《OSTEOPAL,,V骨水泥成形術在骨質疏松性椎體骨折中的應用研究》[摘要]目的探討OSTEOPALV骨水泥在椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折中的應用價值方法從2012年9月—2013年4OSTEOPALV骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏76例，共124個椎體。胸椎74個，腰椎50個。男性30例，女性46例，平均年齡68歲（50～86歲）。所有病椎采用單側椎弓根穿刺注射骨水泥。術前均有嚴重的胸腰背痛，不合并下肢神經功能損害癥狀。術前適當冷卻骨水泥，術中觀察骨水泥調配后凝固時間與調配前骨水泥溫度的關系，術后觀察骨水泥在椎體內分布情況，術前、術后VAS評分比較。并將患者泥漏及其他不良反應與常模進行對比。結果骨水泥凝固時間與調配前骨水泥溫度成正相關性（0[關鍵詞]骨水泥；椎體成形術；骨質疏松；壓縮性骨折[中圖分類號]R725[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2014）08（c）-0067-03隨著社會的進步，人口的老齡化，骨質疏松性椎體壓縮性骨折病例逐年增加，嚴重影響老年患者的生活質量，經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術作為一種微創手術治療OVCF[1]，但其骨水泥漏并發分的骨水泥。為探討有效地解決方案，該研究選取2012年9月—年4月在該院就診的76例骨質疏松伴椎體壓縮性骨折患者進行研究，現報道如下。資料與方法一般資料從2012年9月—2013年4月該院應用OSTEOPALV骨水泥經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折76例，共124個椎體。胸椎74個，腰椎50個。男性30例，女性46例，平均年齡68歲（50～86歲）。其中53例有明顯外傷史，23例無明顯外傷史，患者術前均有嚴重的胸腰背痛，不合并下肢神經功能損害癥狀。術前所以患者行X光片及CT檢查，無明顯外傷患者行MRI檢查。X光片及CT片提示椎體明顯壓縮骨折，MRI提示椎體為新鮮骨折。所有患者無器質性、精神類疾病，排除長期服用激素者，肝腎功能嚴重損害及惡性腫瘤患者。使用椎體成形術穿刺及球囊系統為山東冠龍公司提供；OSTEOPALV骨水泥為德國進口產品，75615239，注冊號：國食藥監械（進）字20113652798方法術前將OSTEOPALRV骨水泥放置冰箱2～8℃保存20～30min進行冷卻。術前認真觀察影像學資料，根據術前預期在病椎內彌散程度調整骨水泥冷卻時間，如椎體后緣完整、骨質疏松較明顯，則適當延長骨水泥冷卻時間；如病椎后緣不完整，則適當縮短冷卻時間。2%利多卡因局麻，以體外金屬標志物確定病椎，單側經椎弓根穿刺，在穿刺部位縱形切開皮膚約0.5cm，在C臂X線機透視下外傾約10～15°下穿刺到椎體前1/3C在C臂X線機監測下，使球囊擴張到適當大小在椎體內形成空腔后退出球囊。調配冷卻骨水泥后立即連接骨水泥注入器，沿穿刺通道在C臂X線機監視下緩慢向椎體內填充，使第一管骨水泥在椎體充分彌散（約1.2mL），稍停約1min后繼續緩慢注射骨水泥，當骨水泥彌散接近至椎體后緣時停止注入，約3min后骨水泥固化并擰斷拔出，消毒后無菌敷料包扎，胸椎平均注入骨水泥量為2.4～3.6mL，腰椎注入量為3.6～6mL，術后常規予以預防感染1d。觀察指標況，術前、術后VAS評分比較。視覺模擬評分法AnalogueScale，VAS）：由患者自己對自己的疼痛進行評分分分代表無疼痛，分代表感覺最嚴重疼痛，分別24h，3個月，1224、術后3月、12個月病椎正側X光片檢查，了解手術前后椎體高度的變化及臨近椎體有無新發骨折，并將相關數據與常模進行對比。統計方法該研究中所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行分析，其中相關性采用軼和相關分析；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。結果術前患者進行X光片及CTT121。進行MRI檢查，顯示T12椎體信號異常，提示骨折，如圖。所有病例手術順利，胸椎平均注入骨水泥量為2.0～3.0mL，平均2.42.4～4.8mL，平均3.6mL。骨水泥在病椎內彌散良好，單側穿刺80%病例骨水泥能彌散至對側椎體，骨水泥透視下顯影良好，見圖3。圖1T12椎體壓縮性骨折圖2術前MRIT12椎體信號圖3術后MRIT12椎體信號骨水泥調配后凝固時間與調配前骨水泥溫度有明顯關系，調配前骨水泥溫度越低，調配后凝固時間越長，兩者成正相關性（0表1骨水泥調配前冷卻時間與凝固時間相關性（min）術后24h兩組患者VAS評分較術前均有明顯降低，且差異有統計學意義2VAS（x±s）全部患者均獲6～12個月隨訪，隨訪結果顯示，術后患者胸腰背痛癥狀均明顯緩解或消失，椎體高度明顯恢復，顯著低于術前，且差異有統計學意義（P表3患者手術后不同時段與術前椎體高度比較（x±s）隨訪期間分別于術后術后3月、12個月病椎正側X光片檢查，未見病椎高度丟失，發生臨近椎體骨折6例（7.8%）6個椎體。與常模[2]比較，在病椎高度丟失、鄰近骨折及泥漏發生率上均有明顯改善，且差異有統計學意義（P表4患者手術后不同時段與術前椎體高度比較[n（%）]討論骨質疏松（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性在X線片上，其基本改變是骨小梁數目減少、變細和骨皮質變薄，骨小梁之間間隙增大，故對術的不斷完善與改進，為減少術中術后并發癥，由雙側椎弓根穿刺發展為單側穿刺，手術時間明顯縮短，手術風險明顯降低，并發癥越來越少。但始終困擾臨床醫生的是未能找到一種不影響治療效果情況下可操作時間長、可控其擴散、外滲少的骨水泥[4]。章濤等[5]研究顯示，采用PVP手術后64.7%患者疼痛完全消失，所有患者術后疼痛均有不同程度緩解，該研究中不僅所有患者術后疼痛均有所降低，并進一步對疼痛程度降低情況進行了量化研究，結果顯示VAS評分較治療前有顯著降低，差異有統計學意義（P究其原因，可能與OSTEOPALV骨水泥成分與應用有關，它是一種用于填充和穩定椎體的，團狀物質。粉末聚合體主要成分為聚（）、二氧化鋯、過氧化苯酰，其溶液中主要成分為丙烯酸甲酯、N，N二甲基-對甲苯胺及葉綠素，二者混合后可凝固，凝固時間和聚合作用取決于材料溫度和室溫，溫度高會加速固化時間，溫度低則會延長固化時間。粘度隨著聚合作用的進行而增加，也就是說隨著處理過程的進行而增加。X光機的嚴密監測下進行椎體內填充，這時因其粘度較低，可很好的滲透到骨小梁間隙中及骨折縫中，稍停留1min后，緩慢填充骨水泥，直至達到滿意效果，其臨床療效滿意。術前根可有充分時間填充骨水泥及透視，減少盲目填充骨水泥導致骨水泥外滲率。發生的臨近6例（7.7%）6個椎體新骨折，通過再次注射骨水泥成形術治療療效滿意。綜上所述，應用OSTEOPALV骨水泥PKP療效滿意，并發癥少，可顯著減輕患者疼痛，值得推廣應用。[參考文獻]縮骨折[J]-1865.[J].中國[J]