中華醫學會內分泌學分會中華醫學會圍產醫學分會妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（2012年版）病例分析（一）35歲，妊娠7周，既往無甲狀腺疾病病史和家族史，首次產檢甲功結果：問題：能診斷甲亢嗎？需要治療嗎？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2HCG和TSHHCG水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L1.51.00.550403020100010203040妊娠周數TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（1）妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（2）TSH和FT4TSH水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/LTSH20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV甲狀腺自身抗體因為母體對胎兒的免疫妥協作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產后6個月恢復到妊娠前水平妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（3）中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學發光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學發光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學發光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學發光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學發光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學發光免疫分析法1．李佳,等.中華內分泌代謝雜志,2008;24:605-608 2.羅軍,等.中華圍產醫學雜志

待發表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269病例分析（一）35歲，妊娠7周，既往無甲狀腺疾病病史和家族史，首次產檢甲功結果：問題：檢測準確嗎？能診斷甲亢嗎？需要治療嗎？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2試劑公司

孕早期孕中期孕晚期TSH(mIU/L)Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84FT4(pmol/L)Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71病例分析（二）35歲，妊娠6周，既往無甲狀腺疾病史和家族史，首次產檢。甲功結果：TSH20mIU/L，FT46.31pmol/L，FT32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L診斷：自身免疫性甲狀腺病（臨床甲減）問題1：胎兒怎么辦？要？不要？問題2：需要治療嗎？治？不治？

亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結局風險胎兒不良結局入住新生兒監護室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對風險)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對于母體不良結局及胎兒不良結局的風險母體不良結局早產（<34周）胎盤早剝

妊娠期臨床甲減組

兒童智力發育顯著減低納入62例妊娠期甲減婦女（其中48例未經治療）與相匹配的124例對照組。對兒童智力的評估采用魏氏兒童智力量表-III評估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期臨床甲減接受治療后

對兒童智力發育無影響HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555病例（二）35歲，妊娠6周，既往無甲狀腺疾病史和家族史，首次產檢。甲功結果：TSH20mIU/L，FT46.31pmol/L，FT32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L診斷：自身免疫性甲狀腺病（臨床甲減）問題1：胎兒怎么辦？問題2：需要治療嗎？要？不要？治？不治？√應用高危人群篩查策略

超過80%的甲減和甲亢婦女漏診WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..81.6%18.4%80.4%19.6%國內研究，納入2899例孕婦的多中心研究應用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應用高危人群篩查策略，80.4