[醫療質量管理實施方案]醫療質量理實施方案多醫療質量管理實施方案三篇醫療質量管理實施方案一2022年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深進展開醫院管理年活動依照以上活動方案的要求醫療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫療質量的管理和延續改進將年的工計劃以下：一、進一步加強迫度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。根據最近幾年來醫院管理年活動的工作實踐年計劃對我院《醫療質量管理方案醫院管理相干規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度同時健全醫療技術臨床利用管理的相干規章制度建立醫療技術管理檔案完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫療質量管理賞罰辦法獎優罰劣落實醫療質量責任追究制醫療質量檢查考核的結果與科

室、個人的效益工資、職稱提升、年度考核、勞動聘請等掛鉤，與干部提拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙醫院組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準據評審標準要求，果斷把醫療核心制度落實到每一個科室，每一個醫務職員。依照醫療質量延續改進方案，每個月針對醫療進程中存在的題目進行反饋總結。狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現病歷和回檔病歷現題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。完善各項醫療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程制定科高風險疾病談話記錄模板常見病診療臨床路徑完善門、急診服務流程，住院服務流程等。完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護職員在該事件中本身分析整改措施落實的監管醫療質量管理實施方案6.各科室簽訂創“三乙”院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作美滿成功。三、強化對人材的培養，提升醫技水平

依照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨干進行脫產培訓。加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理考核等。再次完善住院醫師輪轉方案要求新進醫生定期輪轉科室主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。四、努力營建學習氛圍，不斷進步科研水平抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面進步全院醫生業務素質。積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取年市級科研立項6-7項，省級立項有零”的突破催促已立項項目及時結題鼓勵醫學論文發表落實相應嘉獎措施，加大對一級雜志論文發表的嘉獎金額;勵相干學科專家積極申報省級繼教項目項突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要動身結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持取部份學科水平早日擠進省級先進行列。五、及時總結交換管理經驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結工作。醫療質量管理實施方案二為落實醫療核心制度確保提高我科醫療質量和安全保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成定本年度醫療質量與安全工作計劃：醫療質量管理實施方案一、強化思想認識，持續發展：科主任士長繼續抓好質量管理工作實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議病歷質控小組會議院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為使我科每個工作崗位都能努力工作以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日3、入院三日確診率2017年醫院醫療質量管理計劃4、術前平均住院日35、入出院診斷符合率95%6、住院危重病人搶救成功率≥7、手術前后診斷符合率2017年醫院醫療質量管理計劃

8、臨床與病理診斷符合率≥年醫院醫療質量管理計劃9、三基考核合格率分、門診病歷書寫合格率2017年醫院醫療質量管理計劃(90/100分分以上、甲級案率2017年醫院醫療質量管理計劃，無丙級病歷、醫療備，儀器完好年醫院醫療質量管理計劃、急儀器，藥物完好率、抗素使用范圍DDD40%,敏80%,抗菌素限制使用率、手250臺醫療質量管理實施方案三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。2健全實各種醫療制度要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房病重自動出院請上級查房重病人值班醫

師查房后作好病程記錄加強知情談話制度管理非手術病人入院內小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話嚴格執行病例討論制度診制度手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。四、認真做好醫療文書書寫管理工作1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查培養每個質控員的病歷質量意識加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查查存在問題及乙級丙級病歷上報質控辦相關科室的質控人員需及時上報檢查結果連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤促使大家重視并互相督促避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點醫療質量管理實施方案三一、目標

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。三、健全質量管理及考核組織1、成立院科兩級質量管理組織設立醫療質量管理組織，由分管院長負責，醫務科、護理部主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定、修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床技劑科室設立質控小組科主任士長、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章期逐一檢查登記和考核上報。2、健全三級質量監督考核體系成立醫院醫療質量檢查小組分管院長擔任組長務科、護理部主任分別負責醫療組護理組的監督考核工作各科室成

立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理組織醫療質量檢查小組科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。四、健全規章制度：1、執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責格執行各種診療護理技術操作規程常規。2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：⑴病歷書寫制度及規范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫師負責制及查房制度⑷醫囑制度⑸會診制度⑹值班及交班制度⑺危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑻醫療糾紛、事故報告制度⑼傳染病登記及報告制度⑽首診負責負責制

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度逐步建立影像藥劑與臨床聯合討論制度。4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。6、醫療質量管理組織定期對各類醫務人員進“三基、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要“三基”、三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施設備的使用方法。

六建立完整的醫療質量管理監測體系醫療質量管理實施方案1、分級管理及考核：各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技品案院感染管理等的質量進行監督檢查核、評價，提出改進意見及措施。職能部門藥定期下科室進行質量檢查重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基能力和“三嚴作風。分管院長應組織職能部門和相關科室負責人進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。科室醫療質控小組每月自查自評認真分析討論確定

應改進的事項及重點制定改進措施并每月有醫務科上報業務工作月報表。務科部辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。醫療質量管理組織應定期召開全體會議評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。七逐步建立醫療質量管理獎勵基金制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。實施方案質量管理醫療1、創建平安校園工作計劃2016-03-26)2、安全生產月實施計劃2016-04-01)3、普法實施計劃2016-04-01)4、鄉鎮創建平安學校工作計劃5、學校保安培訓計劃方案2016-04-02)6、創建綠色學校計劃2016-04-04)7、學校安全工作計劃及實施2016-04-04)

8、信息技術培訓實施計劃2016-04-04)9、規劃局年安全生產工作方案(2016-04-05)、春蕾計劃實施方案(、人社局計劃生育工作方案(、實施學校建設計劃(、校園安全穩定工作計劃和實施方案(、班主任工作實施計劃(、保安員培訓計劃方案(、春蕾計劃活動方案(、創建綠色學校規劃和實施方案(、“兩學一做學習計劃實施方案(2016-05-29)、兩學一做實施方案計劃表(、兩學一做的學習計劃及實施方案(學一做”學教育實施方案和學習計劃表(、“兩學一”學習教育實施方案及學習計劃清單(2016-05-31)、2014nin,__2016愛國衛生計劃，衛生創建方案2016-06-01)、兩學一做學習計劃和實施方案(、年級免疫規劃實施方案2016-06-08)、“黨員先鋒號”、“黨員先鋒崗”實施計(

、兩學一做實施方案與學習計劃例文學校(、年五普法規劃的編制和實施計劃2016-06-10)、兩學一做”學習教育實施推進工作計劃2016-06-10)、2016年勞動局七五