08級八年制PBL臨床思維教學病例一主訴：停經66天，不規則陰道流血1月

現病史：平時月經規則，3-4/30天，量中等，無明顯經期下腹痛，LMP：2002-5-1，停經36天開始陰道流血，量少，咖啡色，淋漓至今，無胚胎樣組織物排出，半月前伴下腹墜痛，持續性隱痛，無惡心嘔吐、胸痛、咳嗽、咯血等不適，今我院門診查尿hCG（+），B超提示子宮：101*105*87mm，宮腔內回聲紊亂區77*77*45mm，內多個小液性暗區直徑約5mm，距后壁漿膜層4mm，前壁肌層內中低回聲17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，擬診“（略）”收入院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：王**籍貫：上海市性別：女職業：退休年齡：50歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2002-7-9婚姻：已婚采史日期：2002-7-9工作單位：退休供史者及可靠程度：本人（可靠）病例一婚育史：28歲結婚，1-0-2-1，服用避孕藥20年，1年前停藥。婦科檢查：外陰：已婚，經產式；陰道：暢；少許暗紅色積血，未見紫藍色結節；宮頸：輕糜；宮體：前位，增大如孕3月余大小，軟，無壓痛，活動度可；附件：軟，未及異常。輔助檢查：尿hCG陽性；B超：子宮：101*105*87mm，宮腔內回聲紊亂區77*77*45mm，內多個小液性暗區直徑約5mm，距后壁漿膜層4mm，前壁肌層內中低回聲17*15*15mm，右卵巢31*27*15mm，左卵巢未探及，診斷提示：（略）

病例一診療經過：清宮術：見大小不等水泡樣組織；術后B超：子宮81*85*72mm，宮腔底部偏左中等回聲區32*28*25mm，彩色不明顯，右卵巢25*23*23mm，左卵巢20*19*17mm。病理：部分性水泡狀胎塊，滋養細胞輕度增生；胸片：兩肺未見明顯活動性病灶，心膈無特殊；討論：診斷及診斷依據；鑒別診斷；處理原則；如何隨訪。病例二主訴：檢查發現盆腔腫塊1個月

現病史：既往月經規則，7/27-30天，量中等，無明顯經期下腹痛，LMP：2003-2-20。2月6日因下腹痛伴腹脹于本院就診，無月經周期、經期、經量改變，無不規則陰道流血及性交痛、無接觸出血，白帶正常，無陰道排液，無發熱。B超提示右卵巢內側囊塊，輸卵管積水可能，左側囊塊，卵巢來源，抗炎治療兩天后腹痛腹脹消失，2月27日復查B超提示左側多房性囊塊，卵巢來源可能，擬診“盆腔腫塊：左卵巢囊腫”收入院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：朱*籍貫：上海市性別：女職業：無年齡：31歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2003-3-3婚姻：已婚采史日期：2003-3-3工作單位：無供史者及可靠程度：本人（可靠）病例二婚育史：26歲結婚，0-0-0-0，未避孕。婦科檢查：外陰：已婚式；陰道：暢；粘膜正常；宮頸：輕糜，無觸血，無觸痛性結節；宮體：中位，正常大小，質中，活動，無壓痛；附件：左側可觸及一直徑約7cm囊塊，張力低，軟，無壓痛，右側軟。輔助檢查：B超（2月27日）：提示左側多房性囊塊，卵巢來源可能討論：卵巢腫瘤的分類；卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷；卵巢良性腫瘤的處理原則；如何隨訪。病例三主訴：下腹隱痛一周

現病史：平素月經規則，5-6/30天，經量中等，色暗紅，無經期下腹痛等不適。兩年前婦科普查無異常。一周前自覺下腹陣痛，隱脹不適，痛時有肛門墜脹，便后腹痛有緩解，無發熱，至當地衛生院就診，考慮闌尾炎可能，口服抗生素肌注止痛針對癥治療，無明顯療效，昨日區中心醫院B超提示盆腔實性腫塊，盆腔積液，轉入本院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：徐**籍貫：上海市南匯區性別：女職業：無年齡：52歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2002-12-19婚姻：已婚采史日期：2002-12-19工作單位：無供史者及可靠程度：本人（可靠）病例三婦科檢查：外陰：已婚式，血染；陰道：暢；少量暗紅色血；宮頸：口閉；子宮：捫診不清；盆腔：左側可及10*12*12cm腫塊，質硬，輕壓痛，表面凹凸不平結節感。右側可及8*7*7cm大小腫塊，質硬，邊界清，活動欠佳，表面不平感。輔助檢查：B超（12月19日）：子宮后位，43*37*37mm，邊界不清，回聲欠均，宮內節育環，左上方回聲紊亂區73*84*76mm，右上方回聲紊亂區106*66*74mm，兩者相連，彩色豐富，后陷凹積液18mm，前陷凹積液16mm，提示：子宮邊界不清，雙側混合性塊，卵巢腫瘤可能，血管阻力低。討論：診斷及診斷依據；鑒別診斷；處理原則。病例四主訴：經期腹痛14年，發現盆腔腫塊4月

現病史：患者自11歲月經來潮即有經期腹痛，程度輕、能忍受，不影響生活工作，經后腹痛能自行緩解。去年2月、4月各有一次經期腹痛較劇，曾口服“止痛藥”方緩解，02年9月5日來我院門診就診，B超提示子宮前壁質地不均，左卵巢囊性結構，右側囊塊（卵巢來源可能）。2003年1月2日本院B超提示右卵巢囊性結構增大遂收入院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：朱*籍貫：上海市性別：女職業：文員年齡：25歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2003-2-10婚姻：未婚采史日期：2003-2-10工作單位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例四婦科檢查（肛查）：外陰：未婚式；陰道：肛查未捫及異常；宮頸：肛查未捫及異常；子宮：中位，正常大小；盆腔：左側未捫及異常右側可及5*4*3cm囊塊，光滑，活動，輕觸痛。輔助檢查：B超（1月2日）：子宮后位，36*39*36mm，規則欠均，右卵巢54*46*39mm，內液性暗區20mm，另一低回聲區28*26*25mm，左卵巢23*21*16mm。討論：診斷及診斷依據；鑒別診斷；處理原則。病例五主訴：經期下腹痛13年，發現盆腔腫塊2年

現病史：患者平素月經規則，15,6-7/30天，量中，色紅,經期下腹痛輕，LMP：2002-10-23。兩年前偶因門診就診，婦科檢查發現宮體飽滿，后壁多個結節，左側似有邊界不清腫塊，B超提示子宮質地欠均，左卵巢偏大，擬診“子宮腺肌癥，卵巢內膜樣囊腫”口服內美通（2.5mg,biw)一個月，此后中藥煎服，定期隨訪，囊腫逐漸增大，為進一步診治收入院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：鄭**籍貫：上海市性別：女職業：職員年齡：28歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2002-11-11婚姻：已婚采史日期：2002-11-11工作單位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例五婚育史：23歲結婚，0-0-0-0。婦科檢查：外陰：已婚式；陰道：暢；粘膜正常；宮頸：輕糜；宮體：中后位，正常大小；二側：左側捫及5-6cm囊塊；右后方捫及6-7cm大小囊實性腫塊，部分壓迫腸區。輔助檢查：B超（10月15日）：子宮質地極不均，雙側網狀囊塊合并內膜囊腫可能。CA125:267.05U/ml。討論：診斷及診斷依據；鑒別診斷；處理原則；如何隨訪。病例六主訴：經期腹痛加劇伴盆塊1年余，急性腹痛半天

現病史：患者平素月經規則，17,5-6/38天，量偏多，有血凝塊，初潮起有痛經、能耐受，LMP：2002-10-19。去年5月檢查發現盆腔腫塊“卵巢畸胎瘤”可能，直徑約3cm大小，未治療。今年元月起感痛經較前加劇，于月經前一天至經期第一天明顯伴冷汗不適，7月我院就診發現右側直徑7cm大小囊塊，11月1日中午突感下腹疼痛波及全腹，B超提示卵巢囊腫破裂可能，“菌必治、滅滴靈”治療后緩解，今晨7時疼痛明顯加劇，遂急診入院。自起病以來，胃納尚可，睡眠佳，二便正常，無明顯消瘦乏力。

姓名：陳*籍貫：上海市性別：女職業：會計年齡：47歲永久住址：******民族：漢族入院日期：2002-11-2婚姻：已婚采史日期：2002-11-2工作單位：***供史者及可靠程度：本人（可靠）病例六婚育史：28歲結婚，1-0-0-1，末次妊娠迄今