綠激光前列腺汽化手術中的護理配合

廣州醫學院第一附屬醫院海印分院手術室余筱琳在解剖學上前列腺可以分為:

（示圖）u

外周帶u

中央帶u

移形帶u

尿道周圍腺體u

前纖維肌肉基質區前列腺增生癥（鏡內示圖）

前列腺腺體增生的主要區域是圍繞在尿道周圍的腺體,將前列腺的外周帶擠壓成外包膜.前列腺增生癥的傳統手術治療方法是以開放性手術為主。在20世紀80年代初我院泌尿外科在國內率先開展TURP手術——即經尿道前列腺電切術。但TURP手術因為低滲沖洗液吸收，容易出現TUR綜合癥，使這種手術相對有一定的禁忌證：如伴有嚴重心血管疾病、呼吸疾患、安裝心臟起搏器等患者。如何安全解決這類高危病人的疾病痛苦？隨著泌尿外科迅猛發展，進入21世紀我院微創外科在高新科技領域又上了一個新臺階。我院微創外科中心于2005年在廣東省率先開展了一種被稱為PVP的手術（即綠激光前列腺汽化術）。為廣大前列腺增生患者，特別是高危患者帶來了福音。由于綠激光能選擇性被血紅蛋白吸收.在將腺體組織汽化的同時，也將血管封閉，使術中達到最好的止血效果，幾乎沒有出血.術中視野清晰，術后不需要沖洗，無需停留導尿管，或者僅停留尿管24-48小時。

PVP手術時沖洗液為生理鹽水，患者幾乎無液體吸收，不會出現水中毒的情況。汽化進行中我院泌尿外科2005年2月初已經開展應用綠激光治療前列腺增生癥綠色光線充滿手術室已開展60余例手術，其中膀胱腫瘤近10例。患者最大年齡91歲，平均63歲；術前42例患者帶尿管，術后均恢復正常排尿；手術時間與TURP相比大大縮短，一般30-60分鐘可以完成。住院時間為4-6天,平均4.5天。綠激光PVP被認為是一種安全、療效好、操作簡單、并發癥少、病人滿意的微創治療方法。手術前手術后三個月后復查創面綠激光光源和器械介紹：

綠激光光源原理：綠激光學名KTP激光或肽鉀磷激光,波長532nm。該激光的特點是組織穿透性淺，只有0.8nm，被氧和血紅蛋白高度吸收，而對水則相對不吸收，因此稱為“選擇性激光”，意即被組織選擇性吸收，被國內外專家稱作“在水環境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。綠激光手術的用物的準備膀胱電切鏡器械：綠激光光纖附件：（示圖）防水帽濾光片一次性磁卡Y型沖洗管攝像系統LASERSCOPE綠激光機綠激光手術的適應癥

淺表性膀胱腫瘤前列腺增生癥手術的護理配合

PVP（綠激光前列腺汽化術）

概念：PVP是用膀胱電切鏡經尿道進入膀胱頸口，用高能量的綠激光光纖切除增生的前列腺組織。2.麻醉方式：硬膜外——蛛網膜下腔聯合麻靜脈麻氣管內插管全麻

3.病人體位：膀胱截石位特別是屬于高齡、并伴有心、腦疾患，對有過心肌梗塞的病史，如肺心病、支氣管哮喘的病人，術中對此類病人的觀察更為重要。手術中的觀察要點：生命體征的觀察:(包括PO2、心電圖)2.保暖：冬天老年人耐受寒冷低溫能力差，注意保持室內溫度26~28。C，以免病人出現低溫下寒顫而誘發心律失常。3.術中持續吸O2，保持呼吸道通暢，隨時做好復蘇的搶救措施。

4.由于綠激光手術時熱能高度集中，術中用于持續沖洗的無菌生理鹽水不能加溫手術器械的消毒滅菌方法

臨床原則上是凡適宜高壓蒸汽滅菌的物品，全部送高壓滅菌，由于腔內泌尿外科使用的各種內窺鏡是精密光學儀器，不宜采用高壓高溫蒸汽滅菌法，常用的滅菌方法：1.環氧乙烷滅菌法2.過氧乙酸滅菌法3.2%堿性戊二醛浸泡法：浸泡10小時4.鄰苯二甲醛浸泡法手術器械的維護與管理

1.使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質，擦干。2.置于多酶洗液中浸泡，時間為2分鐘。3.內鏡管腔、軸節部用軟毛刷刷洗，或用高壓水槍徹底沖洗；可拆卸的部分應拆開清洗用超聲清洗器清洗5~10分鐘.4.遇肝炎或腫瘤病人使用過的器械，應先用1%強力消毒凈浸泡30分鐘后，沖洗干凈.（一）手術器械的清潔：1.窺鏡經初步消毒、清潔后用軟布把鏡子抹干，用虹吸機把鏡內的關節及接頭的水分吸干。2.纖維導光束使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，環形盤好，環氧乙烷熏蒸滅菌后使用。3.電視監視系統、冷光源、綠激光機放在專用的位置，使用前抹去表面的灰塵，使用時注意保持良好的散熱條件，手術后抹凈外殼用布覆蓋好。（二）手術器械的維護

激光機上配有操作程序卡，操作前根據程序卡上的指示對機器進行詳細檢查后方可使用。定期請專業人員對激光機的線路和機器進行檢修。

綠激光機器與器械的維護綠激光機使用時注意事項：１.380v的激光機專用插座2.未接外部冷卻水管時嚴禁接通主機電源。3.激光機使用時，用于外部冷卻水泵的壓力應不少于36-50磅/平方英寸壓力值。4.一張LASERSCOPE磁卡只能在當天使用。5.LASERSCOPE濾光片可跟OLYMPUS攝像系統或WOLF攝像系統配套使用。6.術中如出現激光光纖損壞，先關閉激光機，等一分鐘后，再重新啟動.綠激光光纖的使用、保養綠激光光纖在使用時應保持順直，防止因扭曲、受壓而折斷。2.手術中當光纖粘有組織時應及時清潔.3.綠激光光纖為昂貴的一次性使用的器材，平時應放在干燥通風的地方，避免受壓，并設置專人管理。1.為確保手術視野的清晰，術前要檢查綠激光專用的濾光片是否有正確安裝在攝像頭里面。綠激光的附件使用、保養2.濾光片使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，再用軟布抹干，放在器械柜里存放。

配合手術人員必須戴上防護眼鏡，避免治療激光與皮膚裸眼接觸.操作時關閉房門，在房門上注明“激光”字樣,并將激光手術