2017結(jié)核分類/肺結(jié)核診斷標準解讀

結(jié)核病是一種古老的疾病公元前3000年埃及木乃伊脊柱結(jié)核公元前200年馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核新石器時代，德國出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥魯迅1881-1936黛玉葬花肖邦1810-1849郁達夫1896-1945林徽因1904-1955華小栓吃人血饅頭卡夫卡1883-19241882年，德國醫(yī)生科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，真正認識結(jié)核病！1921年，法國細菌學家卡莫德和介蘭用卡介苗預防結(jié)核病！1945年，美國生物學家瓦克斯曼和梅奧診所醫(yī)生合作，使用鏈霉素治療結(jié)核！結(jié)核病防治3個里程碑結(jié)核病疫情仍然比較嚴重男，37歲，咳嗽發(fā)熱1周，高熱，有糖尿病史，今年6月曾咳嗽治療好轉(zhuǎn)，未行胸部影像檢查，體查右下肺呼吸音低伴有少量濕啰音。男，49歲，咳嗽咳痰半年，痰中帶血，伴有發(fā)熱，既往體健，肺部無陽性體征。男，53歲，咳嗽咳痰2月，發(fā)熱5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。男，92歲，反復胸悶氣促10余年，再發(fā)伴咳嗽發(fā)熱5天，既往有冠心病史，體查雙肺無啰音。2018年5月1日實施：

結(jié)核病分類標準WS196-2017

肺結(jié)核診斷標準WS288-2017原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核WS196-2001結(jié)核病分類按照治療史：初治結(jié)核病復治結(jié)核病按照耐藥狀況：非耐藥結(jié)核病耐藥結(jié)核病單耐藥結(jié)核病多耐藥結(jié)核病耐多藥結(jié)核病廣泛耐藥結(jié)核病利福平耐藥結(jié)核病WS196-2017結(jié)核病分類結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者活動性結(jié)核病非活動性結(jié)核病非活動性肺結(jié)核病非活動性肺外結(jié)核病肺結(jié)核肺外結(jié)核病按照部位命名按照病原學檢查結(jié)果：涂片陽性肺結(jié)核涂片陰性肺結(jié)核培養(yǎng)陽性肺結(jié)核培養(yǎng)陰性肺結(jié)核分子生物學陽性肺結(jié)核未痰檢肺結(jié)核按照部位：原發(fā)性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核病氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎活動性結(jié)核病：具有結(jié)核病相關(guān)的臨床癥狀和體征，結(jié)核分枝桿菌病原學、病理學、影像學等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者:機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結(jié)核的證據(jù)。非活動性肺結(jié)核病：

無活動性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他原因所致的肺部影像改變。

鈣化灶

索條狀病灶

硬結(jié)性病灶

凈化空洞

胸膜增厚粘連或伴鈣化肺外結(jié)核病：結(jié)核病變發(fā)生于肺、氣管、支氣管和胸膜以外。非活動性肺外結(jié)核病：診斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行。

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)

結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定

初治結(jié)核病，指符合下列情況之一：

從未因結(jié)核病應用過抗結(jié)核藥物治療的患者

正進行標準化療方案規(guī)則用藥而未滿療程的患者

不規(guī)則化療未滿1個月的患者復治結(jié)核病，指符合下列情況之一：

因結(jié)核病不合理或不規(guī)則用抗結(jié)核藥物治療≥1個月的患者

初治失敗和復發(fā)患者

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定非耐藥結(jié)核病：

患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外未發(fā)現(xiàn)對檢測所使用的抗結(jié)核藥物耐藥。

耐藥結(jié)核病：

患者感染的結(jié)核分枝桿菌在體外被證實在抗結(jié)核藥物存在時仍能生長。單耐藥結(jié)核病:對一種抗結(jié)核藥物耐藥多耐藥結(jié)核病：對一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥(同時耐異煙肼和利福平除外)耐多藥結(jié)核病：至少對異煙肼和利福平耐藥廣泛耐藥結(jié)核病：對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一種耐藥利福平耐藥結(jié)核病：通過表型或基因型的檢測方法發(fā)現(xiàn)的對利福平耐藥，可以同時耐受或者不耐其他藥品。

結(jié)核病分類相關(guān)概念界定

結(jié)核病分類標準更新

更新要點：增加了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、非活動性結(jié)核病分類。將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。進一步規(guī)范了對結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者的管理，加強了對結(jié)核發(fā)病高危人群的有效干預，以便降低結(jié)核病發(fā)病的風險。界定了非活動性肺結(jié)核，以便減少過診，降低肺結(jié)核醫(yī)療負擔，也減少肺結(jié)核患者因不必要的治療承受的醫(yī)療風險。同時，強調(diào)了對非活動性結(jié)核病患者進行監(jiān)控，有利于降低復發(fā)。將氣管結(jié)核病、支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類和管理便于傳染源的管理，以更好的降低結(jié)核病的傳播。

結(jié)核病分類標準更新更新意義：肺結(jié)核診斷標準WS288-2017解讀增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學檢查修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學檢查結(jié)果增加γ-干擾素釋放試驗檢查增加了氣管、支氣管結(jié)核對的支氣管鏡檢查診斷依據(jù)結(jié)核病病理學檢查給出了規(guī)范性附錄增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容增加了兒童肺結(jié)核診斷特點內(nèi)容WS288-2017

VSWS288-2008修改要點2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--流行病學史與癥狀肺結(jié)核患者接觸史呼吸道癥狀：

咳嗽咳痰（≥2周）痰中帶血咯血

喘鳴/呼吸困難胸膜炎癥狀:刺激性咳嗽胸痛呼吸困難全身癥狀：盜汗乏力潮熱消瘦食欲不振發(fā)育遲緩月經(jīng)失調(diào)結(jié)核性超敏感癥候群：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎/角膜炎等。肺外結(jié)核病累及相應臟器的癥狀2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--氣管/支氣管/肺結(jié)核體征早期/病變范圍不大：

肺部體征不明顯病變范圍較大：

叩診呈濁音聽診管狀呼吸音合并感染或支氣管擴張：濕啰音氣管/支氣管狹窄：固定局限性的哮鳴音肺不張：

氣管向患側(cè)移位胸廓塌陷肋間隙變窄

叩診濁音/實音呼吸音減弱/消失原發(fā)性肺結(jié)核：淺表淋巴結(jié)腫大2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--胸膜炎/血行播散結(jié)核體征血行播散性肺結(jié)核：

肝脾腫大眼底脈絡(luò)膜結(jié)節(jié)皮膚粟粒疹病變累及胸膜：

胸膜炎早期體征：胸膜摩擦音

胸腔積液體征：胸廓飽滿肋間隙增寬氣管向健側(cè)移位

叩診濁音/實音、呼吸音減弱/消失

胸膜增厚粘連體征：氣管向患側(cè)移位胸廓塌陷肋間隙變窄呼吸運動受限叩診濁音呼吸音減弱2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學改變原發(fā)性肺結(jié)核：

原發(fā)病灶、胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大、啞鈴征。

兒童可表現(xiàn)為：空洞、干酪性肺炎、淋巴瘺導致支氣管結(jié)核。血行播散性肺結(jié)核：

急性：兩肺均勻分布的大小、密度一致的粟粒陰影（3個一致）。

亞急性或慢性：3個不一致，多分布于上中部，大小不一，

密度不等，可融合。

兒童急性血播有時僅表現(xiàn)為磨玻璃樣影。嬰幼兒粟粒病灶周圍滲出明顯，邊緣模糊，易于融合。2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學改變繼發(fā)性肺結(jié)核輕者：斑片、結(jié)節(jié)及索條影，結(jié)核瘤或孤立空洞。

重者：大葉性浸潤、干酪性肺炎、多發(fā)空洞、支氣管播散。

反復遷延進展者：肺損毀表現(xiàn)。

肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張、多發(fā)鈣化、

肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、

代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。氣管/支氣管結(jié)核管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭?/p>

支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶。

結(jié)核性胸膜炎

干性胸膜炎：通常無明顯的影像表現(xiàn)；

滲出性胸膜炎：胸腔積液表現(xiàn)（游離積液或局限積液）

胸膜增厚粘連胸膜結(jié)核瘤膿胸2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--5類影像學改變2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查

細菌學檢查

涂片顯微鏡檢查陽性

萋-尼抗酸染色（閱片更加科學）

分枝桿菌熒光染色（糾錯！規(guī)范閱片）

分枝桿菌培養(yǎng)陽性并鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群改良羅氏固體培養(yǎng)基培養(yǎng)新增了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)方法

耗時長、敏感性低于分子學檢查熒光染色可以提高陽性檢出率，陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量。涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定！通用金標準視野數(shù)量細菌數(shù)量報告描述300未發(fā)現(xiàn)抗酸染色陰性（－）3001~8報告具體數(shù)字1003~9抗酸染色陽性（1＋）101~9抗酸染色陽性（2＋）11~9抗酸染色陽性（3＋）1≥10抗酸染色陽性（4＋）萋-尼抗酸染色結(jié)果報告（10×100視野觀察結(jié)果）報告1+時至少觀察300個視野；報告2+至少觀察100個視野；報告3+、4+至少觀察50個視野。不典型抗酸菌（如：顆粒體、絲狀體、巨球體等）按實際觀察情況描述。例如：萋-尼染色陽性顆粒體（2+）。視野數(shù)量細菌數(shù)量報告描述300未發(fā)現(xiàn)抗酸染色陰性（－）3001~8報告具體數(shù)字1003~9抗酸染色陽性（＋）101~9抗酸染色陽性（＋＋）11~9抗酸染色陽性（＋＋＋）1≥10抗酸染色陽性（＋＋＋＋）陰性結(jié)果應觀察不少于300個視野；抗酸桿菌陽性（+）以上陽性結(jié)果應該觀察100個視野。WS288-2008WS288-2017分枝桿菌熒光染色結(jié)果報告（10×20視野觀察結(jié)果）視野數(shù)量細菌數(shù)量報告描述50未發(fā)現(xiàn)熒光染色分枝桿菌陰性（－）501~9報告具體數(shù)字5010~49熒光染色分枝桿菌陽性（1＋）11~9熒光染色分枝桿菌陽性（2＋）110~99熒光染色分枝桿菌陽性（3＋）1≥100熒光染色分枝桿菌陽性（4＋）將抗酸桿菌改為分枝桿菌，屬于糾錯。將1+陽性的細菌數(shù)量從10~99修改為0~49，屬于糾錯。明確規(guī)定：報告2+至少觀察50個視野，報告3+、4+至少觀察20個視野。WS288-2017寫進附錄和正文視野數(shù)量細菌數(shù)量報告描述50未發(fā)現(xiàn)熒光染色抗酸桿菌陰性（－）501~9報告具體數(shù)字5010~99熒光染色抗酸桿菌陽性（1＋）11~9熒光染色抗酸桿菌陽性（2＋）110~99熒光染色抗酸桿菌陽性（3＋）1≥100熒光染色抗酸桿菌陽性（4＋）WS288-2008寫進附錄未寫進正文2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查分子生物學檢查結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性（新增）包括脫氧核糖核酸和核糖核酸檢測

PCR、原位雜交、基因測序等方法敏感性高、檢出快、技術(shù)有待完善、實驗室要求高病理學檢查符合結(jié)核病組織病理改變

（通過附錄對病理學改變進行了詳細說明）結(jié)核病病理學特征結(jié)核基本炎癥改變滲出性病變：主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎

增生性病變：形成具有診斷價值的結(jié)核結(jié)節(jié)變質(zhì)性病變：干酪樣壞死

3者往往同時存在，而且可以互相轉(zhuǎn)化典型結(jié)核結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)：中心為干酪樣壞死

周邊可見郎罕多核巨細胞

外層為淋巴細胞浸潤和增生的纖維結(jié)締組織2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--4類實驗室檢查免疫學檢查

結(jié)核菌素皮膚試驗中度陽性或強陽性

使用藥物和結(jié)果判定有變化γ-干擾素釋放試驗陽性（新增）結(jié)核分枝桿菌抗體陽性結(jié)核菌抗原及抗體檢查:

敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷。結(jié)核菌素試驗及γ-干擾素釋放試驗:陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定為活動性結(jié)核。

結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大。5歲以下兒童做γ-干擾素釋放試驗國際上存在爭議。！檢查注射部位左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射5IUPPD，以局部出現(xiàn)7mm~8mm大小的圓形橘皮樣皮丘(有毛孔出現(xiàn))為宜。試驗結(jié)果判定72h(48~96)h檢查反應，以皮膚硬結(jié)為準。陰性(-)：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應陽性反應(+)：硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性硬結(jié)平均直徑≥5mm，＜10mm為一般陽性

硬結(jié)平均直徑≥10mm，＜15mm為中度陽性

硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)雙圈、

水泡、壞死及淋巴管炎為強陽性75%酒精消毒局部皮膚避開疤痕、血管和皺褶針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈15~20度角刺入光線明亮處觀察結(jié)果端平受試者前臂以手觸摸確定硬結(jié)界限,測量硬結(jié)縱橫徑并詳細記錄橫徑×縱徑（mm）如有水泡、丘疹、淋巴管炎等反應，應在記錄大小以后注明。結(jié)核菌素皮膚試驗WS288-2008結(jié)果判定標準陰性：硬結(jié)平均直徑＜5mm或無反應一般陽性：硬結(jié)平均直徑5mm~9mm中度陽性：硬結(jié)平均直徑10mm~19mm強陽性：硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童≥15mm）

或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎注意細節(jié)！WS288-2008介紹20IU/mlPPD供結(jié)核流行病學調(diào)查使用，注射劑量為2IU；WS288-2017已經(jīng)取消。結(jié)核菌素試驗判斷結(jié)核感染的標準結(jié)核菌素皮膚試驗一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，PPD反應硬結(jié)≥5mm應視為已受結(jié)核菌感染。卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應≥10mm為結(jié)核感染標準；

卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌流行地區(qū)，對HIV陽性、接受免疫抑制劑﹥1個月，PPD反應≥5mm為結(jié)核感染。與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的5歲以下兒童，PPD反應≥5mm為結(jié)核感染。PPD反應≥15mm及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應。結(jié)核菌素試驗假陰性反應變態(tài)反應前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應約需一個多月，在反應前期，結(jié)核菌素試驗無反應。免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有反應暫時受到抑制，呈陰性反應。免疫功能低下：重癥結(jié)核病、腫瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等結(jié)素反應可降低或無反應，隨著病情好轉(zhuǎn)可呈陽性反應。

結(jié)核菌素試劑失效或試驗方法錯誤。結(jié)核菌素皮膚試驗異常反應的處理局部大水泡反應可用無菌針頭吸出滲液，預防感染局部潰瘍可涂用抗生素軟膏，消毒敷料包扎淋巴管炎及區(qū)域淋巴結(jié)腫大減少活動，熱敷疑有感染時抗生素治療發(fā)熱或全身性過敏表現(xiàn)及時就診確定原因是否為本試驗，酌情對癥、抗過敏處理暈厥及速發(fā)性全身過敏反應應及時急救處置

γ-干擾素釋放試驗2.1肺結(jié)核診斷依據(jù)--支氣管鏡檢查直接觀察氣管和支氣管病變抽吸分泌物刷檢及活檢氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)：

黏膜充血、水腫、肥厚、糜爛、潰瘍、壞死肉芽腫、瘢痕、管腔狹窄、管腔閉塞管壁軟化、支氣管淋巴結(jié)瘺2.2肺結(jié)核診斷原則肺結(jié)核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。2.3肺結(jié)核的診斷--疑似病例8種情況符合以下任意1種肺結(jié)核胸部影像學表現(xiàn)

1原發(fā)性肺結(jié)核2血行播散性肺結(jié)核

3繼發(fā)性肺結(jié)核4氣管/支氣管結(jié)核5結(jié)核性胸膜炎

5歲以下兒童：

具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)+以下任意1條

1有肺結(jié)核患者接觸史

2PPD試驗中度陽性或強陽性3γ-干擾素釋放試驗陽性或者2.3肺結(jié)核的診斷--臨床診斷病例6種情況符合影像學改變，并具有相應的臨床表現(xiàn)。符合影像學改變，并獲得任意1種免疫學檢查結(jié)果支持。符合影像學改變，肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。影像學改變和支氣管鏡檢查都符合氣管/支氣管結(jié)核。符合結(jié)核性胸膜炎影像學改變，胸水為滲出液、ADA升高，并獲得任意1種免疫學檢查結(jié)果支持。兒童具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)，符合結(jié)核病影像學改變，并獲得PPD試驗或者γ-干擾素釋放試驗結(jié)果支持。排除其他肺部疾病2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況2份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性。1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性，

同時符合任何1種結(jié)核病影像學改變。1份痰標本涂片抗酸染色或分枝桿菌熒光染色檢查結(jié)果陽性，

并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群。痰涂片陽性肺結(jié)核確診標準：符合以上3條標準中的任何1條即可確診2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況符合任意1種結(jié)核病胸部影像學改變，并且至少2份痰標本涂片陰性，并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群。僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核確診標準：分子生物學檢查陽性肺結(jié)核確診標準：符合任意1種結(jié)核病胸部影像學改變，并且

結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。注：胸部影像學變化須符合活動性肺結(jié)核病變2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況符合結(jié)核病組織病理改變。肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核確診標準：穿刺物涂片檢查細針穿刺吸取細胞標本，涂片行抗酸或熒光染色陽性活檢組織病理學診斷典型結(jié)核的病理診斷較容易病理變化不典型需要結(jié)核病原學檢查明確診斷抗酸染色熒光染色PCR原位雜交基因測序少數(shù)病例病原學檢查陰性，需參考臨床表現(xiàn)、影像改變、免疫檢查及診斷性治療結(jié)果綜合診斷2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況氣管、支氣管結(jié)核確診標準：符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且氣管、支氣管組織病理學檢查符合結(jié)核病改變。符合氣管、支氣管鏡診斷依據(jù)，并且氣管、支氣管分泌物病原學檢查結(jié)果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性符合以上2條標準中的任何1條即可確診2.3肺結(jié)核的診斷--確診病例6種情況結(jié)核性胸膜炎確診標準：符合結(jié)核性胸膜炎影像學改變，并且胸水或胸膜病理學檢查符合結(jié)核病改變。符合結(jié)核性胸膜炎影像學改變，并且胸水病原學檢查結(jié)果符合以下任1條：涂片顯微鏡檢查陽性分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性符合以上2條標準中的任何1條即可確診2.4肺結(jié)核的鑒別診斷影像呈浸潤改變需要與其他感染性肺疾病鑒別細菌性肺炎：常有受涼史，多伴血白細胞升高，抗感染治療病灶吸收較快。肺真菌病：常有長期應用抗生素、免疫抑制劑或患有免疫疾病史，痰真菌培養(yǎng)陽性，血G試驗及GM試驗陽性，抗炎、抗結(jié)核治療無效，抗真菌治療有效。肺寄生蟲病：患者常有在流行地區(qū)居住史，食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。2.4肺結(jié)核的鑒別診斷肺結(jié)核球的鑒別診斷周圍性肺癌：病灶多有分葉、毛刺，多無衛(wèi)星病灶，痰中可找到瘤細胞。經(jīng)皮肺穿刺活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查常能確診。炎性假瘤：曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。肺錯構(gòu)瘤：常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。肺隔離癥：年輕人較多，病變好發(fā)于肺下葉后基底段，以左下肺多見，密度均勻、邊緣清楚，很少鈣化，不伴肺內(nèi)感染時可長期無癥狀。血管造影及肺放射性核素掃描見單獨血供可確診。2.4肺結(jié)核的鑒別診斷血行播散性肺結(jié)核的鑒別診斷肺泡細胞癌：多無結(jié)核中毒癥狀，胸悶、氣短癥狀明顯，可以有較多泡沫樣痰液，病灶多發(fā)生于雙肺中下肺野，分布不均勻，痰中檢查可查到癌細胞。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。肺含鐵血黃素沉著癥：常有反復咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血-腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。痰巨噬細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素顆粒可助診斷，確診通常依靠經(jīng)皮肺組織活檢或經(jīng)支氣管鏡肺活檢病理檢查。彌漫性肺間質(zhì)病：病史較長，進行性呼吸困難，部分患者有粉塵接觸史，陰影以中下肺野、內(nèi)中帶較多，未并發(fā)感染時多無發(fā)熱，低氧血癥明顯。確診通常需肺活檢病理檢查。2