局部解剖學第三章胸部一、單選題：1、關于支氣管動脈的描述，錯誤的是?A:起自胸積極脈?Ｂ:與肺靜脈伴行?C:與肺動脈之間存在吻合

Ｄ:分布于肺胸膜?Ｅ:分布于肺淋巴結

答案:B2、胸廓內動脈?Ａ:沿胸骨后面下降

B:向下穿膈分為肌膈動脈和腹壁上動脈?C:第3－6穿支分布于女性乳房

D:胸骨旁淋巴結遠離該血管?E:發出支氣管支?答案：C??3、心的血管

A：前室間支分布于右心房

B:左室后支分布于室間隔?Ｃ:旋支分布于左心室前壁?D：心前靜脈注入右心房?Ｅ:心最小靜脈注入心小靜脈?答案：D?

4、左心房隔心包毗鄰?A：胸積極脈?B:食管?C:奇靜脈?D：氣管杈

E:左主支氣管?答案:B?

5、膈神經?Ａ：經鎖骨下靜脈前方下降

Ｂ：與胸廓內動脈伴行

C:經肺根前方下降?D:位于迷走神經的外側

E:沿縱隔胸膜表面下降

答案:C

6、肋弓?A:深方有肺下緣?B:兩側肋弓與劍突下端構成胸骨角?C:右側劍肋角是常用的心包穿刺部位?D:是腎的觸診標志

Ｅ：由第７～１０肋軟骨連接而成

答案：E??７、跨越積極脈分支前面的結構是?Ａ:右頭臂靜脈?B:膈神經

C：上腔靜脈?D:迷走神經?E：左頭臂靜脈?答案:E??８、乳房內側部的淋巴管注入?A:膈上淋巴結?B:鎖骨上淋巴結?Ｃ:胸骨旁淋巴結

D:對側腋淋巴結?E:縱隔前淋巴結

答案：C

９、食管下三角內有?Ａ:左主支氣管?B:半奇靜脈?C:胸積極脈

D：胸導管?Ｅ：食管?答案：E

?10、關于胸骨角的描述，錯誤的是?A:平第４胸椎體下緣?Ｂ:兩側連接第2肋骨

C：平氣管杈?Ｄ:胸骨柄和胸骨體連接而成?Ｅ:是計數肋的標志

答案:B

?11、肺下界在肩胛線與以下肋相交

A:第5肋

B:第7肋?C:第９肋?D：第１0肋

Ｅ:第1２肋

答案:Ｄ

?12、積極脈裂孔通過的結構

Ａ:迷走神經后干?B：交感干?C:肌膈動脈?Ｄ:胸導管?Ｅ：內臟大神經

答案：Ｄ?

13、奇靜脈

A:起自右腰升靜脈?B:沿胸積極脈后方上行?C：注入右頭臂靜脈

D:接受胸廓內靜脈?E:穿經心包

答案:A?

１4、醫生對乳腺膿腫病人采用放射狀切口引流，理由是?A:避免損傷血管

B:保護神經

C：避免切斷乳房懸韌帶?Ｄ：有助于引流膿液?Ｅ：避免切斷輸乳管?答案:Ｅ??１5、關于胸腺的描述，錯誤的是?Ａ:靜脈注入鎖骨下靜脈?B:動脈來自胸廓內動脈和甲狀腺下動脈?C:重要位于上縱隔

D:淋巴管注入縱隔前淋巴結或胸骨旁淋巴結?E:神經來自頸交感干和迷走神經?答案:Ａ

?1６、關于迷走神經的描述，錯誤的是?Ａ：經肺根后方下行?B：在上縱隔位于食管前、后方?C：食管前叢向下匯合成迷走神經前干?D:其分支與交感干的分支構成心叢?E:迷走神經前干經食管裂孔入腹腔?答案：Ｂ

?17、胸膜下界在腋中線與以下肋相交?A:第６肋?Ｂ:第７肋?Ｃ:第９肋?D:第１0肋

E：第１2肋

答案：D??18、心的交感神經

A:使冠狀動脈擴張?B:使心跳減慢

C：對傳導系作用不明顯?D:來自肺叢

E:只分布于心室?答案：A?

1９、關于胸導管的描述，錯誤的是

A:起自乳糜池?Ｂ:經積極脈裂孔進入胸腔

C:中段自脊柱右側向左側斜行?Ｄ:上段損傷時多引起右側乳糜胸

E：在胸積極脈和奇靜脈之間上行?答案:D

?20、關于肋間神經分布皮膚的描述,對的的是

A:第2肋間神經相稱頸靜脈切跡平面

B:第4肋間神經相稱女性乳頭平面

C:第8肋間神經相稱劍突平面?Ｄ:第10肋間神經相稱臍平面?Ｅ:第12肋間神經相稱恥骨聯合平面

答案:D

２1、某女病人左側乳房有一腫塊，局部皮膚呈現橘皮樣改變。醫生應一方面考慮到該病人患有?A:胸肌間淋巴結腫大

B:急性乳腺炎?C:乳腺囊性增生病

Ｄ:乳腺癌

Ｅ:乳房膿腫

答案：D??22、食管上三角內有?A:胸導管?B:副半奇靜脈

C:胸積極脈?D:奇靜脈

Ｅ:迷走神經

答案:A

?二、配伍題:

２３、迷走神經后干穿經

A:食管裂孔

B:膈腳?Ｃ：積極脈裂孔?D:腰肋三角?E:腔靜脈孔?答案：A

24、內臟小神經穿經

A:食管裂孔

B：膈腳?C:積極脈裂孔

D：腰肋三角?Ｅ：腔靜脈孔

答案：B?

25、位于肺內

A:氣管旁淋巴結?Ｂ:縱隔后淋巴結

Ｃ：氣管支氣管淋巴結?Ｄ:肺淋巴結

E：支氣管肺淋巴結

答案：D?

26、位于肺門處

Ａ:氣管旁淋巴結?B:縱隔后淋巴結?C:氣管支氣管淋巴結?D：肺淋巴結

E：支氣管肺淋巴結

答案:E

?三、多選題:

27、室間隔的動脈來源于?Ａ：左緣支

B:右緣支

C：前室間支

D:旋支

Ｅ:后室間支?答案：CE?

２８、屬胸固有肌的是?A:胸大肌?Ｂ：肋間外肌?Ｃ:前鋸肌?D:胸橫肌

E:背闊肌

答案：BD

29、氣管前方有?A:奇靜脈

B：右肺動脈?C:頭臂干

D:上腔靜脈?E:積極脈弓?答案:ＣE?

30、肺根的毗鄰?A:上方有上腔靜脈

Ｂ:下方連有肺韌帶

Ｃ:前上方有奇靜脈?D：后方有迷走神經

E:前方有膈神經

答案：BDE

３１、食管的前方有?Ａ:半奇靜脈

B：氣管杈?Ｃ:胸積極脈?D:心包

Ｅ:胸導管

答案:BD??３2、右主支氣管前方有

A：奇靜脈

B:右肺動脈?Ｃ：升積極脈?D:上腔靜脈

E:迷走神經?答案：ＢCＤ??33、食管的動脈來源?A:食管動脈?Ｂ:支氣管動脈?C:胸廓內動脈

D:肋間后動脈

E:腹壁上動脈?答案:ABD

３4、上腔靜脈

A：穿心包前有奇靜脈注入

Ｂ:前方有胸膜和肺?Ｃ:后方有氣管和迷走神經?D：左側有升積極脈和積極脈弓

E：右側有膈神經和心包膈血管

答案:ABCDE??３５、積極脈弓的下方有

A:膈神經?Ｂ:肺動脈?Ｃ：動脈韌帶?D:喉返神經?E：左主支氣管?答案:BCDE

?36、胸積極脈

A:下部位于食管后方?B:后壁發出肋間后動脈?C:上部位于左肺根的后方?D：下部位于脊柱前方?E：右側有胸導管?答案:ABCＤE

?37、突入頸根部的結構

A:肺尖?B：副半奇靜脈?C:胸膜頂

Ｄ:奇靜脈

E:積極脈弓

答案:AC?

３8、左主支氣管?A:后方有胸積極脈

B：前方有左肺動脈

C:下方有胸導管

D:上方有積極脈弓

E：后方有迷走神經?答案：AＢDＥ?

39、穿經鎖胸筋膜的結構是

Ａ:頭靜脈

B:胸內側神經

Ｃ:胸肩峰動脈?D:淋巴管

E:胸外側靜脈?答案:ACD?

4０、心包后方有

A：氣管

B:食管?Ｃ:交感干?Ｄ：奇靜脈

E:胸積極脈

答案:ＢDＥ?

4１、乳房淋巴引流方向?Ａ：外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結?Ｂ:上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結

C:內側部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結

D：深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結

E:內側部的淺淋巴管與對側乳房淋巴管交通

答案：AＢCＤE??４２、胸膜的神經來源于

A：肺叢

B：胸內側神經

C：膈神經?D:胸長神經

E：肋間神經?答案：ACE

43、食管

A:在食管上三角處與縱隔胸膜相貼

B:位于左心房后面

C:在食管下三角處與胸積極脈相貼

D:右側后方有食管后隱窩

E：左主支氣管跨越處較狹窄?答案：ＡDＥ

44、氣管

Ａ:前方有積極脈弓?B:后方有食管

C:下方有氣管支氣管淋巴結?D:左側有胸導管?Ｅ：右側有膈神經

答案:AＢC

?45、內臟大神經?A:起自第6—９胸交感干神經節

B:穿經積極脈裂孔

C:由節前纖維構成?Ｄ:終于腸系膜上神經節?Ｅ：位于后縱隔

答案:ACE??４６、奇靜脈接受?A:胸廓內靜脈?Ｂ:食管靜脈?C：支氣管靜脈?D:右肋間靜脈?E:半奇靜脈

答案:BＣDE

?四、辨析(判斷下列說法對的與否,假如錯誤，寫出對的說法)?4７、胸腹壁靜脈起自臍周靜脈網，行向外上方,匯合成胸外側靜脈。?答案：對的。

?48、心包橫竇位于升積極脈、肺動脈、上腔靜脈和肺靜脈之間。?答案：錯誤，,“肺靜脈”應改為“左心房前壁”。?

49、兩側胸膜前界在第2~４胸肋關節高度靠攏,上段和下段彼此分開，形成胸腺區和心包區。

答案:對的。

?50、左主支氣管跨越食管的后方,該處食管較狹窄。?答案：錯誤,,“跨越食管的后方”應改為“跨越食管的前方”。

?５1、心包與縱隔胸膜之間有膈神經和迷走神經下行。

答案:錯誤,，“有膈神經和迷走神經”應改為“有膈神經和心包膈血管”。

?５2、臨床上以氣管和支氣管的后壁以及心包后壁為界分為前縱隔和后縱隔，前縱隔又以第4肋間隙平面分為上縱隔和下縱隔。?答案：錯誤,,“氣管和支氣管的后壁”應改為“氣管和支氣管的前壁”，“第4肋間隙平面”應改為“胸骨角平面”。?

５３、左、右喉返神經分別繞積極脈弓和右鎖骨下動脈，上行入頸部。

答案：對的。

?5４、右肺根后上方有奇靜脈弓勾繞，左肺根上方有積極脈弓跨過。?答案:對的。

?55、由于肺動脈在肺根的位置最低,手術切斷肺韌帶時應注意保護。?答案:錯誤,，“肺動脈”應改為“肺靜脈”。??56、肋間外肌起自上位肋下緣,止于下位肋上緣，作用為降肋助呼氣。?答案：錯誤,，“作用為降肋助呼氣”應改為“作用為提肋助吸氣”。

57、奇靜脈在第4胸椎體高度向后勾繞右肺根,穿心包注入上腔靜脈。?答案:錯誤,，“向后勾繞”應改為“向前勾繞”，“穿心包”應改為“在心包外”。

?58、胸導管上段和下段與縱隔胸膜相貼,故胸導管損傷伴有縱隔胸膜破損時引起左側乳糜胸或右側乳糜胸。

答案：對的。

?59、根據輸乳管的排列，乳房膿腫切開引流時應作垂直切口。

答案:錯誤，，“垂直切口”應改為“放射狀切口”。?

60、食管上三角內有迷走神經和左鎖骨下動脈。

答案：錯誤,,“有迷走神經和左鎖骨下動脈”應改為“有胸導管和食管上份”。

?五、填空題：?61、自上而下,左肺根內結構的排列為____＿____＿、＿__＿＿__＿＿_、______＿＿__，右肺根為＿__＿____＿＿、_＿_＿＿_____、＿___＿__＿__。?答案:肺動脈

支氣管

肺靜脈

支氣管

肺動脈

肺靜脈

?6２、壁胸膜分為＿_＿＿＿_____、_＿_____＿＿＿、___＿_____＿和_＿__＿＿＿___。?答案:肋胸膜

膈胸膜

縱隔胸膜

胸膜頂

??63、在肋溝處,血管神經的排列順序自上而下為＿_＿＿______、_____＿____和_＿____＿＿__。

答案：肋間后靜脈

肋間后動脈

肋間神經

?６4、內臟大神經和內臟小神經分別終于_＿______＿_和__＿___＿__＿。

答案:腹腔神經節

積極脈腎節

65、乳房由__＿＿___＿__、_______＿_＿、__________和__＿＿__＿___構成。?答案：皮膚

脂肪組織

纖維組織

乳腺

??66、心包橫竇位于_＿________、_______＿__、＿__＿______和_____＿____之間。

答案:升積極脈

肺動脈

上腔靜脈

左心房前壁

??67、膈的裂孔涉及______＿___、_＿________和＿_________。?答案:腔靜脈孔

食管裂孔

積極脈裂孔

?6８、動脈導管三角由_＿＿_______、____＿_＿___和__________圍成。?答案：左膈神經

左迷走神經

左肺動脈

69、食管裂孔有____＿__＿__、_____＿____、＿___＿＿_＿__和＿_＿____＿_＿等通過。

答案：食管

迷走神經前干

迷走神經后干

胃左血管的食管支

70、鎖胸筋膜位于__＿____＿__、_______＿＿_和_______＿_＿之間。?答案:喙突

鎖骨下肌

胸小肌

?

７1、食管上三角由＿＿____＿___、___＿_＿＿___和_______＿__圍成，內有＿_________和_＿________。?答案：左鎖骨下動脈

脊柱

積極脈弓

胸導管

食管上份

?六、名詞解釋：?72、肺韌帶

答案:肺胸膜和縱隔胸膜在肺根下方互相移行的雙層胸膜構成肺韌帶。肺韌帶連于肺與縱隔之間,呈額狀位，有固定肺的作用。

?７3、胸肌間隙

答案:位于胸大肌和胸小肌之間，內含疏松結締組織和2～3個胸肌間淋巴結。74、肋膈隱窩?答案：肋胸膜與膈胸膜轉折形成半環形的肋膈隱窩,該隱窩在安靜呼吸的深度

約為5ｃm,是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液一方面積聚于此。??７5、氣管前間隙?答案：位于上縱隔,氣管、氣管杈與積極脈弓之間,向上與頸部的氣管前間隙相通。

7６、食管后隱窩?答案:右側縱隔胸膜在肺根以下突入食管與奇靜脈和胸導管之間，形成食?管后隱窩。由于左、右胸膜腔在此處相隔很近，故經左胸作食管下段手術時也許破入右側胸膜腔，導致氣胸。?

77、心包區?答案：兩側胸膜前界在第2~４胸肋關節高度靠攏，向下彼此分開,形成三角形無胸膜區,稱心包區,內有心包和心。在左側第4肋間隙胸骨左緣作心內注射，一般不會傷及胸膜和肺。

78、縱隔?答案：是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱,兩側為縱隔胸膜,上為胸廓上口，下為膈?？v隔可分為上縱隔和下縱隔,下縱隔又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。??79、支氣管肺段

答案:每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段。肺段呈圓錐形，底位于肺表面,尖朝向肺門。肺段之間具有少量結締組織和段間靜脈,是肺段切除的標志。右肺有1０個肺段。由于左肺尖段支氣管與后段支氣管、內側底段支氣管與前底段支氣管常出現共干,相應出現尖后段和內側前底段,故左肺可有8個肺段。?

80、動脈導管三角?答案：由左膈神經、左迷走神經和左肺動脈圍成,內有動脈韌帶、左喉返

神經和心淺叢等。動脈導管三角是手術中尋找動脈導管的標志。??81、食管后間隙

答案:位于上縱隔后部和后縱隔,食管與胸內筋膜之間，內有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導管等。食管后間隙向上與咽后間隙相通，向下可通過膈的潛在性裂隙與腹膜后隙相通。?

82、乳房懸韌帶

答案：乳房結締組織中有許多纖維束，兩端分別附著于皮膚和胸肌筋膜,稱乳房懸韌帶（Ｃooper韌帶)。乳腺癌時,纖維組織增生，乳房懸韌帶變短，皮膚形成許多,小凹陷。此外，淋巴回流受阻引起皮膚淋巴水腫。因此，局部皮膚可出現橘皮樣改變。

83、胸骨角?答案：由胸骨柄和胸骨體連接而成，微突向前，兩側連接第2肋軟骨，是計數肋和肋間隙的標志。胸骨角平積極脈弓起始處、氣管杈、左主支氣管與食管交叉處和第４胸椎體下緣。

?８４、鎖胸筋膜?答案:位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌的筋膜稱鎖胸筋膜。胸肩峰動脈的分支和胸外側神經穿出該筋膜,分布于胸大、小肌。頭靜脈和淋巴管穿該筋膜入腋腔,分別注入腋靜脈和腋淋巴結。手術切開鎖胸筋膜時應注意保護胸外側神經,以免引起胸大、小肌癱瘓。?

８5、心包橫竇

答案：位于升積極脈、肺動脈和上腔靜脈、左心房前壁之間。心和大血管手術時，可在心包橫竇處鉗夾升積極脈和肺動脈,以暫時阻斷血流。??8６、心叢?答案：由迷走神經和交感干的分支構成。心淺叢位于積極脈弓前下方,心深叢位于積極脈弓與氣管杈之間。心叢分支分布于心肌、傳導系和冠狀動脈。

七、問答題：

８7、心內注射的部位和層次。?答案：臨床上常在胸骨左緣第4肋間隙作心內注射，以免損傷胸膜和肺。穿刺層次涉及皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、肋間肌、胸內筋膜、心包、心包腔和右心室壁，將藥物注入右心室腔。

88、胸膜腔穿刺的部位和層次。?答案：根據肋間血管神經的行程,常在肩胛角線或腋后線第７、８肋間隙中部作胸膜腔穿刺,以免損傷肋間血管神經。穿刺針經皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、肋間肌、胸內筋膜和壁胸膜,進入胸膜腔。??８9、膈的裂孔及其穿經結構。?答案:膈的裂孔涉及腔靜脈孔、食管裂孔和積極脈裂孔。

（1)腔靜脈孔:平第8胸椎，在正中線右側２~3cm處，有下腔靜脈和右膈神經的分支通過。

(2）食管裂孔：平第10胸椎，在正中線左側2～３cｍ處，有食管、迷走神經前干、迷走神經后干、胃左血管的食管支和來自肝后部的淋巴管通過，是膈疝的好發部位之一。?（3)積極脈裂孔:在膈左、右腳和脊柱之間，平第1２胸椎，正中線稍偏左側,有積極脈、胸導管和來自胸壁的淋巴管通過。奇靜脈和半奇靜脈也可通過積極脈裂孔。

９0、縱隔左側面的結構及其毗鄰。

答案：縱隔左側面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神經和心包膈血管

經積極脈弓的左前方和肺根的前方下行,再沿心包側壁下行至膈。左迷走神經于積極脈弓的左前方和肺根的后方下行,在積極脈弓左前方發出左喉返神經。肺根后方尚有胸積極脈、交感干及內臟大神經等，上方有積極脈弓及其分支左頸總動脈和左鎖骨下動脈。在食管上三角，內有胸導管和食管上份。在食管下三角,內有食管下份。?

91、肺的血管及其功能特點。?答案：肺的血管有肺血管和支氣管血管兩個系統，肺血管為功能性血管,參與氣體互換；支氣管血管為營養性血管，供應氧氣和營養物質。肺動脈和支氣管動脈的終末支之間存在吻合。?(1)肺動脈和肺靜脈：肺動脈在肺內的分支多與支氣管的分支伴行。肺靜脈在肺內的屬支分為段內靜脈和段間靜脈,段間靜脈收集相鄰肺段的血液。左肺上、下靜脈分別收集左肺上、下葉的血液。右肺上靜脈收集右肺上、中葉的血液，右肺下靜脈收集右肺下葉的血液。

(2)支氣管動脈和支氣管靜脈:支氣管動脈為１~3支，起自胸積極脈或肋間后動脈,與支氣管的分支伴行，分布于支氣管、肺動脈、肺靜脈、肺淋巴結和臟胸膜。左側支氣管靜脈注入半奇靜脈,右側支氣管靜脈注入奇靜脈或上腔靜脈。?

9２、心包腔穿刺的部位和層次。

答案:一般在左側第５肋間隙心濁音界內側２cm處或左劍肋角進針，以免損傷胸膜。

在左側第５肋間隙，穿刺針經皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、肋間肌、胸內筋膜、纖維心包和漿膜心包的壁層，進入心包腔。在左劍肋角,穿經皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、膈和心包。

93、心包竇的位置和臨床意義。

答案：漿膜心包的壁、臟兩層返折處的間隙稱心包竇。位于升積極脈、肺動脈和上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙稱心包橫竇,可通過一手指。心和大血管手術時，可在心包橫竇處鉗夾升積極脈和肺動脈，以暫時阻斷血流。位于左肺靜脈、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙稱心包斜竇。位于心包前壁與下壁返折處的間隙稱心包前下竇,深1~2cm，是心包腔的最低部位，心包積液一方面積聚于此。??９4、乳房的淋巴引流方向及其臨床意義。

答案：乳房的淋巴引流方向有6個:①乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結。②上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結。③內側部