護理品質持續改進江西省腫瘤醫院腹外一科太陽圈第二期成果匯報匯報人：蔡玉蓮※品質管理圈（QualityControlCircle，QCC）,簡稱品管圈是由日本石川博士在1962年所創，是指一個組織以質量為中心，以全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會受益而達到質量持續改進的管理途徑。圈組成員自動自發集思廣益選擇主題活動目的活動方法效果評價推廣應用品管圈概述5-12人相同部門(工作現場)統計計巧頭腦風暴自下而上發現問題增加員工自主發現工作中大大小小問題的能力，能發現上級無法發現的需改善的問題主題選擇自下而上解決問題配合改善手法、專業知識訓練，提升品管圈成員能力，進而累積組織內眾多品管圈的能力，而組織解決問題的能力也將得以增強主題選擇自下而上由點至面品管圈活動可許多小改善累積成大改善，使組織獲得有形效益，各部門間溝通、學習、合作，使管理活動由淺入深、由點至面，也有利于學習型組織的建設主題選擇自下而上團結和諧通過各階段活動運作讓全體員工緊密結合、團結合作，建立組織整體概念，并提高工作現場管理水平以及員工團隊士氣主題選擇自下而上尊重人性依據著名管理學者馬斯洛提出的需求層次理論，通過品管圈活動的團隊互動，可滿足第三層次以上的社會需求主題選擇按照醫院目標管理的方向1上級重視、反復提醒的方面2降低成本或提高效率和品質3工作中經常抱怨的問題4從工作結果的分析討論中發現5從員工的期盼中發現6主題選擇

在醫院環境中，護士面臨著多種職業危害，且時常發生職業損傷。實習護生由于知識和技能都相對薄弱，是醫院職業損傷的高危人群。實習護生在臨床實習期間，一方面因為實習護生把盡早熟悉臨床工作、盡快掌握操作技能放在學習的首位，容易忽視職業損傷的危害。

主題選擇護理職業損傷化學性損傷生物學損傷心理性損傷機械性損傷物理性損傷護理職業損傷分類各種機械性損傷中，針刺傷的發生率最高為85.2%，這與國內左風林晤、國外K．Schmid等關于醫護人員針刺傷的研究結果相吻合。實習護生針刺傷發生率高，主要與實習護生工作經驗相對較少，每天要進行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護意識較弱等因素有關。由于工作任務重，時間緊，很多實習護生在加藥過程中不按常規步驟折斷安瓿。主題選擇其他物品劃傷機械性損傷剪刀傷手術刀傷針刺傷安瓶傷機械性損傷分類

近年來國外學者對實習護生的各種職業損傷進行了較多的研究。美國非常重視職業安全，設有專門的職業防護機構，并制定了職業損傷防護法案，通過改進醫療器械、改善衛生保健場所環境等措施來降低職業損傷的發生率，在護理人員職業損傷防護方面已經形成了比較完整的體系。但是，美國每年仍有數百名醫護人員死于血源性傳染病，平均每天一人。2006年在伊朗一所大學的教學醫院調查得知，71．1％的醫學生在實習中發生多次銳器損傷。主題選擇主題選擇

近幾年我國護理學者逐漸重視實習護生職業損傷的安全教育和調查研究，有文獻報道，實習護生發生銳器損傷的占93.3%，其中74.5%被污染針頭所刺傷。針刺傷是由于意外地被針尖刺破皮膚而引起的創傷，是臨床工作中一種與注射、手術等臨床操作密切相關的職業傷害。針刺傷是全世界醫務人員共同面對的職業危害之一。組圈記錄卡部門：外一科組圈日期：2014年08月12日圈名：太陽圈輔導員：孫麗圈名意義：寓意白衣天使點燃希望，溫暖患者，讓病人重拾信心，早日康復。圈長姓名：蔡玉蓮圈員合計：9人成員基本情況職務姓名年齡資歷學歷圈長蔡玉蓮32歲13年本科圈員章小娜27歲11年本科徐佳29歲11年本科金海霞31歲9年本科彭小慧30歲9年本科房媛25歲8年本科仇芬24歲4年本科羅娟23歲5年大專黃穎24歲4年本科在讀平均28.2歲

年第二期品管圈主題：降低實習護生機械性損傷的發生率品管圈活動期間：2014.08.12—2014.11.30主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高護理文書的規范性43.83.5415.33減輕腹部術后患者的疼痛43.543.1214.62提高輸液病人的健康宣教3.73.794415.492提高醫務人員手衛生依從性的觀察4343.0814.8減少病區輸液病人的呼叫率3.63.54415.1提高護患溝通的能力及技巧3332.511.5降低實習護生機械性損傷的發生率5555201★評價說明分數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決主題選定對醫院而言：降低院內感染，提升醫院品牌形象。對護生而言：降低職業損傷，保障護理安全，促進身心健康發展。對領導而言：和諧的工作環境，便于管理，提高外一科的整體形象。對同仁而言：提高工作效率，提高護理質量，減輕工作壓力，增加團隊凝聚力，增強工作協助能力。對個人而言：展示自我，體現價值。選題理由主題選定降低護生機械性損傷發生率衡量指標：護生機械性損傷發生數計算公式：護生機械性損傷發生次數∕接受調查護生人數

活動計劃表太陽圈第二期計劃書2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月1周12-172周18-243周25-311周1-72周8-143周15-214周22-281周29-52周6-123周13-194周20-265周27-21周3-92周10-163周17-234周24-30負責人計劃擬定…章小娜現狀把握………蔡玉蓮目標設定…

徐佳解析………

金海霞對策擬定………

彭小慧實施與檢討………………仇芬效果確認……

房媛標準化………羅娟檢討改進……黃穎成果發表…章小娜選取2014年8月-2014年12月在江西省腫瘤醫院腹外一科實習護生41人，在入科后和出科時發放調查問卷，調查時先向被調查者講解調查目的、調查內容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則參加填寫問卷，研究者本人對所有被調查者每個條目的解釋內容保持一致，要求被調查者在規定的時間內獨立完成，當場收回問卷。本次調查共發出問卷41份，回收問卷41份，回收率100%，有效率100%。

對象與方法

41名實習護生中，有30人發生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術刀傷和剪刀傷，其中針刺傷10人（7人次因加藥所致），所占百分比最高為24.39%，安瓿傷為9人占19.51%，手術刀傷為6人占14.63%，剪刀傷為5人占12.20%，其他物品劃傷為4人占9.76%。現狀把握--調查結果現狀把握--柱狀圖品管前品管前品管前品管前目標設定降低30%降低30%降低30%護生機械性損傷原因分析

實習護生技能操作不熟練方法帶教老師操作不規范環境因素缺少風險管理培訓實習早期病人多安全意識淡漠工作太忙趕時間安全意識淡漠工作太忙技能培訓不到位護理人力不足監督指導不到位教學不規范相關知識缺乏設施不完善解析原因對策擬定護生操作不熟練、不規范a加強實習護生的基本功訓練，強化崗前培訓，模擬場景訓練。b遵守護理操作規程。

護生相關知識缺乏a加強實習護生系統性職業防護教育。b強化自我防護技能培訓

。

護生安全意識淡漠a強化機械性損傷防護意識。b讓實習護生模擬職業損傷后的情景，訓練正確應對措施

。老師帶教不規范a加強帶教老師責任心和嚴謹的工作作風。B遵守護理操作規程。監督管理不嚴a加強監督，不定期檢查，與當月獎金掛鉤，獎罰分明。b加強系統性職業防護培訓。安全設施不完善a完善職業防護設施，提供防護用品。b積極改善工作條件與環境

。護理人力不足a定人，定崗。b彈性排班。對策擬定

設施與檢討對

策對策名稱加強實習護生系統性職業防護教育，降低實習護生機械性損傷的發生率。主要原因護生操作不熟練、不規范，護生相關知識缺乏，安全意識淡漠，老師帶教不規范，監督管理不嚴。改善前：80名實習護生中，有62人發生機械性損傷，主要為針刺傷、安瓿傷、手術刀傷和剪刀傷。對策內容：1加強實習護生的基本功訓練，強化崗前培訓，模擬場景訓練。2加強護生系統性職業防護教育。3強化自我防護技能培訓。4加強責任心，遵守操作規程。5完善職業防護設施，提供防護用品。對策實施：外一科全體成員負責人：章小娜、仇芬實施時間：2014年9月15日實施地點：治療室、換藥室、病房對策處置：1達目標列入標準2達到目標值。達到目標值PDAC降低31.62%效果評價—有形成果

品管后效果評價—有形成果效果評價—無形成果※開展職業防護知識教育※增強實習護生的自我防護意識※增加實習護生職業防護理論和技能考核※加強醫院防護管理※創造安全的工作環境※執行安全操作規程,規范操作行為標準化

標準化機械性損傷防護措施強化職業安全教育橇瓶蓋要用正確的方法正確處理所有銳器正確處理針頭任何時候不要彎曲損壞或剪割針器，手持針頭或銳器時不要將銳利面面對著他人；手術刀片不可直接用手裝卸配制、輸入化療藥物時遵守操作規程。正確處理針刺（污染針頭）傷※（肥皂）流水清洗污染的皮膚，生理鹽水沖洗黏膜?！趥谂远溯p輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓?！孟疽骸夥虻饩啤⒕凭臼軅课?，并包扎傷口。

正確處理針刺（污染針頭）傷※傷后48h內報告上級并填寫報表，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理?！?/p>

在最初6~12周內不要獻血、捐贈器官及母乳喂養，性生活要用避孕套?；顒禹椖績烖c今后努力方向主題選定加強工作責任心，強化安全意識。加強職業安全教育，規范操作流程活動計劃擬定具有可施性，調動工作積極性。把制訂任務計劃運用到實踐中?，F狀把握主動記錄，認真觀察與檢查。繼續加強內差管理。目標設定設定目標與我科工作目標一致。合理評估圈能力，團隊達成共識。解析全面考慮工作環節，應用品管手法解析。加強對品管工具的使用。對策擬定提高圈員主管主動性。根據5W1H原則，逐一實施，不斷改進。對策實施與檢討通過對策實施，加強自我管理。言傳身教，放手不放眼，發現問題及時解決。效果確認通過確認，使圈員提高自信心及對工作的熱情度，以便今后工作更好開展。繼續努力，再創佳績。標準化標準應用到實際工作中。糾正不良習慣，遵守操作規程。圈員運作狀況加強圈員間溝通及配合。集思廣益，暢所欲言。遺留問題標準完善可減少護生機械性損傷。不斷提高操作技能及自身防護水平，使職業損傷降到最低。檢討與改進結論各種機械性損傷中，針刺傷發生率高，主要與實習護生工作經驗相對較少，每天要進行大量的采血、靜脈輸液、肌肉注射等操作，自我防護意識較弱等因素有關。由于工作任務重，時間緊，很多實習護生在加藥過程中不按常規步驟折斷安瓿，而直接拿物品敲打安瓿頸部，這就有可能造成安瓿在手中破裂，劃傷手指。結論

手術刀