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文檔簡介
高鈣血癥的介紹目錄一.概括二.機制三.對策四.總結在提到透析患者的遠期并發癥時，我們常常提到高磷低鈣高PTH血癥，因此有些患者誤解為透析過程中鈣應當攝入越多越好，于是造成口服營養性維生素D、含鈣磷結合劑和1.75mmol/L鈣離子濃度的透析液的不規范使用，往往到達另一個極端——高鈣血癥。概括骨骼之外的鈣僅占體內總鈣量的1%，但具有重要的生理作用。血鈣水平過高會造成多系統的癥狀，尤其是神經肌肉系統的興奮性受到抑制，輕則記憶力下降反應遲鈍情緒抑郁，重則昏睡木僵甚至昏迷。高鈣血癥對心血管系統的影響也是嚴重的，急性期可誘導心律失常甚至猝死，長期可增加患者發生血管鈣化以及其他組織的轉移性鈣化風險，增加慢性腎臟病（CKD）患者的死亡風險。概括①在腎臟功能正常時，每天大約有200mg的鈣經腎臟排泄，當透析患者腎小球濾過率（GFR）明顯下降甚至無尿，此部分鈣排泄相應減少或消失。②為了治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），活性維生素D和含磷結合劑等藥物的不規范應用，增加了高鈣血癥的風險。③繼發性甲旁亢后，PTH持續升高，增加破骨細胞活性，使鈣從骨骼中釋放出來，此時破骨速度大于成骨速度，導致高鈣血癥。機制④對于維持性血液透析的患者，透析液的鈣離子濃度影響總鈣平衡。研究表明，血透患者使用鈣離子濃度為1.5mmol/l和1.75mmol/L透析液體內均發生鈣蓄積，透后血鈣增高；而腹膜透析使用1.75mmol/l鈣離子濃度透析液的患者高血鈣的發生非常普遍。⑤除卻以上因素，一些原發病，如多發性骨髓瘤、腫瘤相關的CKD、腫瘤骨轉移形成溶骨性改變、淋巴瘤等都可引起高鈣血癥。機制那么要預防高鈣血癥，就要針對以上因素一一對應：①控制鈣的總攝入量。美國（KDOQI）指南建議，CKD患者每日鈣離子總攝入量不超過2000mg，包括藥物和飲食。②合理使用含鈣藥物。如減少或停用含鈣磷結合劑；對使用活性維生素D及其類似物控制繼發性甲旁亢的，一旦出現血鈣升高時應減量或停藥，更優選擇自然是不會引起鈣離子增高的擬鈣劑西那卡塞。對策③合理選擇透析液的鈣離子濃度。研究發現，選擇鈣離子濃度1.25-1.5mmol/l透析液進行血液透析的患者，更少發生透析后高鈣血癥；同樣也有研究提示選擇鈣離子濃度1.25mmol/l透析液進行腹透的有助于減少腹透患者高鈣血癥的發生。④監測針對CKD-MBD患者，監測血鈣水平的波動，才能更好地預防患者高鈣血癥的發生。對策高鈣血癥和低鈣血癥一樣，會給維持性血液透析的患者帶來嚴重的后果，針對患者的分期、使用藥物的不同來制定血鈣監測頻率，及時發現血鈣的異
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