工傷與生育保險郭金周工傷保險主要內容一、工傷保險及其功能、形式、特點二、工傷社會保險的原則三、中國工傷社會保險制度四、完善我國工傷社會保險制度的對策一、工傷保險及其功能、形式、特點工傷保險定義和特征工傷，又稱為產業傷害、職業傷害、工業傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害。工傷保險又名職業傷害保險。是指國家和社會為在生產、工作中遭受事故傷害和患職業性疾病的勞動人員及親屬提供醫療救治、生活保障、經濟補償、醫療和職業康復等物質幫助的一種社會保障制度。這里包含以下兩方面的內容。(1)工傷是指職工在生產崗位上，從事與生產勞動有關或由于勞動條件和作業環境所引起的人身傷害事故和職業病。(2)工傷保險是社會保障的一個組成部分，是通過國家立法強制實施，由社會集中建立基金，對工傷職工或其家屬提供物質幫助的一種社會保障制度。我國2003年頒布的《工傷保險條例》中規定，我國實行工傷保險的目的是：保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險。

工傷保險的功能和作用(1) 工傷保險作為社會保險制度的一個組成部分，是通過立法強制實施的，是國家對勞動者履行的社會責任，也是勞動者應該享受的基本權利。工傷保險的實施是人類文明和社會發達的標志。(2) 實行工傷保險，保障了工傷職工醫療以及基本生活。傷殘撫恤和遺屬撫恤，在一定程度上解除了職工和家屬的后顧之憂。工傷保險體現了國家和社會對職工的尊重，有利于提高他們的工作積極性，還能增加用人單位和職工的安全意識，防止和減少傷亡事故等。(3) 建立工傷保險有利于促進安全生產，保護和發展社會生產力。工傷保險與生產單位的改善勞動條件、防病防傷、安全教育、醫療康復、社會服務等工作緊密相連，對提高企業和職工的安全生產，防止或減少工傷、職業病，保護職工的身體健康，至關重要。(4) 工傷保險保障了受傷害職工的合法權益，有利于妥善處理事故和恢復生產，維護正常的生產、生活秩序，維護社會安定、促進社會和諧。工傷保險制度的保障形式1．雇主責任制雇主責任保險是指根據法律規定，受傷害的工人或遺屬直接向雇主要求索賠，由雇主向他們直接支付保險待遇。雇主責任制的主要特征：一是企業自保，社會不統籌調劑保險基金，沒有共擔風險的職能；二是一次性支付工傷待遇，一般為3年工資；三是基于雇主責任制原則，只有證明工傷的責任在雇主一方，雇主才能負責賠償。“雇主責任制”保險模式有三大局限：第一，在雇主責任制下，只有證明發生工傷的責任是在雇主一方，傷員才能得到經濟補償。第二，在雇主責任制下因為企業保險基金不統籌，不共擔風險，小企業力量單薄，或者是保險公司對事故多的單位拒絕承保，以致這類生產單位的工人得不到可靠的工傷保障。第三，在雇主責任制下，一般說，待遇比較低，不能提供充分的保障，而且多為一次性支付工傷待遇，使勞動者傷殘后的生活長期得不到保證。2．工傷社會保險制工傷社會保險制由國家立法強制實施，由政府成立專門機構管理，在政治和財力上有政府的支持，基金運用大數法則進行社會統籌，風險共擔，有較大的經濟力量賠償工傷受害者的經濟損失。工傷社會保險制度有四大主要特征：其一，在全國或地區籌集工傷保險基金，統籌調劑，共擔風險；其二，工傷保險由國家立法，強制實施待遇其三，賠償費支付穩妥；其四，政府行為特征因此，工傷社會保險比雇主責任制更社會化，保障性更強，更能解決社會問題。二、工傷社會保險的原則

1.補償不究過失原則此項原則又稱“無過失補償”原則。按此原則，勞動者在生產過程中發生傷、殘、死亡事故，無論事故的責任在雇主或勞動者本人，雇主和企業都應依法給受傷害者以醫療和經濟補償，使傷者盡快恢復健康和保障其生活，給死者以安葬，使遺屬基本生活得到保障。實行“無責任補償”，使勞動者在因工負傷時，無條件地得到經濟補償，不因責任問題而影響本人及其家屬的正常經濟生活。對因工受傷人員實行“無責任補償”的原則是基于“職業風險”理論。補償不究過失原則的公平性體現：工傷的形成不是源于雇主或者勞動者，二是職業本身，因此，雇主應該對其負責工傷責任對于勞動者和雇主是相互的，雙向的。工傷保險的投保具有典型的強制性。2.差別費率原則差別費率原則是指在工傷保險基金提取中，按照生產單位ideas不同分別確定不同的基金提取率。所謂生產單位的不同是指生產單位所在行業的區別公平性體現在兩點：行業提取費率的高低取決于其工傷事故風險發生率的大小行業提取率根據工傷事故風險發生率的變動及時調整3.完整補償原則完整補償原則是指對被傷害的勞動者給予的補償額應該充分完整，達到勞動者因傷殘所造成的直接經濟損失標準。直接經濟損失，即只補償勞動者第一職業的工資收入，對第二、第三職業的收入不予補償。因為，第一職業收入是勞動力再生產最直接的來源，是維持生活所必不可少的，至于第二、第三職業屬于兼職或業余收入，非勞動力生產的主要費用，且此類收入具有不穩定性和隱性，很難準確核定，也不普遍，故不在補償范圍之內。三、中國工傷社會保險制度1.中國工傷保險制度的發展歷程我國工傷保險制度的建立、調整和重建1951年的《中華人民共和國勞動保險條例》是我國第一部包括工傷、死亡遺屬等社會保險在內的全國性統一法規。1953年通過的《關于中華人民共和國勞動保險條例若干修正的決定》，進一步擴大了社會保險的實施范圍，提高了若干勞動保險的待遇標準。1957年9月黨的八屆三中全會提出調整與完善社會保險制度。1966-1976年“文化大革命”期間，工傷保險和整個社會保險體系遭到嚴重的破壞，直至1976年10月“文化大革命”結束。1978年12月，中國共產黨召開十一屆三中全會，中國進入了以經濟建設為中心的新的歷史時期，社會保險制度的重建工作也被提上了議事日程。隨后頒發了一系列規定，進一步明確了因工負傷治療與療養期間的其他費用問題及工傷補助與撫恤問題，并增加了職業病種類。我國工傷保險制度的改革1988年勞動部領導主持研究社會保險改革方案，形成了工傷保險改革框架。1990年《中共中央關于制定國民經濟和社會發展十年規劃和“八五”計劃的建議》和1991年《中華人民共和國國民經濟和社會發展十年規劃和第八個五年計劃綱要》中都提出要努力改革醫療保險與工傷保險制度，繼續推行合作醫療保險，保護殘疾人的合法權益。1996年，勞動部頒發了《企業職工工傷保險試行辦法》、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》。至此，改革在全國鋪開。2003年4月28日國務院頒布了《工傷保險條例》，標志著工傷保險制度改革進入了一個嶄新的發展階段。其后，原勞動和社會保障部又先后頒布了《工傷認定辦法》、《因工死亡職工供養親屬范圍規定》、《非法用工單位死亡人員一次性賠償辦法》、《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》、《關于勞動能力鑒定有關問題的通知》等一系列與《工傷保險條例》配套的法規文件。我國工傷保險制度正逐步完善。2.職業傷害的認定范圍國際公約中關于職業傷害的范圍（1）不論其原因，只要是在作業時間內，在作業地點或附近，或在作業場所外的任何地點因工作而發生的事故；（2）在工作前后一段合理的時間內，從事與工作有關的諸如運輸、清理、備料、安全儲存、收拾工具和衣物等預備和收尾性工作時發生的事故；（3）在直通作業地點的路上發生事故--在直通雇員主要和第三停留處的路上發生的，在直通雇員通常用餐地點的路上發生的以及在直通雇員接收報酬的地點的路上發生的事故；（4）在工藝過程中或行業、職業中因接觸已知的物質或暴露在已知的危險條件下而引起的疾病，應視為職業病。我國工傷保險的認定范圍2003年4月16日，國務院頒布的《工傷保險條例》中，將在工作時間以及工作時間前后和工作場所內，因工作原因或從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害或受到暴力等意外傷害的，患職業病的；在上下班途中，受到機動車事故傷害的，都納入工傷保險的范圍。在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的，視同工傷。2002年5月1日施行的《中華人民共和國職業病防治法》第2條規定，衛生部會同（原）勞動和社會保障部發布的《職業病目錄》中，法定職業病由原來的99種增加到115種。3.工傷社會保險的覆蓋范圍中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶（統稱用人單位）應當依照條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（統稱職工）繳納工傷保險費。有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。

4.勞動能力鑒定勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。目前國際上有兩種評價體系。一種是勞動能力測試，按同年齡、同性別健康人群平均勞動能力作為對照標準，評價工傷職工傷殘后所具有的勞動能力大小；另一種是致殘程度測試，鑒定標準是按器官損傷、功能障礙、醫療依賴三個方面將工傷、職業病傷殘程度分解為相應等級。在我國，勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級；生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。5.工傷保險待遇工傷保險待遇構成國外職業傷害保險制度中的待遇項目大致包括如下幾項內容：（1）職業事故的短期津貼。包括醫療費用、暫時喪失能力的現金補償津貼、康復的需要（在雇主責任制國家中較少建立此項計劃）。（2）職業事故的長期津貼。對永久喪失能力的補償，有定期支付的，也有一次性支付的，或兩者結合的。（3）遺屬補償，即撫恤金。2003年頒布的《工傷保險條例》規定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇，包括醫療康復待遇和傷殘待遇以及死亡待遇三部分，工傷保險待遇更加合理了。工傷保險待遇水平在工傷保險制度中，工傷保險待遇水平是一個核心的問題，它關系到對工傷職工權益的保障程度，從而影響整個工傷保險制度的有效性。工傷保險待遇水平的設計應適應自身的社會經濟發展水平。暫時傷殘待遇水平一般低于工傷前的工資水平。6.工傷爭議工傷保險中的爭議簡稱工傷爭議。職工與用人單位因傷殘等級鑒定發生爭議，不愿協商或協商不成的，可向當地勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；職工對勞動爭議仲裁委員會做出的傷殘等級和護理依賴程度鑒定結論不服的，可依法提起行政復議或行政訴訟。但職工對勞動爭議仲裁委員會在處理工傷方面的勞動爭議過程中委托當地勞動爭議仲裁委員會所做的傷殘鑒定不服的，不能提起行政復議或行政訴訟，而應按勞動爭議仲裁程序進行。此外，職工與社會保險經辦機構發生的工傷保險待遇給付爭議不屬于勞動爭議，勞動爭議仲裁委員會不予受理。職工可向社會保險經辦機構上一級主管部門申請行政復議。最后，當職工對仲裁裁決不服時，還可向人民法院起訴。7.工傷社會保險基金的籌集與管理我國工傷保險基金籌集的總的原則就是“以支定收、收支平衡”。即根據當年決算實際支出工傷保險費用總額為依據來確定下一年度工傷保險基金的總額，并使二者始終保持大體上的平衡關系。“以支定收、收支平衡”也是其他社會保險基金籌集必須遵循的基本原則，但是在工傷保險基金籌集中應當提取一定比例的風險儲備金。風險儲備金用于統籌地區重大事故的工傷待遇支付。工傷保險費率由于不同行業、不同企業風險的差異性，工傷保險實行差別費率辦法。即根據不同行業的工傷風險程度確定行業差別費率，形成工傷保險對工傷事故預防、促進安全生產的激勵機制。(1)行業劃分。根據不同行業的工傷風險程度，參照《國民經濟行業分類》(GB/T4754—2002)，將行業劃分為三個類別：一類為風險較小行業，二類為中等風險行業，三類為風險較大行業。三類行業分別實行三種不同的工傷保險繳費率。統籌地區社會保險經辦機構要根據用人單位的工商登記和主要經營生產業務等情況，分別確定各用人單位的行業風險類別。(2)費率確定。各省、自治區、直轄市工傷保險費平均繳費率原則上要控制在職工工資總額的1.0%左右。在這一總體水平下，各統籌地區三類行業的基準費率要分別控制在用人單位職工工資總額的0.5%左右、1.0%左右、2.0%左右。各統籌地區勞動保障部門要會同財政、衛生、安全監管部門，按照以支定收、收支平衡的原則，根據工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等情況提出分類行業基準費率的具體標準，報統籌地區人民政府批準后實施。基準費率的具體標準可定期調整。(3) 費率浮動。用人單位屬一類行業的，按行業基準費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業基準費率確定，以后由統籌地區社會保險經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率、職業病危害程度等因素，一至三年浮動一次。在行業基準費率的基礎上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業基準費率的120%，上浮第二檔到本行業基準費率的150%，下浮第一檔到本行業基準費率的80%，下浮第二檔到本行業基準費率的50%。費率浮動的具體辦法由各統籌地區勞動保障行政部門會同財政、衛生、安全監管部門制定。四、完善我國工傷社會保險制度的對策1．健全工傷保險的法制體系2．建立科學的工傷保險費率機制3．工傷保險與安全生產相互促進、協調4．提高工傷保險隊伍的整體水平生育保險主要內容一、生育保險概述二、國外生育保險制度的比較三、我國生育保險制度一、生育保險概述1.生育保險的涵義生育保險是指為維護女職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫療保健，促進婦女平等就業，國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。生育保險是指婦女勞動者因生育或者計劃生育而暫時喪失勞動能力時，社會給予必要的物質幫助的一種社會保障制度，包括對生育者給予收入補償、醫療服務和生育休假等內容。它具有以下三層含義：(1)生育保險一般被用來幫助法定范圍內的勞動者應對因生育而導致的兩個方面的經濟風險：一是懷孕、生產、哺乳期間的醫護費用；二是產假和哺育假期間的經濟來源。(2)生育保險因人口政策的不同而表現出極大的差異，有的鼓勵生育，有的控制生育，但都以保證勞動者不致因生育而不能保障基本生活需求為限。(3)生育保險是以社會保險為手段來達到保險目的的，但大多數是將婦女作為直接受益者。2.生育保險保障內容(1) 生育醫療服務是提供孕期、分娩和產后所需要的各種檢查、咨詢、助產、住院、護理、醫藥等一系列的醫療保健和治療服務，以保障母嬰平安健康。它主要包括早孕保健、產前檢查、告危妊娠篩檢、監護、管理、產時保健、新生兒保健、產褥期保健、計劃生產手術服務、流產醫療服務、生育引起疾病的診斷和診療等。(2) 產假是指職業婦女在分娩或流產期間依法享有的假期。(3) 生育津貼，又稱生育現金補助，是對職業婦女生育期間工資收入的損失依法給予的現金補助，目的是為生育婦女提供基本生活保障。生育津貼的計算方法有均一制和薪資比例制兩種。3.建立生育保險的原則生育保險是社會保險的重要成分，它既要遵循社會保險的一般原則，又要體現生育保險的特殊性，其內容如下：(1)強制性原則。由于生育保險對國家社會的作用有其特殊性，因此生育保險的實施范圍和待遇水平必須有國家法律、法規進行規定，并通過國家強制力加以實施。只有這樣才能保證生育保險制度的實施，避免逆向選擇，真正做到生育保險的廣覆蓋。(2) 普遍性原則。生育保險要遵循保險的“大數法則”，參加保險的人數越多，建立的生育保險基金也越多，承擔風險的能力也就越大。(3) 共濟性原則。生育保險在整個社會范圍內通過企業單位繳納生育保險費，建立生育保險基金。生育保險基金實行互助共濟、調劑使用，均衡社會負擔，為企業單位參與市場競爭創造公平的環境條件。(4) 權利與義務相等原則。生育津貼需要資金的支持，醫療服務需要購買。因此，參加單位和職工有參保的義務，也有享受待遇的權利。(5) 基本保障原則。生育保險的保障范圍要與社會經濟發展水平一致，以保障生育期間的基本生活和基本醫療服務為原則，繳納的保險費一般只能維持基本生活和基本醫療費用的支出。(6) 公平和效率相結合原則。在生育保險中，公平性主要體現在待遇方面，而效率則體現在合理使用基金方面。4.生育保險的作用1．保障了婦女的權益2．有利于提高人口素質，保證勞動力的再生產3．保證了社會生產力的順利運行4．生育保險制度的實施，促進了社會的和諧發展二、國外生育保險制度的比較1.國外生育保險的特點生育保險與醫療保險合并立法實施覆蓋范圍較廣待遇比較優厚實物給付與相關服務多元化三、我國生育保險制度1.我國生育保險制度的建立與發展歷程1951年2月，政務院頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，該條例的頒布標志著我國包括生育保險在內的社會保險制度的建立。1952年，政務院發布《關于各級人民政府、黨派、團體以及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》，其中明確規定女工作人員生育費用納入公費醫療項目。1953年，政務院對《中華人民共和國勞動保險條例》進行了修正，勞動部同時規定了《勞動保險條例實施細則》，對生育待遇的有關問題作了詳細的規定。1956年，人民代表大會第一屆三次會議通過《高級農業合作社示范章程》，其中規定：“特別注意使女社員在產前產后得到適當休息，并在生育時酌量給予物質幫助。”1988年，各地對原有的生育保險制度進行改革。國務院頒布了第一部比較完整的、綜合性的女職工勞動保護法規——《女職工勞動保護規定》，其內容廣泛，規定詳盡，統一了機關、企業、事業單位的生育保險制度。1994年，中華人民共和國第八屆全國人民代表大會第八次會議通過了《中華人民共和國勞動法》，其中規定女職工與男職工在社會保險方面享有同樣的權利，女職工生育享有不少于90天的產假，在生育期間依法享受社會保險待遇。1999年為了與基本醫療保險制度改革在政策上銜接，由勞動和社會保障部、國家計生委等聯合下發了《關于妥善解決城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》，明確了各類生育保險制度地區和參保單位職工計劃生育手術費用的支付途徑。2005年8月28日，第十屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過了《〈中華人民共和國婦女權益保障法〉修正案》，增加了“國家推行生育保險制度，建立健全與生育相關的其他保障制度。地方各級人民政府和有關部門應當按照有關規定為貧困婦女提供必要的生育救助。”這些年的改革實踐是在不斷反思舊體制的缺陷與不足，探索和尋求新體制的理想模式、運行機制、給付方式以及新舊體制銜接、過渡的可行性方案選擇中進行的。我們清楚地看到，市場經濟可以解決經濟發展速度問題，但無法解決勞動者的風險保障問題。破產法的實行和失業機制的運用，毫無疑問使婦女就業難度與生育經濟無保障呈增大趨勢。社會的發展和文明程度提高，賦予生育保險制度新的歷史使命。2.我國生育保險的特點及主要待遇我國生育保險的特點在社會保險體系中，生育保險就其基金規模而言是一個“小”險，就支付期限而言是一項“短”險，但它所具有的擴大再生產性能，在社會保險體系中卻具有唯一性。生育保險除上述唯一性外，還具有以下三大特點：(1)保險對象的特定性。(2)提供的醫療保健以預防保健為主，必要的短期醫療為輔。(3)以符合國家計劃生育為享有保險待遇的資格條件。我國生育保險主要待遇我國生育保險的主要待遇包括產假、生育津貼和生育醫療服務三部分：(1)產