腫瘤登記、心腦血管事件報告方案

寶雞市疾控中心2016.31目的1.建立健全全市腫瘤登記和心腦血管事件報告系統，提高腫瘤登記和心腦血管病的報告質量。2.掌握轄區居民腫瘤、心腦血管病發病、死亡、生存狀態，了解居民腫瘤和心腦血管病的地區分布和人群特征，提供滿足我市慢性病防控的需求信息。3.掌握居民腫瘤和心腦血管病的負擔情況和變化趨勢。2意義1.掌握全市腫瘤、心腦血管病的流行特征和流行趨勢，揭示慢性病主要危險因素，為我市慢性病綜合防控提供信息和依據。2.開展腫瘤登記和心腦血管事件報告，推進我市慢性病防控的科學研究，進一步強化相關領域的交流與合作，為慢性病的群體預防與干預效果評估提供信息支持。3報告內容1.報告單位及責任人：各級各類醫療衛生機構均為責任報病單位，包括縣級及以上綜合醫院、專科醫院、企業醫院、收治地方病人的部隊醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等醫療衛生機構。報告單位所有執行職務的醫生為報告責任人。2.報告對象：轄區戶籍人口。43.腫瘤報告病種：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經系統良性腫瘤等。腫瘤新發病例的報告范圍是：全部惡性腫瘤：C00.0-C97；腦和中樞神經系統良性腫瘤：D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：D00.0-D09.9；骨髓造血系統特質的惡性腫瘤：D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。54.心腦血管事件報告病種：腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦栓塞、腦血栓形成，不包括一過性腦缺血發作（TIA）及慢性腦動脈硬化。冠心病：心肌梗死（I21-I22）和心臟性猝死（I46.1），不包括心絞痛及其他慢性缺血性心臟病。6I60.0頸動脈彎管和杈的蛛網膜下出血I60.1大腦中動脈的蛛網膜下出血I60.2前交通動脈的蛛網膜下出血I60.3后交通動脈的蛛網膜下出血I60.4基底動脈的蛛網膜下出血I60.5椎動脈的蛛網膜下出血I60.6其他顱內動脈的蛛網膜下出血I60.7未特指顱內動脈的蛛網膜下出血I60.8其他的蛛網膜下出血I60.9未特指的蛛網膜下出血蛛網膜下腔出血（I60）

指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。報告病種7腦出血（I61、I62）①非外傷性腦實質或腦室內出血（I61）；②其他非創傷性顱內出血：指硬膜下出血和硬膜外出血（I62）。報告病種I61.0大腦半球的腦內出血,皮質下I61.1大腦半球的腦內出血,皮質的I61.2大腦半球未特指的腦內出血I61.3腦干的腦內出血I61.4小腦的腦內出血I61.5腦內出血,腦室內I61.6腦內出血,多處局限性I61.8其他腦內出血I61.9未特指的腦內出血I62.0硬膜下出血(急性)(非創傷性)I62.1非創傷性硬膜外出血I62.9未特指的顱內出血(非創傷性)8腦栓塞、腦血栓形成（I63）指因腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

I63.0入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死I63.1入腦前動脈栓塞引起的腦梗死I63.2入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3大腦動脈血栓形成引起的腦梗死I63.4大腦動脈栓塞引起的腦梗死I63.5大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死,I63.8其他腦梗死I63.9未特指的腦梗死報告病種9難分類腦卒中（I64）指臨床有明顯癥狀，且已作出腦卒中診斷，但由于各種原因（如未作影像學檢查、遺失詳細的病歷記錄等）而無法明確歸為上述分類的腦卒中病例，未特指為出血或梗死。

該類目下無小數點后一位的編碼。報告病種10心肌梗死（I21-I22）、心臟性猝死（I46.1）心肌梗死是由于冠狀動脈嚴重痙攣、狹窄或梗塞，導致心肌急性缺血壞死而發生的疾病。包括急性心肌梗死（I21）和隨后性心肌梗死（I22）。隨后性心肌梗死是指心肌梗死反復多次發作，如果心肌梗死的患者在28天前有過心肌梗死的病史就編碼到這里。

I21.0前壁急性透壁性心肌硬死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2其他部位的急性透壁心肌梗死I21.3未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.4急性心內膜下心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死I22.0前壁的隨后性心肌梗死I22.1下壁的隨后性心肌梗死I22.8其他部位的隨后性心肌梗死I22.9未特指部位的隨后性心肌梗死報告病種11病例和事件區別：病例報告，報告的是患病的患者數；

事件報告，報告的是發生事件數。一個患者在某時段可發生多起事件，把握事件的時間概念—28天。心腦血管病報告注意要點：急性心肌梗死、腦卒中發病28天為期，按發病例次計算；發病28天以后，若再次急性發作，應按又一新發病例填報卡片。如果患者同時患有腦卒中和/或冠心病，應按所患之病種分別予以填報。125.需報告的情況本次就診時的主次診斷提及報告病種的病例；本次就診未寫入主次診斷但在既往史里提及報告病種的病例；在本機構內首次就診且診斷明確的病例；在外院明確診斷，在本機構內就診，也屬于本機構首次診斷

的病例；由村衛生室或居委會報告，提供線索，并經過鄉鎮衛生院和

社區服務中心核實，明確診斷的病例。13工作流程全市慢病工作組分析報告統計處理市疾控中心報告本醫院就診的新發病例各醫療機構建卡、編碼錄入計算機建立數據庫死亡補發病死亡遺漏死亡數據發病重卡剔重轄區疾控機構鄉鎮衛生院社區衛生服務中心①隨訪核實病例②死亡補發病③報告管轄范圍內的報告病種新發病例村衛生室鄉村醫生社區衛生服務站診治醫生各社區居委會、村委會隨訪核實病例、報告新發病例141.各醫療機構對當日確診的符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡（表1、表2），并在患者病歷首頁注明“腫瘤已報”或“心腦血管病已報”，鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心結合日常工作，發現符合上報條件的腫瘤、心腦血管病病例，及時填寫病例報告卡。15報卡類別：1.發病卡2.死亡卡3.死亡補充發病卡縣/區：

鄉(街道)：

登記號：

ICD-10編碼：

ICD－0編碼：

門診號/住院號：

家庭電話：

身份證號碼：

聯系家屬姓名：

患者姓名：

性別：1.男性2.女性9.不詳民族：

婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳出生日期：

年

月

日職業(具體到工種)：

工作單位：

戶籍地址：

縣/區

鄉/街道

村/居委會

組現住地址：

縣/區

鄉/街道

村/居委會

組診斷(部位)：

形態學編碼：

分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細胞6.B細胞7.無標記淋巴細胞8.NK自然殺傷細胞9.細胞類型未確定行為學編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內窺鏡等3.手術、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標記物5.細胞學、血片6.病理(繼發)7.病理(原發)8.尸檢(有病理)9.不詳病理學類型：

（如是繼發腫瘤請盡可能注明原發部位）病理號：

確診時期別：T

N

M

臨床分期：1.0－Ⅰ期2.Ⅱ期3.Ⅲ期4.Ⅳ期5.無法判定治療方法：1.手術2.化療3.放療4.其他首次診斷日期：

年

月

日報告單位：

報告醫生：

報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日根本死因：

表1寶雞市

縣/區腫瘤登記報告卡16門診號/住院號：

ICD編碼：

姓名：____________性別：1.男2.女9.不詳民族：____________職業：_______________婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳身份證號：

出生日期：

年

月

日工作單位：_________

聯系電話：_________

______戶籍地址：_____省_____市_____縣/區____

_

鄉/街道__

___村/居委會_____組現住地址：_____省_____市_____縣/區___

__

鄉/街道__

__村/居委會_____組疾病診斷：腦卒中：1.蛛網膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實驗室檢查確診日期：

年

月

日是否首次發病：1.是2.否確診單位：1.省級醫院2.市級醫院3.縣級醫院4.鄉鎮級醫院5.其他9.不詳轉歸：1.治愈2.好轉3.未愈4.死亡5.其他報卡單位：______________報卡醫師：____________報告日期：

年

月

日死亡日期：

年

月

日

根本死因：

表2寶雞市

縣/區心腦血管事件報告卡17登記號：唯一編號，自行規定。身份證號碼：盡力收集，剔重依據。工作單位：患病（退休）時所在工作單位。診斷部位：完整填寫惡性腫瘤的解剖學部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌。病理學類型：反映腫瘤診斷的可靠性，應詳細標明癌細胞的形態學名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細胞癌；分類方法可參照國際分類標準，見國際腫瘤分類（ICD-O）。18診斷根據：反映腫瘤診斷的可靠程度；病理組織學和死亡后尸體解剖

是最可靠的診斷依據。根據是否有顯微鏡檢查分為兩類：無顯微鏡檢查1.臨床診斷：僅根據癥狀、體征及疾病發展規律的診斷2.臨床檢查：X線、超聲波檢查等3.手術診斷：根據所見贅生物診斷，包括外科手術和內窺鏡檢

查，但未作病理組織學檢查4.特殊的生化和免疫學檢查顯微鏡檢查5.細胞學或血片：白血病血片檢查，脫落細胞學檢查6.病理（繼發）7.病理（原發）：包括骨髓涂片與病理切片8.尸體解剖9.不祥0.死亡補發病（僅有醫學死亡證明書而無任何其他診斷依據資

料的病例）192.各醫療機構有關科室設專人負責每日病例報告卡的收集、整理和質量檢查，在科內登記后送交院內疾病報告部門（保健科、公共衛生科、信息科等）的報告負責人。3.報告負責人接到報告卡后進行質量審核，發現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知責任報告人核對和修改，對重復報告的卡片進行院內剔除，審核合格后，在登記冊（表3、表4）上統一登記，然后將報告卡和登記冊于次月5日前報送轄區疾控中心。20登記號姓名性別出生日期民族婚姻狀況戶籍地址發病日期ICDO3編碼（TOPO）形態學編碼（Morp）分級(Grad)（組織學等級和分化程度）行為學編碼（Beha）診斷依據（Basi）多原發生存狀況最后接觸時間死亡日期根本死因Icd10編碼報告醫生報告日期表3寶雞市

縣/區腫瘤登記冊說明：本表用于惡性腫瘤病例登記報告單位，包括有腫瘤診斷能力醫療機構以及提供腫瘤病例線索的基層醫療機構，以便核對及隨訪病人。性別：1.男性2.女性9.不詳婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳分級：1.I級高分化2.II級中分化3.III級低分化4.IV級未分化，間變5.T細胞6.B細胞7.無標記淋巴細胞8.NK自然殺傷細胞9.細胞類型未確定行為學編碼：0.良性1.不肯定良性或惡性2.原位癌3.惡性診斷依據：0.僅有死亡證明書1.臨床2.X線、CT、超聲波、內窺鏡等3.手術、尸檢(無病理)4.生化、免疫、腫瘤標記物5.細胞學、血片6.病理(繼發)

7.病理(原發)8.尸檢(有病理)9.不詳生存狀況：1.存活2.死亡3.移居4.失訪9.不詳21編號姓名性別出生日期民族婚姻狀況戶籍地址診斷分型診斷依據發病日期確診日期確診單位是否首次發病隨訪時間隨訪結果死亡日期根本死因表4寶雞市

縣/區心腦血管事件登記冊說明：本表供各級醫療機構防保人員登記心腦血管病病例，請詳細登記姓名、地址、工作單位等項目，以便核對及隨訪病人。

病人如一月內有兩次發病者，只記一次。婚姻狀況：1.未婚2.已婚3.離異4.喪偶9.不詳診斷分型：腦卒中：1.蛛網膜下腔出血2.腦出血3.腦栓塞4.腦血栓形成冠心病：5.急性心肌梗死6.心臟性猝死診斷依據（可多選）：1.臨床癥狀2.心電圖3.血管造影4.CT5.磁共振6.體格檢查7.超聲檢查8.實驗室檢查確診單位：1.省級醫院2.市級醫院3.縣級醫院4.鄉鎮級醫院5.其他9.不詳是否首次發病：1.是2.否隨訪時間、隨訪結果：為鄉鎮防保人員隨訪后填寫。隨訪結果為1.生存2.死亡3.戶口遷出4.失訪5.其他224.各縣區疾控中心收到轄區內各醫療機構的上報資料后，及時進行審核，對審核不合格的，要求相關醫療機構及時進行糾正，非本地戶籍患者將報告卡通過市疾控中心轉交至患者所在地疾控中心。5.各縣區疾控中心通過核查居民死亡信息系統，發現有需要報告的腫瘤、心腦血管病例，經核對為未報病例時，及時組織醫療衛生機構補報相應的發病報告卡。236.各醫療機構和鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，定期開展漏報調查（包括醫院漏報調查和居民漏報調查），對調查中發現的腫瘤、心腦血管病漏報病例應及時填寫相應病例補發卡。7.鄉鎮、街道防保醫生每年年底對轄區所有腫瘤、心腦血管病報告病例進行隨訪，將隨訪結果記錄到相應登記冊，同時，填寫腫瘤死亡數據庫（表5）。24登記號姓名性別出生日期發病日期ICD-10編碼死亡日期表5寶雞市

縣/區腫瘤登記死亡數據庫258.各縣區疾控中心每年年初匯總上年度轄區醫療機構（包括社區和鄉鎮）腫瘤和心腦血管病登記冊信息，收集人口數據庫（表6），及時進行資料審核、數據清理和統計分析，于每年2月底前將上年度腫瘤登記資料（包括腫瘤登記冊、腫瘤死亡數據庫、人口數據庫、年度總結分析報告）、心腦血管事件報告資料（包括心腦血管事件登記冊、人口數據庫、年度總結分析報告）上報市疾控中心，同時向同級衛生行政部門報送總結報告。26分年齡組男性人口數女性人口數合計0-1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85及以上合計表6寶雞市

縣/區人口數據庫27機構職責市衛生計生局1.負責全市腫瘤登記和心腦血管事件報告工作的組織領導與協調；2.組織專業人員定期開展檢查、督導和評估。28各縣區衛生計生局1.負責轄區腫瘤登記、心腦血管事件報告的統一組織和領導，定期組織培訓、檢查、督導和評估；2.組織協調各醫療機構按照相關規范，做好登記報告工作；3.建立健全轄區腫瘤登記和心腦血管事件報告網絡，配備相應的工作人員、設備及經費。29市疾控中心1.負責全市技術方案和培訓指導，提供技術支持；2.定期開展檢查、督導和評估，提高登記報告工作的質量；3.審核匯總各縣區數據，撰寫全市綜合分析報告。30各縣區疾控中心1.負責轄區技術方案和培訓指導，為轄區內各級醫療機構提供技術支持；2.審核上報信息，定期開展督導和考核，及時反饋結果；3.開展漏報調查，根據當地死亡資料，及時組織病例補報；4.審核匯總數據，撰寫分析報告，并按要求按時上報各類資料。31醫療機構1.建立機構內組織管理體系，成立領導小組，由分管院長和醫務科主任任組長負責日常工作協調，配備至少1名登記員負責組織開展病例登記報告業務，配備必要的設備；2.制定機構內腫瘤和心腦血管病診斷、報告流程、質量控