第二章第十二節

心臟驟停病人的護理九江市衛生學校“Risksalwayscoexistwithopportunities,opportunitiesarefaretoeveryone,butnotallofuscancatchthem.Itdependsonwhetheryoudaretotakerisksornot.”ByLiJiacheng心臟驟停病人的護理——成人心臟驟停心搏驟停(cardiacarrest)是指病人的心臟在正常或無重大病變的情況下受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。若及時采取正確有效的復蘇措施，則有可能恢復，否則即可導致死亡。（一）病因1.心源性原因以冠心病（急性冠脈綜合癥）最為多見,占80%2.非心源性原因電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質與酸堿平衡紊亂（二）臨床表現（重點）1.心音消失，大動脈（成人以頸動脈、股動脈，幼兒以肱動脈為準）搏動消失，血壓測不出。2.意識喪失或伴抽搐。心臟停搏30s則陷入昏迷狀態。3.呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多在心臟停搏后20~30s。4.瞳孔散大，對光反射消失。5.皮膚蒼白或發紺。6.心電圖表現：①心室顫動或撲動最為常見；②心電-機械分離；③心室靜止，呈無電波的一條直線。（三）診斷

臨床上患者一旦出現意識喪失，大動脈搏動消失即可診斷為心臟驟停。（四）治療原則

循環停止4～6分鐘，大腦將發生不可逆損害心臟驟停病人的處理包括：①開始的估計；②基礎生命（BLS）支持即CAB操作；③高級生命支持（ACLS）；④心臟驟停后處理；⑤長期治療。其中BLS的目標是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復蘇成功的關鍵是速度，BLS及時與否直接關系到心臟驟停的病死率和病殘率。時間即生命

一般情況下，心搏驟停１５秒患者意識喪失，心搏驟停３０－６０秒呼吸停止，６０秒后瞳孔散大對光反應遲鈍甚至消失，4~6分鐘后可造成中樞神經系統不可逆損害。

現場實施CPR，時間就是生命早期生存鏈：

1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統

2.盡早執行心肺復蘇，著重于胸外按壓

3.盡早除顫

4.有效的高級生命支持

5.綜合的心臟驟停后治療1.心肺復蘇的開始階段

1.判斷意識與反應判斷過程要求在10秒內完成。判斷的內容包括意識狀態，有無反應。如果病人對刺激無任何反應、大動脈搏動消失，即可判定心停搏。2.請求幫助3.體位為進行有效的心肺復蘇，應將病人仰臥在堅硬、平坦的地面上；若在床上，必須抽去枕頭，墊木板；如病人俯臥，應同時轉動頭、軀干和下肢，將其扳成仰臥位；對疑有頸部損傷者應平移并保持頭、胸及足趾在同一水平，以防引起癱瘓。2.基礎生命支持人工循環

C胸部按壓胸骨中下1/3交界處。正確姿勢：一手掌根部放在胸骨正中雙乳頭平面的胸骨上，掌根部橫軸和胸骨長軸一致，保證手掌根部壓力在胸骨上，而非肋軟骨和劍突，另一只手重疊放在第一只手上，肘關節伸直，雙肩在雙手的正上方，以髖關節為支點，依靠肩部和背部的力量垂直下按壓按壓速率100次/分按壓深度≥5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈：2min交換一次九江市衛生學校開放氣道A暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道托頜法——有頸部損傷時，此法較安全人工呼吸B開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（2秒以上），病人胸廓明顯抬起為標準（吹氣量700～1000ml，呼吸氣囊每次壓入500～1000ml），10～12次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落→再進行下一次人工呼吸搶救時按壓-通氣比每胸外按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）九江市衛生學校仰頭抬頸法仰頭舉頦法

抬舉下頜法3.高級生命支持藥物治療是ACLS中極為重要的一節，常用藥如下腎上腺素救治心臟驟停的首選藥物(增強心肌收縮力，收縮外周血管，升高血壓)利多卡因治療和預防心室顫動的首選藥物碳酸氫鈉糾正酸堿失衡，必須保證充分的通氣，在血氣監測下使用更安全阿托品提高竇房結和房室結的自律性和傳導性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣注：心肺復蘇后最重要的處理措施是預防腦缺氧和腦水腫九江市衛生學校心臟驟停病人的護理——小兒心臟驟停

1.復蘇療程同成人2.氣管插管型號的選擇3.人工循環

年長兒幼兒嬰兒新生兒按壓部位兩乳頭連線中點（ADA2010年版指南）手法同成人雙掌法單掌法雙拇指重疊環抱按壓法環抱法或單手示指、中指按壓法按壓頻率至少100次／分120次／分按壓深度胸腔前后徑1／3～1／2，以產生大動脈搏動為準按壓通氣比新生兒為3：1；小于8歲兒童雙人操作為15：2，單人操作為30：2；大于8歲兒童同成人，無論單、雙人操作均為30：2

1.護士巡視時發現一冠心病病人突然出現抽搐、意識喪失，頸動脈觸診無搏動，此時首要的急救措施是（）A.心內注射腎上腺素B.吸氧C.通知醫生D.進行心肺復蘇術

E.靜脈推注利多卡因經典例題D2.患者，男性，55歲。因頻發室性期前收縮入院。如廁時突然倒地不省人事，頸動脈捫不到搏動，未聞及呼吸音，雙側瞳孔散大，此時應立即采取的措施是()

A.平臥保暖B.氧氣吸入

C.心肺復蘇D.心電監護

E.建立靜脈通路經典例題C3.心肺復蘇（CPR）ABC三個步驟中的“A”是指()A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.清理口腔污物D.開放氣道E.頭部降溫經典例題4.心肺復蘇首選的藥物是()A.阿托品

B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.氯化鈣經典例題5.心肺復蘇時首選的給藥途徑是()A.中心靜脈輸注

B.氣管內注射C.心內注射D.外周靜脈輸注E.骨髓腔注射經典例題6.心肺復蘇后處理措施不包括()A.維持有效的循環和呼吸功能

B.維持水、電解質和酸堿平衡C.防治腦缺氧和腦水腫D.做好心理護理，減輕病人的恐懼心理E.由家屬代為陪護，滿足病人的情感需求經典例題9.男性，8歲。不慎溺水，檢查發現該男童面部青紫，意識喪失，自主呼吸停止，頸動脈搏動消失。護士實施搶救時首先應采取的措施是()A.準備好給氧裝置B.準備開口器撐開口腔C.清除口鼻分泌物和異物D.放清潔紗布于男童口部E.將男童雙手放于其軀干兩側經典例題10.患者，女性，30歲。因心臟驟停正在搶救。家屬在旁哭聲不斷，此時護士對家屬最佳的指導是()A.“請你別哭，不要吵著其他病人”B.“別怕，醫生可以救活他”C.“請你先離開搶救現場，謝謝”D.“我們現在進行的心肺復蘇步驟是”E.“我們過去搶救過這樣的患者，都很成功”經典例題（11-12題共用題干）

患者女，35歲。HIV陽性，因患風濕性心臟病入院。護士巡視病房時發現患者面色蒼白，呼之不應，立即呼救，觸摸頸動脈無搏動。11、護士首先應采取的措施是(