男性，54歲，頭暈2個月余2021/4/2612021/4/262Question1.您的診斷及診斷依據？2.本病一般有何特點？3.如何鑒別呢？4.DWI上呈高信號的顱內病變有哪些？2021/4/263彌漫性大B細胞淋巴瘤2021/4/264女，71歲，言語遲緩3天2021/4/2652021/4/266請回答以下問題1.請描述主要征象及最可能之診斷2.主要的鑒別病變有哪些？2021/4/267（左額葉）惡性非霍奇金B細胞淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）2021/4/268中樞神經系統淋巴瘤

2021/4/269定義、分類原發性：為中樞神經系統生長的淋巴結外惡性淋巴瘤繼發性：累及全身的系統性淋巴瘤繼發侵犯中樞神經系統ps：二者在病理及影像學上表現是大致相似．但繼發者以腦膜轉移為多見．其中原發性中樞神經系統淋巴瘤還可分為有免疫缺陷和無免疫缺陷兩類。二者影像表現不同。在免疫缺陷綜合征成人的中樞神經系統腫瘤中排第二位，兒童排第一位。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3病因PCNSL在眼內的表現稱為原發性眼內淋巴瘤（PIOL），兩者可先后或同時發生，眼、中樞神經系統屬于免疫盲區，無淋巴循環和淋巴組織聚集炎癥、病毒等引起淋巴細胞聚集外周淋巴細胞被激活并轉化成腫瘤細胞,隨血流轉移并集結于中樞神經系統,但原發部位的病灶仍很微小而無法檢測到血管周圍間隙2021/4/2612臨床表現、診斷首發癥狀常見的是認知和行為改變。局灶性神經系統損害、顱內壓升高、癲癇、眼部癥狀。免疫正常患者發病高峰是60-70歲，而免疫缺陷者為40歲。無統一診斷標準，最終診斷靠病理2021/4/2613病理特征細胞排列密集，核質比高-----CT為高或稍高信號腫瘤含水少------T2WI為等低信號PCNSL腫瘤實質DWI高信號，主要是由于淋巴瘤具有較高的細胞密度，腫瘤組織細胞外間隙明顯減少。PCNSL強化機制是腫瘤細胞圍繞正常血管周圍呈袖套樣浸潤，致血腦屏障破壞，其腫瘤本身無明顯血供，腫瘤新生血管較少，故MR灌注成像（PWI）呈低灌注，與膠質瘤高灌注明顯不同。2021/4/2614影像診斷原發性繼發性（多發多見；腦膜、室管膜下、硬腦膜、顱神經和腦表面病灶強化）2021/4/2615原發性中樞神經系統淋巴瘤好發部位：多位于幕上，額葉白質最常見，其次受累部位依次為顳葉、頂葉、枕葉。常表現為單發分葉狀腫塊CT為稍高或高密度，MRI上與腦白質信號相似，為等低信號，DWI為明顯高信號；其中獲得性免疫缺陷綜合征淋巴瘤表現為高密度或周邊高密度，中央低密度（壞死所致）；病灶出血少見，鈣化罕見，有不同程度占位效應和水腫；增強為明顯強化（獲得性免疫缺陷綜合征因中央壞死可出現環形強化），不強化少見，強化為均勻漸進性強化，接受過激素治療可不強化腦室周圍強化提示病變沿室管膜傳播2021/4/2616延時1分鐘2021/4/2617MRI：與灰質信號相似2021/4/2618圖1

軸位T1WI增強掃描示右枕葉不規則團塊狀強化病灶，有切跡及棘狀突起。（棘征）圖2

矢狀位T1WI增強掃描示右豆狀核團塊狀強化病灶，臍凹征象明顯。（臍凹征）典型征象2021/4/2619圖3

冠狀位T1WI增強掃描示右小腦半球不規則團塊狀強化病灶，有分葉，硬膜明顯強化。（分葉征）圖4矢狀位T1WI增強掃描示左額葉半圓形強化病灶，邊緣強化更明顯，缺口指向硬膜面。（半月征）典型征象2021/4/2620圖5

軸位T1WI增強掃描示胼胝體壓部病灶呈蝶翼狀明顯強化，邊緣強化更明顯。（蝶翼征）圖6CT增強掃描示額葉病變呈握拳樣強化。（握拳征）典型征象2021/4/2621MRI：尖角征、臍凹征2021/4/2622MRI：腫瘤累及胼胝體形成蝴蝶征2021/4/2623病灶沿腦脊液播散2021/4/2624MRI：環形強化2021/4/2625MRS：磁共振波譜檢測腫瘤組織中N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr）、脂質（Lip）、乳酸（Lac）等化合物含量（波峰）的變化。最大信號來源于NAA，存在神經元中，不存在膠質細胞中。2021/4/2626MRSCho升高與腫瘤細胞增殖時細胞膜上的磷酸膽堿酯酶升高密切相關。NAA中度降低，與腫瘤細胞沿組織間隙浸潤性生長，單位體積內神經元細胞減少密切相關。Lac升高與腫瘤組織的無氧代謝有關。腫瘤局部低灌注以及局部微循環障礙也是造成Lac升高的原因。Lip升高可能與PCNSL富含脂質及局部有小的壞死有關。2021/4/2627淋巴瘤：MRS表現PCNSL在MRS中，Cho峰升高，高聳的Lip脂質峰，NAA峰中度降低，Cr輕度降低。出現巨大的Lac/Lip復合峰與膠質瘤鑒別：脂質峰Lip只有在高級別膠質母細胞瘤壞死時才出現。與轉移瘤鑒別：Lip升高，但NAA明顯降低，Cr也明顯降低。2021/4/2628MRS2021/4/2629PWI2021/4/2630MRI：鑒別診斷神經膠質瘤多為長T1、長T2信號，表現為囊變壞死或出血，病灶多見不規則環狀強化，環壁厚薄不均。顱內轉移瘤多位于大腦灰白質交界處，病灶周圍占位效應明顯（小病灶、大水腫），壞死出血多見，DWI呈等或稍低信號。2021/4/2631CompanyLogoMRI:鑒別診斷腦膜瘤：密度和信號特點與PCNSL相似，而靠近腦膜的PCNSL因腫瘤浸潤也可以形成腦膜尾征。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，有白質擠壓征。多發性硬化好發成年女性，癥狀常緩解、復發交替出現。患者大腦內病灶長T1、長T2，急性期病灶可強化，病灶周圍水腫和占位效應不明顯等，矢狀面病灶垂直側腦室，即”直角脫髓鞘征“。2021/4/2632CompanyLogo治療激素、放療、化療對激素高度敏感，48小時內可檢測到病變縮小，撤去激素后疾病迅速復發。有“幽靈瘤”之稱。單純手術易復發，手術治療的價值不大2021/4/2633THANKS謝謝大家!20162021/4/26349、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:06:45PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26369、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:06:45PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，