PAGEPAGE1/2下載文檔可編輯擠壓綜合征病人的臨床特點和麻醉處理⒈臨床特點⑴四肢和軀干嚴重創(chuàng)傷時常合并擠壓綜合癥 (Crushsyndrome)指一個或多個肢體持續(xù)長時間受到壓迫而引起擠壓傷的綜合性表現(xiàn)，常見于肢體長時間被困限于某種體位的患者，死亡率高。⑵擠壓綜合癥的臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加、水泡放的毒素，產生嚴重的全身中毒癥狀和腎功能不全，表現(xiàn)神智恍等；化驗檢查有無肌紅蛋白尿，高血鉀，貧血，酸中毒和氮質血癥。⑶為阻止擠壓綜合征繼續(xù)發(fā)展和促進受損肢體恢復功能，須施行手術治療，早期行筋膜間隔切開減壓以緩解癥狀；對肢體感染壞死、全身中毒嚴重者，須行截肢手術。⒉麻醉處理⑴因病人常伴有腎功能不全，對不伴休克的單純下肢截斷術的病人可采用硬膜外麻醉；如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克，須采用氣管內全麻，可用靜注依托咪酯或異丙酚誘導，氯胺酮復合神經安定鎮(zhèn)痛合劑、安氟醚或異氟醚吸人維持。⑵伴高血鉀者避免用琥珀膽堿。對有高血鉀者，可輸高滲葡萄糖液加胰島素(按3-4g 加l 單位計算)或葡萄糖酸鈣 80ml靜脈滴注。PAGEPAGE3/2下載文檔可編輯⑶最關鍵的治療方案包括晶體溶液復蘇；嚴重橫紋肌溶解癥患者的體液喪失總量可能達 15升。合理掌握輸液量，維持出入相等盡量不予輸血，必需時應輸新鮮血。⑷對有代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液治療，同時可堿尿液，防止肌紅蛋白沉積堵塞腎小管。要維持一定的尿量，必要時靜注利尿藥以保護腎臟功能。但應用甘露醇滲透性利尿和碳酸氫鈉堿化尿液來預防肌紅蛋白在腎小管內沉積的治療措施尚有爭議。⑸橫紋肌溶解癥引起腎衰竭的首選療法是連續(xù)性腎替代療法和血液濾過，大多數(shù)患者的腎功能最終能夠完全恢復。（學習的目的是增長知識，提高能力，相信一分耕耘一分收獲，努力就一定可以獲得應有的回報）1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。擠壓綜合征病人的臨床特點和麻醉處理⒈臨床特點⑴四肢和軀干嚴重創(chuàng)傷時常合并擠壓綜合癥 (Crushsyndrome)指一個或多個肢體持續(xù)長時間受到壓迫而引起擠壓傷的綜合性表現(xiàn)，常見于肢體長時間被困限于某種體位的患者，死亡率高。⑵擠壓綜合癥的臨床表現(xiàn)為皮膚腫脹、變硬、張力增加、水泡放的毒素，產生嚴重的全身中毒癥狀和腎功能不全，表現(xiàn)神智恍等；化驗檢查有無肌紅蛋白尿，高血鉀，貧血，酸中毒和氮質血癥。⑶為阻止擠壓綜合征繼續(xù)發(fā)展和促進受損肢體恢復功能，須施行手術治療，早期行筋膜間隔切開減壓以緩解癥狀；對肢體感染壞死、全身中毒嚴重者，須行截肢手術。⒉麻醉處理⑴因病人常伴有腎功能不全，對不伴休克的單純下肢截斷術的病人可采用硬膜外麻醉；如為多發(fā)損傷或伴低血容量休克，須采用氣管內全麻，可用靜注依托咪酯或異丙酚誘導，氯胺酮復合神經安定鎮(zhèn)痛合劑、安氟醚或異氟醚吸人維持。⑵伴高血鉀者避免用琥珀膽堿。對有高血鉀者，可輸高滲葡萄糖液加胰島素(按3-4g 加l 單位計算)或葡萄糖酸鈣 80ml靜脈滴注。⑶最關鍵的治療方案包括晶體溶液復蘇；嚴重橫紋肌溶解癥患者的體液喪失總量可能達 15升。合理掌握輸液量，維持出入相等盡量不予輸血，必需時應輸新鮮血。⑷對有代謝性酸中毒者，用 5％碳酸氫鈉液治療，同時可堿尿液，防止肌紅蛋白