附件1受理通知書___________：你（單位）報來的《關于 同志（新辦評定、補辦評定、調整）殘疾等級的請示》和相關材料，已于 年月 日收悉。經審查，符合評定殘疾等級申報有關規定，予以受理。經辦人：退役軍人事務局（章）年 月 日—20—附件2殘疾等級評定審批表姓 名出生年月入伍時間或者參加工作時間殘疾時單位戶籍地致殘時間、地點、原因、部位縣級退役軍人事務局意見市級退役軍人事務局意見

性 別身份證號退伍（退職）時間殘疾性質：申報等級：負責人簽字：殘疾性質：申報等級：負責人簽字：殘疾性質：審批等級：

民族現殘疾等級（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日

照片省級退役軍人處室負責人簽字： （蓋章）事務廳意見分管負責人簽字： 年 月 日證書類別 證書編號注：1.“入伍時間”、“退伍（退職）時間 ”，僅用于評定殘疾軍人時填寫。“現殘疾等級”，僅用于調整殘疾等級時填寫（大寫數字）。“致殘時單位”，評定殘疾軍人，填部隊代號；殘疾消防救援人員，填致殘時單位；評定其他傷殘人員，有單位就填，沒有就不填。評定傷殘人民警察按照魯民2014﹞65號填寫《人民警察評定傷殘等級審批表》。—21—附件3殘疾等級評定結果告知書：按照《軍人撫恤優待條例》《軍人殘疾等級評定標準》等政策文件，經鑒定，你的殘疾等級評定結果如下：□因沒有因戰因公致殘的檔案記載或者原始醫療證明，不予評定殘疾等級；□因殘疾情況達不到《軍人殘疾等級評定標準》，不予評定殘疾等級；□因，不予評定殘疾等級；□殘疾情況與原定殘疾等級相符，不予調整殘疾等級；□殘疾情況發生明顯變化，符合《軍人殘疾等級評定標準》第 條第 項，將殘疾等級調整為 級；□殘疾情況明顯減輕或消失，已經達不到最低等級評定標準，取消原定的殘疾等級。特此告知。如今后原評殘部位殘疾情況發生變化，可提交近6個月內原定殘疾等級與殘疾情況明顯不符的二級甲等以上醫院的就診病歷、檢查報告、診斷結論等，向戶籍地縣級退役軍人事務局重新申請評定殘疾等級。退役軍人事務局（章）年 月 日—22—附件4姓 名入伍（參加工作）時間殘疾性質身份證號家庭住址戶籍地址證件遺失損毀原因證件遺失登報聲明情況縣級退役軍人事務局意見市級退役軍人事務局意見省級退役軍人事務廳意見

傷殘人員換證補證審批表出生性 別年月退伍（退 證件遺失職）時間 損毀時間殘疾 原傷殘等級 證件號碼（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日（蓋章）年 月 日

照片（2寸）—23—附件5傷殘人員關系轉移證明退役軍人事務局：茲有我縣（市、區）戶籍已遷入貴縣（市、區），根據《傷殘撫恤管理辦法》有關規定，現將其撫恤關系及檔案轉至你處，請予接收。年的撫恤金由我們發至年底，請你們從年元月起發放撫恤金。姓名對象類別性別身份證號聯系電話入伍（參加退伍（退職）負傷時部隊工作）時間時間或單位殘疾等級殘疾性質殘疾證編號遷出地戶籍遷入地戶籍遷出地縣級遷入地縣級退役軍人事（蓋章）退役軍人事（蓋章）務局意見務局意見承辦人：年月日承辦人：年月日遷出地地級遷入地地級退役軍人事（蓋章）退役軍人事（蓋章）務局意見年月日務局意見年月日遷出地省級遷入地省級退役軍人事（蓋章）退役軍人事務廳/局務廳/局（蓋章）年月日意見意見年月日注：“對象類別”填“殘疾軍人”、“傷殘人民警察”??—24—附件6評定殘疾情況公示書根據《山東省傷殘撫恤管理實施細則》 第十四條第一款的規定，現將申請人評殘有關情況公示如下， 在公示期內，如有異議可通過信函、電話或直接到本局反映該申請人相關情況。公示時間為7個工作日，從 年 月 日至 年 月日。姓名性別出生年月工作單位住址致殘時間致殘地點致殘原因殘疾性質擬評殘疾等級殘疾情況注：對涉及隱私或不宜公開的，不公示；公示期不計入審批辦事時間。—25—附件7殘疾情況醫學鑒定介紹信 (存根)編號：殘情醫被鑒定人鑒定介紹學鑒定姓名單位時間介紹信致殘部位負傷時間、原因存根經辦人被鑒定人電話殘疾情況醫學鑒定介紹信編號：鑒定單位：介紹單位：介紹時間： 鑒定時間：經辦人： 經辦人電話：姓名性別出生年月被鑒定戶籍地身份證號人基本情況受傷時工作單位或身份住址被鑒定人致殘原 因及部位附送材料情況備注注：虛線處由出具單位加蓋印章。—26—附件8退役殘疾軍人撫恤關系遷入呈報表姓 名 性別 出生年月入伍（參加 退伍(離/退工作）時間 休)時間部隊審批殘 部隊審批疾性質 殘疾等級原殘疾證件編號由何地遷入 身份證號碼現家庭住址聯系電話（戶籍地址）因病致殘核實情況：遷出地殘疾撫由部隊遷入情況 部隊聯系人姓名： 電話：恤金已發至核實人姓名：電話：傷殘性