42-風(fēng)濕病科--肌痹(多發(fā)性肌年版)肌痹（多發(fā)性肌炎/皮肌炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療（ZY/T001.1-94）（主編，人民衛(wèi)生出版社，2009。害者均可診斷為肌痹。2010對(duì)稱(chēng)性近端肌無(wú)力，伴或不伴吞咽困難、呼吸肌無(wú)力。血清肌酶升高，特別是肌酸磷酸激酶（CK）升高。肌電圖示肌源性異常。變大，核仁明顯，筋膜周?chē)Y(jié)構(gòu)萎縮，纖維大小不一，伴炎性滲出。（①征：掌指及近端指間關(guān)節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹；③膝、肘、踝關(guān)節(jié)、面部、頸部和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。1～435為皮肌炎。輕型：診斷明確，但臨床穩(wěn)定，所累及的靶器官（道、腎臟等）功能正常或穩(wěn)定，呈非致命性。病情危重而兇險(xiǎn)、嚴(yán)重威脅患者生命者。（二）證候診斷調(diào)，熱毒熾盛時(shí)還可見(jiàn)皮膚散在紅斑，以眼瞼周?chē)托乇巢繛槎啵嗉t紫，甚則潰爛，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。皮疹顏色紫暗，舌淡苔白膩，或舌邊有齒痕，脈沉細(xì)或濡緩。脾腎不足證：肌肉酸痛，松弛乏力，精神倦怠，身體消瘦，聲低懶言，舌淡苔白，脈沉或弱。二、治療方法（一）1.濕熱阻絡(luò)證治法：清熱祛濕，解肌通絡(luò)柴胡、葛根、甘草、黃芩、白芍、羌活、白芷、生姜、大棗、石膏等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。絡(luò)中藥外敷于患者病變部位。中藥熏蒸（熏洗1500ml1寒濕痹阻證治法：散寒祛濕，解肌通絡(luò)芍、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、薏苡仁、羌活、防己、甘草等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。濕通絡(luò)中藥外敷于患者病變部位。中藥熏蒸（熏洗1500ml1脾腎不足證治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)肌健骨黃芪、黃芪、升麻、生地黃、ft藥、ft茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、制附子等。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑。藥外敷于患者病變部位。中藥熏蒸（熏洗1500ml生活照顧。生活調(diào)護(hù)：環(huán)境通風(fēng)，溫濕度適宜，避免潮濕，避免日光直接照射等。飲食調(diào)護(hù)：宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，少食海產(chǎn)品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2002肌酶的改變情況制定。①臨床緩解：臨床癥狀、體征基本緩解，證候積分減少≥70正常或接近正常。5070降≥50%。5020降＜50%。④無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重，證候積分減少不足20%20%。（二）評(píng)價(jià)方法證候0證候0肌肉乏力無(wú)肌肉疼痛無(wú)123記分輕微乏肌肉乏肌肉明顯乏力，對(duì)力，但力，影生活影生活尚響生活響不大能自理自理能力疼痛輕疼痛較疼痛嚴(yán)微，能重，影重，難無(wú)皮皮疹陳舊性發(fā)熱 無(wú)肌力 5肌肉無(wú)壓痛

大4痛

色鮮潰爛熱3痛

以忍受潰爛高熱2級(jí)以下疼痛拒按2.有效率計(jì)算方法：治療前積分-治療后積分證候積分有效率=———————————————×100%治療前