波,QRS波群呈室上性竇房傳導阻滯(SAB)分為Io、IIo、IIIo竇房傳導阻滯僅IIo竇房傳導阻滯能在心電圖上表現出來心電圖特點為:出現一長R-R間歇,其時限正好為正常竇性P-P的倍數房室傳導阻滯(AVB)分為Io、IIo、IIIo房室傳導阻滯Io房室傳導阻滯:P-R間期延長>0.20sIIo房室傳導阻滯:IIoI型房室傳導阻滯(莫氏I型,文氏現象):心電圖特點為:P-R間期逐漸延長,直至P波后脫落一個QRS波群IIoI型房室傳導阻滯(莫氏II型,莫氏現象):心電圖特點為:P-R間期恒定(正常或延長),部分P波后無QRS波群文氏現象莫氏現象房室傳導阻滯(AVB)IIIo房室傳導阻滯(又稱完全性房室傳導阻滯)心電圖特點:P波與QRS波群無關P-P頻率>R-R頻率房顫時,心室率慢而絕對規則,則為房顫合并IIIo房室傳導阻滯上圖:P-P規則,R-R規則,心房率為100次/分,心室率為44次/分;下圖:P-P規則,R-R規則,心房率為100次/分,心室率為46次/分。房顫合并IIIo房室傳導阻滯:無P波,心室率慢而規則,為32次/分室內傳導阻滯右束支傳導阻滯(RBBB)左束支傳導阻滯(LBBB)左前分支傳導阻滯(LAH)左后分支傳導阻滯(LPH)室內傳導阻滯右束支傳導阻滯單純右束支傳導阻滯常可見于正常人心電圖特點QRS波群增寬,<0.12s者為不完全性右束支傳導阻滯;≥
0.12s者為完全性右束支傳導阻滯V1導聯呈rsR’或R型,I、V5、V6、導聯S波增寬且有切跡可有繼發性的ST-T改變電軸正常或右偏左束支傳導阻滯多見于有心臟器質性病變的患者心電圖特點QRS波群增寬,<0.12s者為不完全性左束支傳導阻滯;≥
0.12s者為完全性左束支傳導阻滯V1導聯呈rS型或QS型,I、V5、V6呈R型,頂峰粗鈍或有切跡有繼發性ST-T改變有陳舊性前間壁心肌梗死較難鑒別電軸左偏左前分支阻滯(LAH)心電軸左偏,在-40°~-90°之間。Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,且RavL>RI,SII<SIII。QRS時限正常或稍延
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