人工流產術2021/4/261人工流產術的適應癥、禁忌癥及操作步驟人工流產術的并發癥及處理2021/4/262

定義：人工流產術是避孕失敗的補救辦法。是妊娠14周以內，因意外妊娠，優生或疾病等原因而采用手術方法終止妊娠，包括負壓吸引術和鉗刮術。2021/4/263

負壓吸引術

定義：利用負壓吸引原理將妊娠物從宮腔中吸出。適應證：妊娠10周內要求終止妊娠而無禁忌證，患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠。禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術；術前兩次體溫在37.5℃以上。2021/4/264術前準備詳細詢問病史，進行全身檢查及婦科檢查。尿HCG測定，超聲檢查確診。實驗室檢查包括陰道分泌物常規、血常規及凝血方面檢測。術前測量體溫、脈搏、血壓。解除患者思想顧慮。排空膀胱。2021/4/265手術步驟受術者取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，鋪消毒巾。雙合診復查子宮位置、大小及附件等情況。陰道窺器擴張陰道，消毒陰道、宮頸、宮頸管。宮頸鉗鉗夾宮頸前唇（當子宮是后位時）或后唇（當子宮時前位時），探針順子宮方向經宮頸進入宮腔，直到宮底，以探查子宮腔的深度及方向。（注意：通常宮體和宮頸管之間會有角度，此時探針進入宮腔時會遇到阻力，切不可強行“造道”進入，以免穿孔，應向前或后改變探針的方向，沿宮腔方向進入。）擴宮棒擴張宮頸管，由小號到大號，一般從5號擴宮棒起，每次只能增加半號，不可跳號，擴張宮頸至選用吸頭大半號（根據宮腔大小選擇吸管：終止8周以內妊娠，一般用七號吸管，終止8-10周妊娠，可用八號吸管。2021/4/266吸宮將吸管沿宮腔方向緩慢進入宮腔，達到宮底，遇到阻力略向后退，按孕周及宮腔大小給予負壓，一般控制在400—500mmHg，吸管開孔處對著宮壁，按順時針方向或逆時針方向轉動，并上下移動，轉動吸管時要慢。當宮腔縮小后，換小一號的吸管吸引，當感覺宮壁發澀、聞肌聲時，表示已吸凈宮腔內容物。用小刮匙輕輕搔刮宮腔一周，確保妊娠產物殘留。探針探測宮腔深度（注意：每次取出吸管時要折疊并捏住吸引管，不要帶負壓進出宮頸口）。檢查吸出物，看絨毛或胎兒的大小是否與孕周相符，若未見絨毛組織，應送病理檢查。2021/4/267鉗刮術：適用于妊娠10-14周。通過機械或藥物方法使宮頸松軟（術前2-3小時陰道內放米索前列醇200ug），常規消毒及擴張宮頸步驟同人工負壓吸引術，擴張宮頸管后，行人工破膜，吸凈羊水，用胎盤鉗鉗夾胎盤和胎體，保持胎體成縱位，遇胎體較硬，通過宮頸困難時，不可強行用力，以防損傷子宮和宮頸。待胎盤和胎體取出后，用吸管吸引宮腔，并用刮匙輕刮四壁，無組織物刮出，表明宮腔內容物已清除干凈。術畢檢查胎體是否完全，確保沒有殘留。2021/4/268人工流產并發癥及處理出血子宮穿孔人工流產綜合反應漏吸或空吸吸宮不全感染羊水栓塞遠期并發癥2021/4/269出血妊娠月份較大時，因子宮較大，子宮收縮欠佳，出血量多，可在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素，并盡快取出胎盤及胎體。吸管過細、膠管過軟或負壓不足可引起出血，應及時更換吸管和膠管，調整負壓。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3子宮穿孔是人工流產術的嚴重并發癥。發生率與手術者操作技術以及子宮本身情況（如哺乳期妊娠子宮，剖宮產后疤痕子宮再次妊娠等）有關。手術時突然有無宮底感覺，或手術器械進入深度超過原來所測得深度，提示子宮穿孔，應立即停止手術。穿孔小，無臟器損傷或內出血，手術已完成，可注射子宮收縮劑保守治療，并給予抗生素預防感染。同時密切觀察血壓、脈搏等生命體征。若宮內組織未吸凈，應由有經驗醫生避開穿孔部位，也可在B超引導下或腹腔鏡下完成手術。破口大、有內出血或懷疑臟器損傷，應剖腹探查，根據情況做相應處理。

2021/4/2612人工流產綜合反應指手術時疼痛或局部刺激使受術者在術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。這與受術者的情緒、身體狀況及手術操作有關。發現癥狀應立即停止手術，給予吸氧，一般能自行恢復。嚴重者可加用阿托品0.5-1mg靜脈注射。術前重視精神安慰，術中動作輕柔，吸宮時掌握適當負壓，減少不必要的反復吸刮，均能降低人工流產綜合反應的發生率。2021/4/2613漏吸或空吸施行人工流產術未吸出胚胎及絨毛而導致繼續妊娠或胚胎停止發育，稱為漏吸。漏吸常因子宮畸形、位置異常或操作不熟練引起。一旦發現漏吸，應再次行負壓吸引術。誤診宮內妊娠行人工流產術，稱為空吸。若吸刮出物肉眼未見絨毛，要重復尿妊娠試驗及B超檢查，宮內未見妊娠囊，診斷為空吸。必須將吸刮的組織全部送病理檢查，警惕宮外孕。2021/4/2614吸宮不全指人工流產術后部分妊娠組織物殘留。與操作者技術不熟練或子宮位置異常有關，是人工流產術常見的并發癥。手術后陰道流血時間長，血量多或流血停止后再現多量流血，應考慮為吸宮不全。B超檢查有助診斷。無明顯感染征象，應盡早行刮宮術，刮出物送病理檢查。術后給予抗生素預防感染。若同時伴有感染，應控制感染后再行刮宮術。2021/4/2615感染可發生急性子宮內膜炎、盆腔炎等，術后應預防性應用抗生素，口服或靜脈給藥。2021/4/2616羊水栓塞少見，往往由于宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放，為羊水進入創造條件。即使并發羊水栓塞，其癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發病兇猛。2021/4/2617臨床表現呼吸循環衰竭和休克受術者突感寒戰，出現嗆咳、氣急、煩躁不安、，惡心嘔吐，繼而出現呼吸困難、發紺、抽搐、昏迷；脈搏細速、血壓急劇下降；聽診心率加快、肺底部濕羅音。病情嚴重者，產婦僅在驚叫一聲或打一個哈欠后，血壓迅速下降，于數分鐘內死亡。DIC引起的出血患者渡過呼吸循環衰竭和休克進入凝血功能障礙階段，表現為難以控制的大量出血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿以及消化道大出血。產婦可死于出血性休克。急性腎衰竭后期存活的患者出現少尿（或無尿）和尿毒癥表現。主要為循環功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管，引起缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。

PS：有時僅表現為一過性呼吸急促、胸悶后出現陰道大量流血。2021/4/2618治療原則立即搶救。抗過敏，糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血癥、抗休克、防止DIC和腎功能衰竭發生。2021/4/2619遠期并發癥宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經失調、繼發性不孕等。2021/4/2620謝謝！2021/4/26219、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26229、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26239、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:51PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最