殘疾人精準康復家庭醫生簽約服務應知應會知識要點精準康復的概念精準康復是指針對殘疾人個體差異的康復服務需求，經過篩查評估，通過醫療康復、專業機構康復、輔具適配、社區康復、居家康復等多種形式，綜合運用醫學、教育、職業、社會、心理和輔助器具等措施，幫助每一個有康復需求的殘疾人恢復或者補償功能，減輕功能障礙，增強生活自理和社會參與能力。精準康復服務的背景黨中央國務院高度重視殘疾人精準康復工作,2017年9月國家衛計委和中殘聯聯合出臺《關于做好殘疾人家庭醫生簽約服務工作的通知》，提出各級衛生計生部門要將推進殘疾人家庭醫生簽約服務作為基層衛生重點工作之一。三、精準康復的目標：到2020年，80%以上的殘疾兒童及持證殘疾接受康復服務。四、精準康復的重要意義：殘疾人精準康復是殘疾人托底補短、脫貧攻堅的核心措施，是維護殘疾人健康權益、改善基本生活狀況的有力措施是加快殘疾人小康進程、推進健康中國和全面小康社會建設具體措施五、精準康復的主要任務：(本次培訓殘疾人精準康復中兒童指0--17歲殘疾人。)1、提高享受康復服務的覆蓋面，讓沒有接受到康復服務的殘疾人享受到基本康復服務

2、要實施0-6歲殘疾兒童免費搶救性康復項目，爭取全覆蓋；

3、建立輔助器具補貼制度，色費為貧困殘疾人適配輔助器具。

4、讓更多殘疾人享受到機構訓練、手術矯治、輔具適配服務，提升精準康復服務的質量。六、精準康復家庭醫生簽約服務的概念殘疾人精準康復簽約服務是殘疾人精準康復服務行動的重要組成部分，是由家庭醫生簽約團隊為殘疾人提供基本公共衛生服務的同時，提供個性化的基本康復服務。殘疾人基本康復服務是基本公共衛生服務的重要組成部分，主要是為各類殘疾人群體提供與當地社會經濟發展水平相適應的，基本型、保障型康復服務。七、殘疾人家庭醫生簽約團隊的組成：公共衛生醫生簽約和鄉、村殘聯專職委員共同組成。八、殘聯工作職責

◆聯合衛計局積極向當地黨委政府匯報，以縣委縣政府名義出臺《精準康復工作實施方案》，明確目標任務和工作職責；

◆聯合衛計局出臺《殘疾人精準康復簽約服務實施方案》，明確殘疾人基本康復服務屬于基本公共衛生服務一部分，納入基本公共衛生服務部署、督促、考核范圍

◆以公共衛生家庭醫生簽約團隊為主體，組建殘疾人家庭醫生簽約團隊，明確團隊分工；九、殘疾人家庭醫生簽約團隊工作職責◆做好篩查前期準備工作，匯總整合殘聯及衛生部門持有的殘疾人基本信息

◆為殘疾人實施篩查評估工作，填寫殘疾人精準康復基本信息登記表和殘疾人精準康復簽約服務篩查表，確定符合殘疾人需求的、個性化的基本康復服務；

◆與有康復需求的殘疾兒童和持證殘疾人簽訂基本公共衛生協議和殘疾人家庭醫生簽約服務協議◆為接受篩查評估的殘疾兒童和持證殘疾人建立居民健康檔案和精準康復服務檔案；

◆按照協議內容提供基本公共衛生服務和基本康復服務

◆匯總篩查評估過程確定的殘疾兒童康復訓練、人工耳蝸植入、肢體矯治手術、輔具適配、精神病服藥補貼等康復需求名單，并上報縣殘聯。家庭簽約醫生工作步驟第一步：篩查的前期準備

摸清殘疾人現狀

◆各村殘疾兒童及持證殘疾人名單(村專職委員提供)

◆殘疾人基本狀況和服務需求動態更新數據(村專職委員提供)

◆0-6歲疑似殘疾兒童名單(村干部、村專職委員、村小學、幼兒園提供)

◆分鄉鎮歷年接受專業機構訓練(手術)兒童名單(縣殘聯提供)

◆已建殘疾人居民健康檔案信息(鄉鎮衛生院提供)

◆0-6歲殘疾兒童有關數據(鄉鎮衛生院提供).第二步：篩查◆篩查方法集中+入戶(臥床/半臥床、行動不便的殘疾人、0-17歲殘疾兒童)◆篩查任務

填寫《殘疾人精準康復基本信息登記表》

填寫《殘疾人精準康復簽約服務殘疾篩查評估表》

◆手機APP錄入順序:信息采集--評估簽約--入戶服務其中《填表注意事項》◆根據殘疾人實際情況填寫。

◆填寫完整，不漏填。盡量準確，不糾結。部分選項常是殘疾專干協助(如是否貧困戶？享受社會救助和福利情況)生活自理程度：指使用輔具的情況下.◆注意殘疾人信息的保密◆輔具的使用年跟：填寫所使用過輔具中時間最長的

◆輔具使用效果：指與使用前進行比較

◆手術3次以上的基本不要再建再次手術(效果、征求殘疾人本人意愿）第三步：簽訂兩種協議具體步驟

◆1是對尚未簽約的殘疾人簽訂《基本公共衛生家庭醫生服務協議》

◆2是根據篩查評估情況，在殘疾人精準康復家庭醫生簽約醫生服務目錄中選定服務項目；

◆3是簽訂《殘疾人精準康復家庭醫生簽約醫生簽約服務協議，填寫服務手冊》；

◆4是將殘疾人康復簽約服務需求錄入中殘聯殘疾人精準康復服務管理系統；

5是有條件的可以提供首次支持性服務并填寫記錄。第四步：建立兩種檔案

◆為所有殘疾兒童和持證殘疾人建立檔案：《居民健康檔案》和《殘疾人精準康復服務檔案》。

《殘疾人精準康復服務檔案》里面內容包含：《登記表》、《篩查表》、服務協議、服務記錄四部分。第五步：提供兩種服務◆根據公共衛生服務項目條件和要求，為殘疾兒重和持證殘疾人提供相應的基本公共衛生服務。根據殘疾人精準康復家庭醫生簽約服務協議，為殘疾兒童和持證殘疾人提供相應的基本康復服務

◆將已提供的殘疾人康復服務情況錄入中殘聯精準康夏管理系統。

第六步：統計上報信息◆向縣殘聯、縣計局上報0-6歲兒童康復需求、鋪具適配需、肢體矯治手術

需求，精神病服藥需求

◆人工耳蝸植入需求者由專業機構進一步評估確定對篩查的認識◆不同于以往殘聯單獨行動，此項是與衛計系統緊密合作

◆把精準康復服務項目同公共衛生服務項目相結合

◆以簽約醫生團隊為主進行篩查評估、服務

◆篩查設計手術、康復訓練、輔具適配、支持性服務等內容，需團隊模式進篩查的原則◆就近就便服務的原則

◆確定五大類需求

0-6歲殘疾兒童康復需、輔具適配需求、肢體矯治手術需求、精神病服藥需求、人工耳蝸植入需求(初篩)

◆以簽約服務項目(服務包)為服務項目基準篩查的內容◆對殘疾人康復需求及服務內容的確定

◆康復需求：指殘疾人主觀愿望和工作人員客觀判斷結合得出的結論。

◆肢殘矯治手術、人工耳蝸植入術的初篩和轉介

◆各類殘疾輔助器具的需求和評估

◆各類殘疾人康復訓練的方式選擇和確定服務地點和人員

◆支持性服務的內容確定