白內障疾病護理

眼部的解剖什么是白內障白內障是指眼睛內透明的晶狀體變得混濁。4白內障是怎樣形成的？

許多因素如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養障礙等引起晶狀體囊膜損傷，導致其通透性發生改變，喪失屏障作用，致使晶狀體蛋白代謝紊亂，變性，形成混濁。5白內障如何分類?點擊添加標題分類按病因先天性白內障老年性白內障并發性白內障外傷性白內障代謝性白內障藥物性白內障按混濁部位核性皮質性囊下型按發病時間先天性白內障后天獲得性白內障什么是老年性白內障

老年性白內障多發生在50歲以上的中老年人，患病率隨著年齡增長而增加。也稱為年齡相關性白內障。臨床癥狀及分型常為雙側性，但發病有先后，嚴重程度也不一樣，主要癥狀為眼前陰影以及漸進性和無痛性視力減退。分型：臨床上將老年性白內障分為皮質性核性囊下性皮質性白內障的分期老年性白內障以皮質性白內障多見，其發展過程可分為四期：初發期、未成熟期、成熟期、過熟期。

皮質性白內障初發期晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。視力障礙較輕，大多數人視力可正常。皮質性白內障

膨脹期晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展。視力障礙加重晶體皮質吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易導致青光眼發作

皮質性白內障成熟期晶體呈全白混濁視力障礙嚴重，大多數僅存光感皮質性白內障過熟期晶體失水，體積變小晶狀體核下沉晶體變小，虹膜支撐減少，出現虹膜震顫一般治療藥物治療：臨床上常用的藥物有：①抗氧化損傷的藥物：如谷胱甘肽、可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。②晶狀體營養藥物：維生素C、E,游離氨基酸、無機鹽等。③中藥：障眼明片助視器：在白內障完全混濁前，很多患者可通過驗光配鏡提高遠視力和近視力。手術治療目前治療白內障的手術方法主要有白內障囊內摘除術、現代白內障囊外摘除術、白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入術白內障囊內摘除是用冷凍器等將包括囊膜在內的晶狀體完全摘除，術后配鏡矯正視力，瞳孔區透明，不會發生后發白內障，但手術切口大，術后并發癥多。現代白內障囊外摘除術是在顯微鏡下，用顯微手術器械完成，可減少眼內結構的顫動，減少并發癥，但由于殘留部分前囊膜和后囊膜，術后前囊膜晶狀體上皮細胞增生、移形至后囊膜，可導致后發白內障。手術治療白內障超聲乳化+人工晶體植入術：為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，同時植入房型人工晶狀體。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。因此，白內障超聲乳化術已成為目前白內障的常規手術方式。手術適應癥◆視力原因

當白內障引起視力下降，影響工作和生活時，視力低于0.4或0.3，即可進行手術。◆醫療原因

因白內障引起眼部其它病變，如晶狀體源性青光眼，或影響其它眼疾診斷治療時，如糖尿病視網膜病變需要激光治療，應行白內障手術。◆美容原因

雖然患眼已喪失視力，但成熟或過熟的白內障使瞳孔區變成白色，影響美容。

手術的禁忌癥

◆

晶體全脫位

◆

角膜內皮失代償者

◆

嚴重的全身疾病不能耐受手術者

◆

全身或局部感染性病灶未得到控制者術前輔助檢查全身檢查：心電圖、X線檢查，血液檢查：包括血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、空腹血糖等。專科檢查眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響角膜內皮細胞計數。UBＭ檢查前房深度。ＯＣＴ檢查有無視網膜病變裸眼視力檢查患者的視力術前護理◆心理疏導：消除患者心理壓力,由于疾病和手術相關知識匱乏而造成的緊張情緒。◆眼部準備：術前常規使用抗生素眼藥點眼。勿用不潔物品接觸眼睛。術前剪去睫毛，沖洗淚道，沖洗結膜囊，轉動眼球。◆呼吸道準備：指導戒煙，避免受涼，以免手術中咳嗽、打噴嚏。◆環境管理：保持病房環境清潔，減少探視。◆術前散瞳：一般將瞳孔散大至6mm為宜，防止散瞳藥流入鼻腔，或非手術眼。術后護理◆疾病指導：囑患者盡量避免低頭取物。咳嗽、打噴嚏，大聲說話及用力大小便等，以免眼部切口裂開及術眼出血，晶體移位或脫出◆眼部護理：術后當日包扎術眼，術后3天每天換藥后包蓋術眼，使抗生素眼藥水，觀察術眼情況。◆飲食護理：術后當日進食半流飲食，避免進食過硬、咀嚼費力的食品。◆心理護理：主動與患者溝通，了解患者的心理。出院指導◆囑患者生活要有規律,避免用眼過度和強光刺激。◆勿彎腰用力抬重物和長時間低頭,3-6月內避免重體力勞動。◆勿損傷術眼，保持術眼清潔，預防感染。◆教會患者掌握正確的點眼方法，按醫囑滴眼液4-6周。護理要點術后并發癥預防

人工晶體脫位原因分析：老年性白內障，晶體的變性改變也會累及晶狀體懸韌帶，晶體可由于本身重量或手術后輕微的用力，如咳嗽、便秘、頭部活動等，導致懸韌帶缺損、破裂或完全斷裂，發生晶狀體移位、半脫位或全脫位。護理要點如何預防人工晶體脫位？告知病人手術當天盡量多臥床休息，控制咳嗽和打噴嚏等。以防人工晶體移位避免負重，長時間低頭伏案術后不要吸煙、飲酒;指導病人進食纖維素含量高的食物，預防便秘落實防跌倒安全措施護理要點術后眼內感染原因分析：患者因素：全身因素：糖尿病、上呼吸道感染、免疫功能低下、過敏性皮炎等；研究表明年齡越大，眼內炎發生的幾率越高。局部因素：患者患有瞼緣炎、角結膜炎、淚小管炎、淚道阻塞、眼干燥癥等都可以引起眼內炎護理要點術后眼內感染原因分析手術中因素：手術操作時間越長，感染概率越大；手術切口越大，病菌進入眼內幾率越大；人工晶體的靜電作用和疏水特性，在植入時易使致病菌有機會黏貼其表面進入眼內；手術后因素：切口滲漏或切口愈合不良；滴眼液及眼膏使用不當。護理要點如何預防術后眼內感染？密切觀察術眼局部情況。遵醫囑手術前后術眼滴抗生素眼液及激素治療。保持敷料清潔干燥。手術后一月內避免臟水進入眼內，勿壓迫眼球。護理難點如何提高患者的自我護理能力？護理新進展聚焦訓練方法：患者術后第一天