支氣管肺泡灌洗的臨床應用

2021/4/261

BAL的定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage，BAL）檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水病隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種方法。2021/4/2622021/4/263

主要的應用范圍主要用于對有關疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因、發病機理、評價療效及預后等。此外，支氣管肺泡灌洗對一些疾病，如：肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作用。2021/4/264

BAL的臨床應用（一）

肺部感染的病原學檢查支氣管、肺惡性腫瘤對肺間質疾病的診斷、療效和預后估計某些臨床少見疾病的診斷科研手段2021/4/265BAL的臨床應用（二）治療方面：

1、肺泡蛋白沉著癥

2、重癥哮喘

3、其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）2021/4/266BAL技術操作方法BAL灌注部位灌洗液負壓吸引回收量2021/4/267BAL過程中注意事項咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負壓吸引BAL標本要求：）BALF中沒有大氣道分泌物的混入）回收率>40％，活細胞占95％以上）紅細胞<40％，上皮細胞<3％2021/4/268BAL檢查的安全性和并發癥BAL是一種較安全的檢查方法，檢查出現的一些生理改變與纖支鏡檢查相似常見的并發癥：發熱、氣道痙攣、低氧2021/4/269典型病例（一）患者男性，35歲，司機病史：進行性活動后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見好轉。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（－）。輔助檢查：血常規正常、血清LDH、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清晰、CT示“鋪路石樣”改變2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/26122021/4/26132021/4/2614典型病例（一）肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度彌散功能障礙纖維支氣管鏡檢查：氣道內較多黃色粘稠分泌物診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內充滿均質、紅染、無結構物質，PAS（＋）2021/4/26152021/4/26162021/4/26172021/4/2618典型病例（一）診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-alveolarproteinosis，PAP）治療：

1、首選全肺灌洗治療

2、其他2021/4/26192021/4/26202021/4/26212021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/2625典型病例（一）預后：

1、非灌洗治療者

2、灌洗治療者2021/4/26262021/4/2627典型病例（二）患者男性，36歲，個體司機病史：進行性氣促半年，加重伴發熱1月。外院擬診“肺炎”，經治無好轉。有冶游史。體查：呼吸30～40次/分，T：38～390C紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變2021/4/2628典型病例（二）診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見大量卡氏肺囊蟲孢囊體診斷：卡氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystiscariniipneumonia2021/4/26292021/4/26302021/4/2631典型病例（二）治療：

1、SMZ－TMP（劑量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）

2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等2021/4/26329、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:38PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26339、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:38PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23202